依托战略杠杆构建一种复杂手指损伤精准诊疗的模式与意义

目的 介绍一种依托战略杠杆构建的复杂手指损伤精准诊疗模式,并探讨其意义。方法 采用以最佳疗效为导向的逆向思维,依托战略杠杆的方案构思与设计。从复杂手指损伤诊疗源头始,应用具有最佳临床证据属性医学循证、微观伤情评估、微观足趾解剖学研究及微观足趾组织瓣解剖游离等方法,优化整合现有诊疗技术及管理,获得精分5型诊断、分型再植、集成3 D解剖技术及手术时机优选机制等精准诊疗技术与管理。迭代升级自精分5型诊断起,Ⅰ-Ⅳ型急诊组织块分型再植和/或Ⅴ型分期集成3 D解剖移植修复手术流程。结合后期精细管理,一体化涵盖精分5型诊断、精准手术、精细管理的复杂手指损伤精准诊疗模式——实现目标要素最大化的核心能力。2014年3月-2023年3月,临床应用1 358例(1 553指),其中精准再植203例(308指),精准移植1 093例(1 163指),精准再植和移植62例(82指)。组织块/瓣的大小:1.0 cm×0.5 cm×0.4 cm~2.1 cm×12.5 cm×0.8 cm。结果 术后随访2个月~7年,平均34个月,失访2例。按《密歇根大学手概况问卷调查表》(MHQ)进行评价,结果优1 056例,良242例,差58例,优良率95.58%。结论 这一模式实现了从经验诊疗到理性精准诊疗的迭代。它具有科学性、指导性和实用性。经临床验证,损伤手指功能恢复及外形逼真,适用于传统-精准诊疗方式的升级,有助于精准显微外科的普及和手术机器人的发展。

接力穿支皮瓣修复小腿中下段软组织缺损13例

目的 探讨小腿部接力穿支皮瓣修复小腿中下段软组织缺损的临床效果.方法 2014年7月至2017年5月,设计小腿内侧和外侧穿支接力皮瓣修复小腿中下部软组织缺损13例,其中,修复小腿内侧软组织缺损5例,小腿外侧软组织缺损8例.皮瓣大小4.0 cm×10.0 cm^6.0 cm×16.0 cm.术后通过微信视频、电话及门诊随访,内容包括小腿的整体外观、皮瓣弹性、色泽、瘢痕挛缩及色素沉着情况和皮瓣转移后供区愈合情况. 结果 本组13例接力穿支皮瓣全部成活.其中1例术后第1天因血肿压迫发生静脉血管危象,血肿清除后成活.术后随访5~12个月,平均8个月.小腿外形饱满,皮瓣弹性、色泽、质地良好.结论 利用小腿穿支接力皮瓣修复小腿中下段软组织缺损可以达到美容修复的效果,是一种较好的修复方法.