小骨瓣开颅内镜辅助下手术治疗老年急性硬膜下血肿的疗效观察

目的探讨小骨瓣开颅内镜辅助下手术治疗老年急性硬膜下血肿(ASDH)的安全性及有效性。方法回顾性分析19例老年创伤性急性硬膜下血肿应用小骨瓣开颅内镜辅助下手术清除血肿患者的临床资料;对患者的影像学特点、手术方式及预后进行分析。结果根据格拉斯哥预后量表(GOS)评分评定预后,本组患者中恢复良好15例、轻度残疾3例、死亡1例(因心肺并发症致死)。结论应用小骨瓣开颅内镜辅助下清除老年急性硬膜下血肿手术方式安全、有效,手术并发症少,值得临床推广使用。

超早期显微手术联合脑室外引流治疗高血压性小脑出血

目的探讨应用无牵拉脉冲式冲水技术超早期显微手术联合脑室外引流治疗高血压性小脑出血的临床效果。方法回顾性分析2014年6月-2020年6月该院收治的63例高血压性小脑出血重症患者的临床资料,并应用无牵拉脉冲式冲水技术超早期显微手术清除血肿并联合脑室外引流及颅内压监测为治疗方案,采用格拉斯哥昏迷量表(GOS)评分评价预后。结果手术时间(178±20)min,术中出血量(85±20)mL,血肿清除率(90±5)%,再出血2例(3.2%),术后1个月内死亡4例(6.3%)。术后3个月,按GOS评分,恢复良好30例(47.6%),中度残疾18例(28.6%),重度残疾5例(7.9%),植物生存4例(6.5%),死亡6例(9.5%),脑积水发生7例(11.1%)。结论应用无牵拉脉冲式冲水技术超早期显微手术清除血肿联合脑室外引流治疗高血压性小脑出血可迅速解除梗阻性脑积水及脑干受压,且创伤小、血肿清除率高,同时行颅内压监测,可改善预后,是治疗高血压小脑出血的有效方式。

改良T形切口大骨瓣减压术后颅骨成形术31例

目的总结改良T形切口大骨瓣减压术后颅骨成形术的经验。方法回顾性分析2014年6月至2017年1月应用改良T形切口大骨瓣减压术治疗的31例颅脑损伤的临床资料,去骨瓣减压术后8~20周行颅骨成形术,术后随访38~66个月,平均50.2个月。结果末次随访GOS评分5分22例,4分9例。3例颞肌轻度萎缩,但不影响功能。所有病人额纹对称,切口、皮瓣、头发等生长良好,钛网稳定性良好。结论改良T形切口大骨瓣减压术可为颅骨成形术创造良好条件。

Chiari畸形Ⅰ型手术治疗的临床观察

目的探讨小切口、微骨窗寰枕减压术+寰枕筋膜松解术治疗Chiari畸形I型的临床疗效,并观察术后寰枕交界区稳定性。方法分析2012年1月—2017年12月该院伴有头晕的Chiari畸形I型行小切口、微骨窗寰枕减压术+寰枕筋膜松解术治疗31例,依据芝加哥Chiari畸形预后量表(CCOS)评估疗效,术后对寰枕交界区稳定性进行3~6年的随诊观察。结果所有病例均顺利完成手术,无手术死亡病例,无严重神经功能障碍等并发症。依据CCOS在术后1、3、6及12个月的重复评估,评估得出总平均分13.56分,预后良好24例(77.4%),改善不明显5例(16.1%),1例预后较差(3.2%)。随访观察3~6年,头晕缓解有效率为93.5%,30例寰枕交界区稳定,1例伴寰枢椎脱位病例1年后症状加重,需行内固定。结论小切口、微骨窗寰枕减压术+寰枕筋膜松解术治疗Chiari畸形I型,手术安全、有效,且手术简单、并发症少,对伴有的头晕症状缓解率高。经长期随访寰枕交界区稳定。

以Charcot关节为首诊的Chiari畸形伴脊髓空洞5例报告

目的探讨以Charcot关节为首诊的Chiari畸形(CM)伴脊髓空洞(SM)患者的手术效果及预后。方法回顾性分析2015-01—2018-12于陆军第八十一集团军医院行手术的以Charcot关节病为首诊的5例CM伴SM患者的临床资料。结果5例患者均行小切口微创寰枕减压术+寰枕筋膜松解术,术后随访观察均达1a以上。总有效率80.00%,无明显手术相关并发症,术后相关症状无进展。结论对伴有Charcot关节病的CM伴SM患者应尽早诊断潜在原因,及时手术,阻止疾病进展。小切口微创寰枕减压术+寰枕筋膜松解术是安全、有效的治疗方法。

术中经颅超声辅助内镜手术治疗高血压性脑出血的临床研究

目的探讨术中经颅超声辅助内镜手术治疗高血压性脑出血的安全性及疗效。方法选取40例高血压性脑出血患者,随机分为观察组和对照组各20例。观察组采取经颅超声辅助下内镜手术,对照组不使用超声辅助内镜下清除血肿。对比2组患者血肿清除率、术后并发症、格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)、神经功能缺损评分、生活能力评分和远期预后效果。结果观察组平均血肿清除率(95.5±6.3)%,对照组(94.1±5.0)%,观察组临床疗效、血肿清除率均优于对照组(P<0.05),远期临床疗效较好。结论术中经颅超声辅助内镜手术治疗高血压性脑出血疗效可靠,方法简单可行,能缩短手术时间,降低术后再出血率,提高血肿清除率,较传统的经内镜手术有明显优势。

小切口微创寰枕减压术治疗Chiari畸形Ⅰ型35例报告

目的探讨小切口微创寰枕减压术在治疗Chiari畸形Ⅰ型(CM-Ⅰ)的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月陆军第八十一集团军医院神经外科收治的35例CM-Ⅰ患者临床资料,通过行枕下3 cm小切口、2 cm×3 cm小骨窗,微创寰枕减压术+寰枕筋膜松解术的治疗方案,观察手术安全性及有效性。结果 35例患者术后无死亡及颅内感染,1例切口愈合差,术前症状明显缓解。出院时按Tator标准,术后症状消失和改善29例(82.9%),稳定6例(17.1%),无加重病例。术后随访均在1年以上,随访率100%,主要通过患者门诊随访及电话随访的形式进行,治疗有效31例(88.6%),稳定4例(11.4%),无加重病例,19例伴脊髓空洞症患者复查MRI均有不同程度缓解。结论小切口微创寰枕减压术+寰枕筋膜松解术治疗CM-Ⅰ,手术安全有效,且并发症少,具有创伤小,恢复快等特点,可作为大多数CM-Ⅰ的首选术式。

经颅超声辅助内镜下手术治疗高血压性丘脑出血的临床应用

目的探讨经颅超声辅助内镜下手术治疗高血压性丘脑出血的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析30例高血压性丘脑出血患者的临床资料,符合诊断及手术标准,出血量20~50 mL,15例丘脑出血破入脑室,采用经颅超声辅助内镜经侧方清除血肿。结果全部病例术中超声精准定位血肿,准确率100%,15例出血破入脑室患者在超声监测下清除脑室内血肿。结论经颅超声辅助内镜下手术治疗高血压性丘脑出血具有定位精确、对脑损伤小、手术时间短、血肿清除率高的优点,可降低死亡率,提高患者生活质量,值得临床推广。

头皮脑电图确定电极位置装置设计及应用

结合临床工作经验,设计头皮脑电图电极定位装置,探讨头皮脑电图确定电极位置的更优方法。该装置确定电极位置用时短,方法简单,步骤精炼,定位准确,被医务人员和受检者普遍接受。

超剂量替加环素治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染1例报告并文献回顾

目的探讨超剂量替加环素对广泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)颅内感染的治疗效果。方法回顾性分析1例XDRAB颅内感染患者的临床资料,重点对应用超剂量替加环素治疗过程进行分析。并对相关文献进行复习。结果患者XDRAB颅内感染发生后,开始用常规剂量替加环素静脉治疗无效。通过调整治疗方案为超剂量替加环素静脉用药后,颅内感染得到控制并治愈。结论超剂量替加环素静脉应用对XDRAB致颅内感染可取得良好的治疗效果。

高压球囊扩张治疗前臂动静脉内瘘血栓的安全性及有效性

目的探究高压球囊扩张治疗前臂动静脉内瘘血栓的安全性及有效性。方法选取我院收治的前臂动静脉内瘘血栓患者168例,根据治疗方法将其分为一般球囊组和高压球囊组,每组84例。一般球囊组使用普通球囊进行手术,高压球囊组使用高压球囊进行手术。比较2组患者血红蛋白(Hb)、红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV)、红细胞分布宽度(RDW)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血清血小板计数(PLT)、总胆固醇(TC)、三酯甘油(TG)水平。采用生活质量评分量表对患者生活质量进行评价,统计术后3个月开通率及并发症发生情况。结果治疗后高压球囊组患者Hb、RDW-CV、RDW水平低于一般球囊组(P<0.05);治疗后高压球囊组患者PLT水平高于一般球囊组,TC、TG水平低于一般球囊组(P<0.05);治疗后高压球囊组患者Scr、BUN水平低于一般球囊组(P<0.05);治疗后高压球囊组患者社会生活、焦虑、抑郁、日常生活评分高于一般球囊组(P<0.05);高压球囊组患者术后3个月开通率高于一般球囊组(P<0.05);一般球囊组患者并发症发生率高于高压球囊组(P<0.05)。结论使用高压球囊对前臂动静脉内瘘血栓患者进行治疗,能够改善患者红细胞及PLT水平,增强止血功能,减少肾功能损伤,治疗效果较好,安全性较高。

替加环素对耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者的治疗效果研究

目的探讨替加环素对耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者的治疗效果。方法选择耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者50例为研究对象,采用随机数表法分为对照组与观察组,各25例。对照组采用头孢哌酮/舒巴坦治疗,观察组采用替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗,2组均治疗30 d。统计2组治疗后的临床疗效、耐药鲍曼不动杆菌清除情况及治疗期间不良反应发生情况,比较2组治疗前后脑脊液指标及血清炎性因子水平。结果治疗后,观察组与对照组总有效率、耐药鲍曼不动杆菌总清除率差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组脑脊液蛋白质、白细胞(WBC)、多核细胞水平及血清TNF-α、PCT、CRP水平降低,对照组高于观察组(P<0.05),2组脑脊液糖水平升高,对照组低于观察组(P<0.05)。治疗期间,2组总不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论替加环素可提高耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者耐药鲍曼不动杆菌清除率,改善脑脊液指标,降低机体炎症反应,临床疗效较好。

联合应用替加环素治疗鲍曼不动杆菌颅内感染疗效分析

目的探讨联合应用替加环素治疗鲍曼不动杆菌颅内感染的临床疗效。方法回顾性分析40例鲍曼不动杆菌颅内感染患者的病历资料,按照治疗方案不同分为观察组和对照组各20例,2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组给予替加环素100 mg静脉注射1次/12 h,鞘内注射4 mg替加环素(浓度为1 mg·mL^(-1))1次·d^(-1),同时联合应用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗(3 g,q8h);对照组给予美罗培南(2 g,q8h)+头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗(3 g,q8h)。比较2组患者治疗前后脑脊液各项指标变化情况及疗效。结果治疗1月后,观察组脑脊液白细胞计数及蛋白质含量均低于对照组,葡萄糖含量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治愈率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合静脉及鞘内注射替加环素治疗鲍曼不动杆菌颅内感染可显著改善患者脑脊液各项指标并提高治愈率,疗效良好,值得临床推广应用。

一次开颅治疗颅内多发性脑池型囊虫1例

脑囊虫病为常见影响中枢神经系统有手术指征的寄生虫病[1],脑内囊虫根据寄生部位可分为4型:脑实质型囊虫、脑室型囊虫、脑池型囊虫及混合型囊虫[2]。脑池型囊虫由于包囊内多无头节,药物治疗效果不如脑实质内囊虫,且囊虫囊泡有逐渐增大的可能,一般采取手术摘除。解放军陆军第八十一集团军医院神经外科收治双侧外侧裂池、视交叉池、颈动脉池、纵裂池、脚间窝池、桥前池内多发性脑池型囊虫病患者1例,经一次单骨瓣开颅成功摘除7个脑池内15颗囊虫,术后恢复顺利,现报告分析如下。

替加环素治疗耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的临床研究

探究替加环素治疗耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的临床研究。方法:纳入2016年2月28日~2021年10月31日收治的60例因耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者,以双色球(红、蓝)以1/1分为TJ组、DY组,DY组头孢哌酮舒巴坦治疗,TJ组在DY组治疗基础上联合替加环素治疗,对比TJ组/DY组疗效、DRAB清除率、不良情况指标、炎症因子表达、脑脊液指标。结果:①治疗总有效比较,TJ组有效率93.33%,DY组有效率70.00%TJ组>DY组(x2=5.455,P<0.05);②DRAB清除率,TJ组占90.00%,DY组占60.00%,TJ组更理想(x2=7.200,P<0.05);③TJ组出现皮疹、呕吐情况占比6.66%,DY组出现腹泻、皮疹、呕吐、肝损伤共计占比16.66%(x2=1.456,P>0.05);④治疗后,TJ组患者CRP,PCT,S-100b,TNF-α指标表达均低于DY组(t=17.540/19.175/6.581/22.857,P<0.05);⑤TJ组患除了脑脊液中糖指标高于DY组外,其余指标均低于DY组(t=19.723 /6.862/29.275/33.851,P<0.05)。结论:DRAB颅内感染利用替加环素辅助治疗,效果好,DRAB清除率高,可实现患者病情以及症状改善,值得临床实践。

早期自体颅骨回植修补儿童大骨瓣颅骨缺损的临床观察

目的探讨儿童自体颅骨瓣回植修补颅骨缺损的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月中国人民解放军陆军第八十一集团军医院收治的儿童自体颅骨回植治疗颅骨缺损19例,Ⅰ期减压术后自体颅骨埋于腹部皮下,4周内Ⅱ期颅骨成形术。近期观察切口并发症,远期(>2年)观察颅骨成形外观及骨瓣稳定性。结果所有患者骨瓣解剖复位,切口均1期甲级愈合。1例皮下血肿和3例皮下积液均于2周后自然吸收。远期(>2年)颅骨成形外观满意,骨瓣无松动。结论自体颅骨大骨瓣修补手术难度降低,术后并发症少,具有良好的临床应用价值。

儿童髓母细胞瘤的影像学分型对预后的预测价值

目的探讨儿童髓母细胞瘤(MB)的影像学分型对预后的预测价值。方法回顾性分析2011年9月至2016年3月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的253例儿童MB患者的临床资料。术前对所有患儿行头颅MRI,根据肿瘤在增强T1加权成像中表现的信号强化特点,共分4型,其中Ⅰ型54例(21.3%),Ⅱ型115例(45.5%),Ⅲ型55例(21.7%),Ⅳ型29例(11.5%)。对所有患儿行肿瘤切除术,术后行放疗、化疗或放化疗联合治疗。出院后对所有患儿行门诊或电话随访,询问其生存状态。采用生存时间评估患儿预后,其中>4年为预后良好、2~4年为预后一般、<2年为预后不良。采用单因素和多因素logistic回归分析法判断MB的影像学分型是否为影响其预后的独立危险因素。结果253例患儿中,187例(73.9%)为肿瘤完全切除,66例(26.1%)为肿瘤近全切除。术后病理学检查结果显示,所有患儿均为MB,其中114例为经典型、57例为促纤维增生/结节型、10例为广泛结节型、8例为大细胞/间变型、64例为未分型。术后并发症包括:62例(24.5%,62/253)患儿出现缄默症,10例(4.0%,10/253)出现脑积水,后行脑室-腹腔分流术治疗。253例患儿的随访时间为(32.9±13.9)个月(6.6~80.0)个月。至末次随访,176例患儿存活,77例死亡。253例患儿中,47例(18.6%)预后良好,163例(64.4%)预后一般,43例(17.0%)预后不良。多因素logistic回归分析结果显示,MB的影像学分型是影响患儿预后的独立危险因素(OR=0.512,95%CI:0.364~0.720,P<0.001)。结论基于头颅增强MRI T1加权成像显示的肿瘤强化特点可预测MB患儿的生存预后;通常Ⅰ、Ⅱ型预后良好或一般,Ⅲ型预后较差,Ⅳ型少见,仍需进一步研究验证。