高年资护士在生殖中心门诊助理中的应用

目的探讨设立高年资护士在生殖中心门诊助理中的应用及医患之间满意度影响。方法选取2013年8月至2019年8月设立医生助理岗位选择本中心工作满5年以上的护师协助完成医生辅助工作。主要职责为协助主治医师完成分诊管理、护理服务、协作精神、业务能力、工作效率管理。比较医生助理设立前后患者对护理工作的满意度、医生对护理工作的满意度;患者对其他辅助科室,挂号室、检验科、药房、注射室、B超室的满意度评价。结果设立门诊助理后患者对护理工作满意度为94.7%,高于设立前87.1%,差异有统计学意义(P<0.05);医生对护理工作满意度为96.3%与设立前85.2%比较,差异无统计学意义(P>0.05);医生助理设立后患者对挂号室、检验科、药房、注射室、B超室工作的满意度分别为94.2%、97.0%、90.7%、95.5%、96.2%,均高于设立前75.8%、84.0%、81.7%、92.2%、89.5%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论医生助理的成立,不断弥补和修复门诊工作上的“缝隙”,医护之间形成了和谐的门诊团队,不仅提升了患者及家属满意度,减轻医生的工作负担,同时对门诊医疗质量和服务水平的提高产生直接或间接影响。

辅助生殖技术中超促排卵对PCOS患者AMH水平及妊娠率的影响

目的:分析辅助生殖技术超促排卵对多囊卵巢综合征(PCOS)患者抗苗勒氏管激素(AMH)水平及妊娠率的影响。方法:90例PCOS患者作为观察组,同期90例输卵管性不孕患者作为对照组,2组均行辅助生殖技术超促排卵治疗1月;比较2组患者取卵日卵泡液及血清AMH水平,临床特征指标获卵率、正常受精率、临床妊娠率及继续妊娠率,比较观察组、对照组中妊娠与未妊娠患者取卵日子宫内膜厚度、优质胚胎比率、卵泡液及血清AMH水平。结果:观察组患者取卵日的卵泡液及血清AMH水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者临床特征指标中的获卵率、卵子成熟率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组及对照组中妊娠患者优质胚胎比率、卵泡液及血清AMH水平高于未妊娠患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:辅助生殖技术超促排卵可明显降低PCOS患者的卵泡液及血清AMH水平,但对PCOS及输卵管性不孕的妊娠率无显著影响。

高孕激素状态下卵巢储备功能减退的高龄人群行体外受精-胚胎移植获优质胚胎影响因素的倾向性评分匹配研究

目的 探究高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案对卵巢储备功能减退(DOR)的高龄人群行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的疗效及影响患者获得优质胚胎的相关因素。方法 回顾性分析2016年1月至2022年3月于中国人民解放军陆军第七十三集团军医院行IVF-ET的1 462例DOR的高龄患者的临床资料。将患者的年龄、体重指数(BMI)、不孕期限、促性腺激素(Gn)启动剂量、基础卵泡刺激素(FSH)、抗苗勒管激素(AMH)、窦卵泡计数(AFC)进行1∶1倾向性评分匹配。1 462例患者匹配后分为拮抗剂组与PPOS组,各363例,根据患者获得优质胚胎的情况分优质胚胎组(n=514)与非优质胚胎组(n=212)。比较患者的基线资料,并对影响患者获优质胚胎的因素进行分析。结果 拮抗剂组与PPOS组的基线资料均无显著差异(P>0.05)。Logistic回归分析显示,患者年龄、AMH、可利用胚胎数、卵巢刺激方式均为影响患者获得优质胚胎的独立影响因素(P<0.05)。结论 PPOS方案能提高DOR患者的优质胚胎获得数,改善活产率,影响获得优质胚胎的主要因素为年龄、AMH、可利用胚胎数、卵巢刺激方式。

基于微信群的同伴教育对梗阻性无精子症患者生育生活质量的影响

目的探讨基于微信群的同伴教育对梗阻性无精子症患者生育生活质量的影响。方法采取前瞻性研究方法,选取中国人民解放军陆军第七十三集团军医院2021年7月至2022年8月收治的梗阻性无精子症患者110例,随机数字表法分为对照组和观察组,各55例。对照组患者年龄(32.02±5.06)岁,采取常规健康教育;观察组患者年龄(32.16±4.60)岁,采取常规健康教育和基于微信群的同伴教育。两组均干预3个月,比较两组干预前后疾病感知[简易疾病感知问卷(BIPQ)评分]、生育压力[生育压力量表(FPI)评分]、自尊[自尊问卷(SES)评分]及生育生活质量[简体中文版生育生活质量量表(FertiQol)评分]。采用t检验进行统计学分析。结果干预后,观察组BIPQ评分为(50.87±4.69)分,低于对照组的(53.47±5.23)分(P<0.05);观察组FPI量表总分为(139.00±9.66)分,低于对照组的(157.10±11.02)分(P<0.05),且观察组FPI量表中社会关注、性关系、父母角色需要、有子女的生活方式较对照组更低(均P<0.05);观察组SES评分为(35.54±6.48)分,高于对照组的(29.12±5.63)分(P<0.05);观察组FertiQol量表总分为(70.56±6.64)分,高于对照组的(60.17±5.48)分(P<0.05),且观察组FertiQol量表中情感反应、身心关系、婚姻关系、环境、耐受性较对照组更高(均P<0.05)。结论采取基于微信群的同伴教育能给梗阻性无精子患者提供更好的支持,明显降低其疾病感知能力和生育压力,提升其自尊及生育生活质量。

双侧输精管结扎术后不同来源精子对卵胞浆内单精子显微注射助孕结局的影响

目的探讨双侧输精管结扎术后不同来源精子对卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)助孕结局的影响。方法回顾性分析2012年1月至2020年6月中国人民解放军陆军第七十三集团军医院生殖医学中心诊治的双侧输精管结扎术后或复通失败后患者行ICSI治疗的76个新鲜取卵移植周期,依据精子来源分为经皮附睾精子抽吸术(PESA)组(36个周期)和经皮睾丸精子抽吸术(TESA)组(40个周期)。比较两组的相关指标和妊娠结局。结果两组男方年龄、结扎年限、女方年龄、女方卵泡刺激素(FSH)及女方抗苗勒管激素(AMH)比较,差异无统计学意义(P>0.05);PESA组的正常受精率高于TESA组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组2PN卵裂率、胚胎平均评分、优质胚胎率及囊胚养出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);TESA组的临床妊娠率和活产率均高于PESA组,差异无统计学意义(P>0.05);两组的胚胎种植率和流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TESA来源精子的妊娠结局优于PESA来源精子,因此,当输精管结扎术后患者行ICSI助孕时,可优先选择睾丸内精子,以期获得更好的临床妊娠结局。

男性不育患者精液质量及其影响因素分析

目的:分析男性不育患者的精液质量,探讨近年来男性不育患者精液质量的总体情况和变化趋势。方法:选取就诊于中国人民解放军陆军第七十三集团军医院生殖医学中心和厦门大学附属第一医院生殖医学中心的4190例男性不育患者,分析总体精液参数。按患者年龄、检测年份、禁欲天数和检测季节分组,分析其精液常规参数和正常形态精子百分率,进行组间比较。采用多元线性回归分析,分析患者年龄、检测年份、禁欲天数和检测季节等因素对精液参数的影响。结果:患者平均年龄(31.81±5.55)岁,患者精液量、精液pH值、精子浓度、精子总数、精子总活动率、前向运动精子(PR)和正常形态精子百分率的中位数分别为3.0 mL、7.3、47.0×10^(6)mL^(-1)、139.3×10^(6)/每次射精、75.0%、53.0%和3.4%。年份组间精液参数差异有统计学意义(P<0.05),患者精子总活动率、PR和正常精子形态百分率在2017—2019年呈逐年下降趋势;年龄分组中,患者精子总活动率和正常形态精子百分率组间比较差异有统计学意义(P<0.05);禁欲天数分组中,患者精子浓度、精子总数、精子总活动率和PR在各组间比较差异有统计学意义(P<0.05);季节分组中,患者精子浓度、精子总活动率、PR和正常形态精子百分率在各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析,不同年龄组间精液参数比较差异无统计学意义(P>0.05);禁欲天数与患者精子浓度、精子总数、精子总活动率和PR有关联;季节变化与患者精子总数、精子总活动率和PR有关联。结论:4190例男性不育患者精子总活动率、PR和正常形态精子百分率在2017—2019年呈逐年下降趋势,禁欲天数和检测季节可影响患者部分精液参数。

KTH整合式护理对不孕症患者周期自我管理和自我效能的影响

目的:观察KTH整合式护理对不孕症患者周期自我管理和自我效能的影响。方法:选取本院2018年9月至2019年8月期间确诊为不孕症的200例患者。按随机数字表法分为对照组和观察组,每组100例。对照组给予常规护理干预,观察组给予KTH整合式护理干预,两组干预时间均为2个月,观察患者周期自我管理、自我效能以及护理满意度情况。结果:护理后观察组周期自我管理包括依从性、按时检查、坚持运动、合理饮食、按医嘱用药评分均高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均 P<0.05);护理后观察组患者自我效能评分高于对照组[(89.24±9.32)分比(76.59±14.96)分],两组比较差异有统计学意义( P<0.05);观察组护理总满意度高于对照组(97.00%比83.00%, P<0.05)。 结论:采用KTH整合式护理对不孕症患者进行干预,可加强周期自我管理能力,提高自我效能,满意度高,值得临床推广。

赋能教育在多囊卵巢综合征不孕患者护理中的应用效果

目的分析在多囊卵巢综合征不孕患者护理中能应用赋能教育的效果。方法随机选取2019年3—12月在该院医治的200例多囊卵巢综合征不孕患者,随机设为两个组别,给予对照组(100例)常规健康教育,给予试验组(100例)赋能教育。观察两组患者干预前后心理状态、自我效能水平、护理满意程度。结果试验组干预后SAS评分(42.32±6.42)分低于对照组(49.47±8.56)分,差异有统计学意义(t=6.682,P<0.05);试验组干预后SDS评分(43.19±8.34)分均低于对照组(50.02±10.19)分,差异有统计学意义(t=5.187,P<0.05)。在自我效能水平上,试验组相较对照组明显更优,差异有统计学意义(P<0.05)。对比两组患者护理总满意率,实验组(95.00%)明显高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=10.286,P<0.05)。结论赋能教育可有效缓解多囊卵巢综合征不孕患者不良情绪,改善自我效能水平,提高护理满意度。

正念减压法对糖尿病试管婴儿孕妇的心理及知觉压力作用观察

目的探析正念减压法(MBSR)对糖尿病试管婴儿孕妇的心理状态和知觉压力作用。方法将2018年6月—2019年6月在该院接收的800例糖尿病试管婴儿孕妇纳入观察研究中,通过随着数字表法分成实验组和对照组,均为400例;两组均给予糖尿病干预,对照组开展常规孕期护理,实验组同时采用MBSR,应用心理状态评估量表(MSSNS)、知觉压力量表(CPSS)评测护理前后孕妇心理状态和知觉压力,随访掌握两组血糖控制率和试管婴儿成功率。结果护理后测评,两组孕妇的MSSNS、CRSS评分均有降低,但实验组更低于对照组(P<0.05);实验组血糖控制率为94.50%,显著高于对照组的85.75%(P<0.05);两组试管婴儿成功率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对糖尿病试管婴儿孕妇开展MBSR干预,有助于改善心理状态,减轻知觉压力,稳定血糖水平,对试管婴儿有积极作用。

不同扳机方式对多囊卵巢综合征患者新鲜周期移植妊娠结局的影响比较

目的比较不同扳机方式对多囊卵巢综合征患者在新鲜周期移植妊娠结局的影响。方法回顾性分析中国人民解放军陆军第七十三集团军医院生殖医学中心2017年1月至2020年6月收治的多囊卵巢综合征并行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的患者255例,在助孕过程中根据不同扳机方式分为:人绒毛膜促性腺激素(HCG)扳机组(HCG扳机组,81例)和促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合低剂量HCG扳机组(联合扳机组,174例)。比较两组的一般资料、获卵数、可利用胚胎数、MⅡ卵率、临床妊娠率、持续妊娠率、早期流产率及卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率。采用t检验、χ^(2)检验进行统计分析。结果两组间获卵数、可利用胚胎数、MⅡ卵率、临床妊娠率、持续妊娠率、早期流产率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。HCG扳机组的OHSS总发生率(6.17%,5/81)低于联合扳机组(0),差异有统计学意义(χ^(2)=10.956,P=0.001)。结论在多囊卵巢综合征患者行新鲜周期IVF-ET助孕过程中,GnRH-a联合低剂量HCG扳机更优,能减少OHSS的发生。

两种阴道准备方法在冷冻胚胎复苏移植前的效果比较

目的比较两种阴道准备方法在冷冻胚胎复苏移植前的临床效果。方法选取本院2019年9月至11月冷冻胚胎复苏移植术489例为观察组,术前采用生理盐水擦洗宫颈口(宫颈口擦洗法);选取2019年6月至8月行冷冻胚胎移植复苏移植术450例为对照组,术前常规用0.9%生理盐水清洗阴道(常规冲洗法)。对比两种阴道准备方法在平均用时、人均用水量、舒适度、术后感染率及临床妊娠率的情况。结果观察组人均用时、用水量明显低于对照组,观察组舒适度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组冲洗后的细菌阳性率低于对照组,观察组临床妊娠率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论纱布擦洗宫颈口效果好,更节约用水,减少操作时间,有效提高工作效率,具有较好的临床应用价值。

基于倾向性评分匹配探讨不同超促排卵方案对子宫内膜异位症患者冻融胚胎移植的影响

目的探讨新鲜周期不同超促排卵方案对子宫内膜异位症(EMs)患者冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响。方法采用回顾性分析,收集中国人民解放军陆军第七十三集团军医院生殖中心2012年6月至2021年12月行FET治疗的1342例子宫内膜异位症患者的临床资料,年龄20~44岁。根据治疗方案分为改良长方案组(1161例)和拮抗剂方案组(181例)。使用倾向性评分匹配两组患者基线资料并比较妊娠结局。计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用χ^(2)检验,采用多因素logistic回归分析探讨子宫内膜异位症患者冻融胚胎移植的影响因素。结果匹配前,改良长方案组临床妊娠率(50.65%,588/1161)较拮抗剂方案组(41.99%,76/181)显著升高,差异有统计学意义(χ^(2)=4.695,P=0.031);匹配后,两组临床妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄、移植次数、囊胚移植、移植胚胎数量及质量是子宫内膜异位症患者FET妊娠结局的独立影响因素(均P<0.05),而新鲜周期促排卵方案对其无显著影响(P>0.05)。结论新鲜周期不同超促排卵方案对子宫内膜异位症患者冻融胚胎移植结局无显著影响。

首次体外胚胎移植失败患者及其配偶心理困扰现状及影响因素分析

目的探讨首次体外胚胎移植失败患者及其配偶心理困扰现状, 并分析其影响因素。方法本研究为回顾性研究, 选取2020年9月至2021年9月在中国人民解放军陆军第七十三集团军医院进行首次体外胚胎移植失败160对夫妻为研究对象, 其中女性年龄20~42(30.04±5.27)岁, 男性年龄20~45(32.58±5.13)岁。按患者及配偶分成两组, 采用一般资料调查表、简易心理状况调查表、心理弹性量表、简易应对方式量表、领悟社会支持量表进行调查比较。采用t检验进行统计分析, Pearson相关分析心理困扰得分与心理弹性、简易应对方式、领悟社会支持得分间的相关性, 并应用多元线性回归分析对其心理困扰的影响因素。结果患者心理困扰得分为(22.48±6.81)分, 配偶心理困扰得分为(19.57±6.38)分(P<0.05)。多元线性回归分析表示, 年龄、不孕时间、不孕类型、消极应付方式均是共同影响患者及其配偶心理困扰的危险因素, 而心理弹性、社会支持度是心理困扰的保护因素(均P<0.05)。结论首次体外胚胎移植失败患者及其配偶普遍存在心理困扰现状, 且首次体外胚胎移植失败患者的心理困扰程度高于配偶;年龄、不孕时间、不孕类型与消极应付方式均是心理困扰的危险因素, 心理弹性、社会支持度是心理困扰的保护因素。护理人员可制定针对性的护理干预, 帮助该人群有效缓解心理困扰。

阶段式健康教育模式在辅助生殖技术助孕患者中的护理效果观察

有关数据统计,全世界不孕不育人数所占比例在10%~15%之间[1],由于辅助生殖技术(ART)的不断发展与进步,多数不孕不育患者得以治愈。研究显示[1-2],在辅助生殖过程当中,采取相应的护理措施可以有效提高临床治疗效果。由于患者对生殖技术的陌生,会出现恐惧、担忧等不良情绪.

二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗对多囊卵巢综合征患者临床疗效及糖脂代谢的影响

目的:研究二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)患者的临床疗效及对患者糖脂代谢的影响。方法:选取2018年1月~2020年12月在我院接受治疗的60例PCOS患者作为研究对象,随机数表法均分为对照组和研究组:对照组患者接受炔雌醇环丙孕酮片治疗,而研究组患者接受二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗。比较两组患者治疗后排卵和妊娠情况,并比较治疗前后性激素水平和糖脂代谢的变化。结果:研究组治疗总有效率为83.33%,显著高于对照组63.33%的治疗总有效率(P<0.05)。治疗前,两组患者血清卵泡刺激素(Follicle Stimulating Hormone,FSH)、黄体生成素(Luteinizing hormone,LH)、雌二醇(Estradiol,E;)、睾酮(Testosterone,T)等性激素水平,空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、空腹胰岛素(Fasting serum lisulin,FINS)、口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)2 h血糖和胰岛素等糖代谢指标以及甘油三酯(Triglycerides,TG)、胆固醇(Total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白(High density lipoprotein,HDL)和低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL)等脂代谢指标脂代谢指标比较均无显著差异(P>0.05);治疗后,所有患者血清FSH、LH、T、E;、TG、LDL、TC、FPG、FINS、OGTT 2h PG和OGTT 2h INS均较治疗前显著降低(P<0.05),而HDL较治疗前升高(P<0.05);研究组患者治疗后血清FSH、LH、T、E;、TG、LDL、TC、FPG、FINS、OGTT 2h PG和OGTT 2h INS均较显著低于对照组患者(P<0.05),而HDL显著高于对照组患者(P<0.05)。结论:二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征临床效果显著,可有效改善患者糖脂代谢水平。

降调节联合激素替代内膜准备方案在冻融胚胎移植中非子宫内膜异位症人群的应用

目的比较降调节联合激素替代内膜准备方案和单纯激素替代内膜准备方案在非子宫内膜异位症人群中对冻融胚胎复苏移植临床结局的影响。方法回顾分析2012年1月至2017年12月期间在中国人民解放军陆军第七十三集团军医院生殖医学中心行冻融胚胎复苏移植的3562个周期,其中促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节后激素替代内膜准备组(试验组)807个周期,单纯激素替代内膜准备组(对照组)2755个周期。通过多因素logistic回归模型分析两种内膜准备方案与妊娠率和活产率的关系。结果试验组女方年龄[(31.19±4.58)岁]、子宫内膜厚度[(8.95±1.75)mm]均高于对照组[(29.84±4.23)岁、(8.46±1.41)mm,P均<0.001];试验组优质胚胎移植率(9.2%)低于对照组(19.5%,P<0.001);试验组妊娠率(55.3%)高于对照组(51.3%,P=0.045);试验组的活产率相对于对照组有升高趋势,但差异无统计学意义(P=0.78)。在多因素logistic回归模型中,校正包括女方年龄、不孕年限、内膜转化日子宫内膜厚度、移植胚胎数、囊胚移植率、是否移植优质胚胎在内的混杂因素后,试验组相对于对照组妊娠率的校正OR值为1.209(95%CI=1.023~1.429),活产率的校正OR值为1.246(95%CI=1.053~1.474)。结论降调节联合激素替代内膜准备方案冻融胚胎移植在非子宫内膜异位症人群中可以获得比单纯激素替代内膜准备方案更高的临床妊娠率和活产率。

口服避孕药预处理对改良长方案体外受精/卵胞质内单精子显微注射活产率影响的一项倾向评分匹配研究

目的探讨口服避孕药(oral contraceptive,OC)预处理对改良长方案体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)/卵胞质内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)妊娠结局的影响。方法回顾性分析了2012年1月至2017年12月期间于中国人民解放军陆军第七十三集团军医院生殖中心采用改良长方案13542个周期,根据降调节前是否采用OC预处理分为OC组(591例)和非OC组(12951例)。通过倾向评分匹配方法均衡两组间的变量后,比较两组的获卵数、成熟卵母细胞数、受精卵数、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)扳机日雌二醇水平、hCG扳机日内膜厚度、妊娠率、活产率等。结果匹配前,OC组hCG扳机日雌二醇水平[3118.00(2529.00)ng/L]低于非OC组[3422.00(2733.00)ng/L],差异有统计学意义(P=0.001),两组新鲜周期的获卵数、成熟卵母数、受精数、hCG扳机日内膜厚度、临床妊娠率、活产率差异均无统计学意义(P>0.05)。但通过多因素logistics回归分析校正混杂因素后,OC组相对非OC组是降低活产率的负面因素(临床妊娠率OR=0.83,95%CI=0.68~1.02;活产率OR=0.82,95%CI=0.68~0.99)。匹配后,OC组与非OC组的临床妊娠率及活产率(临床妊娠率OR=0.94,95%CI=0.75~1.14,P=0.59;活产率OR=0.91,95%CI=0.74~1.13,P=0.38)差异均无统计学意义。Post-hoc效能检验表明研究的样本量能够在效能≥80%的水平上检测到主要终点不小于3.7%的差异。结论OC预处理对改良长方案的助孕结局没有显著的影响。

体外受精-胚胎移植术后护理策略调整对临床结局的影响

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后护理策略调整对妊娠结局的影响。方法回顾性分析中国人民解放军陆军第七十三集团军医院生殖中心首次行IVF-ET术并采用同一促排卵方案的患者1699例,按移植后护理策略不同分为A组和B组。A组1040例,胚胎移植后用平车送至休息室并卧床休息30 min后离院;B组659例,胚胎移植术后立即起床活动并增加心理护理。比较两组患者的基本情况及种植率、临床妊娠率等临床结局。结果两组患者的一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),A组及B组患者种植率分别为52.80%和50.50%,临床妊娠率分别是64.90%和62.37%,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论胚胎移植术后患者立即活动合并心理护理的方法对治疗结局没有明显影响,可有效节约生殖中心床位用以提供给取卵术后的患者使用。