过量补充活性维生素D致急性肾损伤1例

目的探讨活性维生素D导致高钙血症致急性肾损伤的发病机制、临床表现及治疗转归。方法本文介绍1例严重骨质疏松伴骨折老年女性误服过量活性维生素D(骨化三醇)出现高钙血症导致急性肾损伤的病例,并查阅相关文献。结果过量补充活性维生素D易导致高钙血症,而高钙血症可导致泌尿系统、神经系统、消化系统等多系统病变。结论高钙血症临床诊断一旦确立,要立即查明病因,并采取措施迅速降低血钙,改善预后。

MCP-1、TLR-4及尿蛋白定量与原发性IgA肾病病理损伤的相关性研究

目的探讨原发性Ig A肾病(Ig A nephropathy,Ig AN)肾组织中单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、Toll样受体4(TLR-4)表达及24 h尿蛋白定量水平,分析其与肾脏损伤程度的相关性。方法选择2015年1月—2017年8月收治的67例原发性Ig AN患者。所有患者取肾活检标本,采用免疫组化法测定肾组织中MCP-1与TLR-4的表达,采用免疫比浊法测定24 h尿蛋白定量。比较不同Lee分级和肾小管间质损伤分级患者间MCP-1、TLR-4表达及24 h尿蛋白定量水平,并进一步分析MCP-1、TLR-4表达与24 h尿蛋白定量间的相关性。结果原发性Ig AN患者MCP-1及24 h尿蛋白定量水平随着Lee病理分级和肾小管间质损伤程度的加重均有升高趋势(P <0. 01),而不同Lee分级和肾小管间质损伤分级原发性Ig AN患者TLR-4表达水平比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。原发性Ig AN肾组织中MCP-1、TLR-4表达与24 h尿蛋白定量呈正相关(r=0. 5 281、0. 6 262,P <0. 01)。结论 MCP-1与原发性Ig AN存在密切关系,其表达可作为判断原发性Ig AN病变程度的重要指标;尿蛋白是Ig AN进展及预后的危险因素。

紫杉醇药物涂层球囊治疗冠状动脉支架内再狭窄的效果及近期预后观察

目的探讨紫杉醇药物涂层球囊(DCB)治疗冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的效果及近期预后。方法选取2016年5月—2019年6月收治的冠心病行经皮冠状动脉介入(PCI)术后ISR患者70例,根据治疗方法的不同分为观察组36例和对照组34例,观察组采用DCB治疗,对照组采用药物涂层支架(DES)治疗。比较两组再次PCI术前、术后即刻及术后6个月时靶病变管腔直径及狭窄率;比较两组住院期间治疗相关费用,再次PCI术后6个月主要心血管不良事件(MACE)发生情况,以及术后12个月ISR再发情况。结果术后即刻及术后6个月,两组靶病变管腔直径及靶病变管腔狭窄率较术前极大改善,且观察组亦优于对照组(P<0.01)。两组住院总费用、日均费用及耗材费用比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后MACE总发生率和ISR发生率低于对照组(P<0.05)。结论紫杉醇DCB治疗冠状动脉ISR能获得更佳的术后即刻获益效果,且术后短期内维持效果良好,不增加经济负担,并能减少术后MACE发生及ISR再发。

替罗非班在急性前壁心肌梗死合并糖尿病患者介入治疗中不同用药途径疗效差异研究

目的探讨替罗非班在急性前壁心肌梗死合并糖尿病患者介入治疗中不同用药途径的疗效差异。方法选择急性前壁心肌梗死伴糖尿病并行急诊介入治疗患者200例,随机分为冠脉内推注替罗非班组(研究组)及静脉推注替罗非班组(对照组),各100例。比较2组TIMI血流分级、心电图回落程度、心绞痛发作次数、心功能指标、NT-ProBNP、ESR、CRP、CK-MB、TNI、Cre、Ure水平以及住院期间不良事件发生情况、安全性指标。结果术后研究组TIMI血流3级人数高于对照组。研究组心电图回落程度高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组心绞痛发作持续时间均明显缩短,研究组治疗后3 d、7 d心绞痛发作持续时间低于对照组(P<0.05);2组LVEF增加,LVEDD降低(P<0.05),且研究组LVEF水平高于对照组,LVEDD低于对照组(P<0.05);2组BNP、ESR、CRP水平显著下降(P<0.05),且研究组NT-ProBNP、ESR、CRP的水平低于对照组(P<0.05);2组血清CK-MB及TNI水平均显著下降(P<0.05),且研究组血清CK-MB及TNI水平显著低于对照组(P<0.05)。2组住院期间不良事件发生率比较,研究组无病死病例,对照组出现2例病死,2组无再次血运重建、新发心肌梗死出现。2组安全性指标比较,研究组出现2例出血,对照组出现1例心绞痛、8例出血。2组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论替罗非班在急性前壁心肌梗死伴糖尿病行急诊介入治疗中,疗效较好,与静脉推注替罗非班相比,冠脉内推注替罗非班疗效更佳,且安全性较好,对肾功能指标改善效果较好。

补阳还五汤加减联合常规西药治疗气虚血瘀型冠心病系统评价

目的系统评价补阳还五汤加减方联合常规西药治疗气虚血瘀型冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的疗效及安全性。方法计算机检索中国知网(CNKI)、维普中文期刊(VIP)、万方医学(WanFang)、中国生物医学文献(SinoMed)、PubMed、Cochrane Library数据库,所有数据库检索时限均为建库至2019年5月15日,搜集以补阳还五汤加减联合西药治疗气虚血瘀型冠心病为研究对象的随机对照试验(RCT),并采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入12项研究,包含1202例患者,纳入研究总体质量偏低。分析结果显示,从临床总有效率角度,补阳还五汤联合常规西药治疗优于单纯常规西药(RR=1.22,95%CI:1.15~1.29,P<0.00001);在心电图有效率方面,补阳还五汤联合常规西药治疗优于单纯常规西药(RR=1.19,95%CI:1.08~1.30,P<0.0003)。结论当前证据显示,补阳还五汤加减联合常规西药治疗气虚血瘀型冠心病可以提高临床总有效率。由于受到所纳入研究质量的限制,仍需大样本、高质量的研究进一步证实此结论。

两种容量连续性血液净化对重症脓毒血症患者血流动力学及血乳酸降钙素原纤维蛋白原的影响

重症脓毒血症(SS)指因感染引起的全身炎症反应综合征,该症可见高度可疑感染灶,患病后表现为发热、呼吸急促、心动过速等,患者血流动力学及相关生化指标存在明显异常,易引起组织器官衰竭,病情凶险,病死率高。连续性血液净化(CBP)有清除体内各类毒素废物、排泄物、炎性介质等作用,在越来越多疾病中得到应用[1]。有研究表明[2],CBP对SS有确切治疗效果,可有效改善病情,降低病死率。但关于CBP具体容量的选择,目前尚无统一标准。为探讨标准容量与高容量CBP在SS治疗中的临床效果,现对76例患者进行对比,报告如下。

MMP-10、Hcy对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的诊断效能及其与疾病发生、严重程度的相关性研究

目的探讨血清基质金属蛋白酶-10(MMP-10)、同型半胱氨酸(Hcy)对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)的诊断效能及其与疾病发生、严重程度的相关性。方法选取我院2017年8月-2019年8月收治的NSTE-ACS患者200例作为NSTE-ACS组,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及DeLong非参数检验,分析比较MMP-10、Hcy单独及联合检测诊断NSTE-ACS的效能;采用Pearson线性回归分析,研究MMP-10、Hcy水平与NSTE-ACS患者Syntax评分的相关性。另选同期经冠状动脉造影检查证实的冠心病患者118例作为对照组,收集两组临床资料,采用多因素Logistic回归模型分析NSTE-ACS发生的影响因素。结果MMP-10、Hcy联合检测NSTE-ACS的诊断效能显著优于两个指标单独检测(Z=2.641,P=0.008;Z=2.265,P=0.025)。Pearson相关分析结果显示,血清MMP-10、Hcy水平与NSTE-ACS患者Syntax评分均呈正相关(r=0.571,P<0.001;r=0.553,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示:2型糖尿病史、高血压病史、MMP-10≥6.25μg/L、Hcy≥15.88μmol/L是NSTE-ACS发生的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论血清MMP-10、Hcy联合诊断NSTE-ACS的效能最佳,并与患者冠状动脉病变严重程度呈正相关;血清MMP-10≥6.25μg/L、Hcy≥15.88μmol/L是NSTE-ACS发生的独立危险因素,可作为临床早期辅助诊断指标。

连续性血液净化改善脓毒症患者病情及内质网应激的研究

目的探讨连续性血液净化(CBP)改善脓毒症患者病情及内质网应激的研究。方法2019年5月至2021年5月间在中国人民解放军陆军第八十二集团军医院接受CBP治疗的脓毒症患者110例作为脓毒症组,同期在本院进行体检的健康志愿者100名作为健康对照组。对比脓毒症患者治疗前、治疗72 h的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官功能衰竭(SOFA)评分差异。对比脓毒症、健康对照组的外周血炎症因子[白介素-1(IL-1)、IL-10、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]、免疫功能指标[CD4^(+)、CD8^(+)T淋巴细胞分布比例,CD4^(+)/CD8^(+)比值]以及外周血单个核细胞(PBMC)内质网应激相关分子表达水平[葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、C/EBP同源蛋白(CHOP)、含半胱氨酸的天门冬氨酸蛋白水解酶-12(Caspase-12)]的差异。结果脓毒症患者治疗72 h的APACHEⅡ、SOFA评分值分别低于治疗前(P<0.05)。治疗72 h,脓毒症患者的外周血IL-1、TNF-α水平低于治疗前,IL-10水平高于治疗前(P<0.05);脓毒症患者的外周血CD4^(+)T淋巴细胞计数、CD4^(+)/CD8^(+)比值分别高于治疗前(P<0.05);脓毒症患者的PBMC GRP78、CHOP、Caspase-12 mRNA表达量低于治疗前(P<0.05)。结论CBP可减轻脓毒症患者的病情,可能与其抑制内质网应激的作用机制相关。

新活素联合血液净化对慢性心肾综合征患者血清肥胖抑制素、缺氧诱导因子、galectin-3水平及心功能的影响研究

目的 研究新活素联合血液净化(BP)对慢性心肾综合征(CRS)患者血清肥胖抑制素、缺氧诱导因子(HIF-1α)、半乳凝集素-3(galectin-3)水平及血液流变学状态的影响。方法 选择该院2017年4月—2020年10月诊治的96例CRS患者,随机数表法分为对照组、BP组以及联合组,各32例。对照组给予新活素治疗,BP给予BP治疗,联合组给予新活素联合BP治疗。比较三组患者治疗前、治疗后6 h、24 h、72 h以及一个月后血清肥胖抑制素、HIF-1α、galectin-3水平、炎症状态和肾功能水平,并于治疗前、治疗后1周、1个月行心脏彩超检查,分析心功能相关指标变化。结果 三组患者治疗前血清肥胖抑制素、HIF-1α、galectin-3水平比较无统计学意义(P>0.05),治疗后24h、72h和1个月联合组血清肥胖抑制素高于对照组、BP组,HIF-1α、galectin-3水平低于对照组、BP组(P<0.05);三组患者治疗前血清炎症因子水平比较无统计学意义(P>0.05),治疗后6h、24h、72h和1个月联合组血清炎症因子水平均低于对照组、BP组(P<0.05);三组患者治疗前和治疗后6h血清肌酐、BUN水平比较无统计学意义(P>0.05),治疗后24h、72h和1个月联合组血清肌酐、BUN水平均低于对照组、BP组(P<0.05);治疗前三组心功能指标比较无统计学意义(P>0.05),治疗后1周、1个月联合组LVEDD水平低于对照组、BP组,LVEF水平高于对照组、BP组(P<0.05)。结论新活素联合BP应用于CRS患者中,可改善血清肥胖抑制素、HIF-1α、galectin-3水平,减轻炎症反应,促进心肾功能的恢复。