高位空肠Ⅲb型肠闭锁远端肠管保留和系膜固定的可行性探讨

目的初步探讨肠系膜固定联合端侧吻合术治疗高位空肠Ⅲb型肠闭锁伴长段型苹果皮样肠管患儿的可行性。方法回顾性分析2017年10月至2022年1月解放军总医院第七医学中心收治的7例高位空肠Ⅲb型肠闭锁伴长段型或全肠型苹果皮样肠管患儿临床资料,总结上述患儿的手术方式、治疗经过及出院后随访相关资料。结果7例患儿中,2例为全肠型苹果皮样闭锁,5例为全小肠苹果皮样闭锁;7例均采取将远端系膜缺损苹果皮样肠管固定于近端扩张的空肠,切除多余小肠后与近端扩张肠管行端侧吻合术,并经鼻放置空肠营养管。1例患儿于术后第3天死亡;存活6例,术后3~5 d采取经空肠营养管泵奶的方式喂养,奶量达全肠内营养后逐渐过渡至口服喂养。出院后对存活的6例患儿随访1~5年,无一例出现肠梗阻、营养不良、慢性腹泻等术后并发症,均达到同龄健康儿童的标准身高和体重。结论对于高位空肠Ⅲb型肠闭锁伴长段苹果皮样肠管患儿,围绕闭锁盲端的肠系膜固定是可以安全保留较多苹果皮样肠管的较优选择。

脏器微血管对荧光素钠通透性的实验方法

大鼠颈动脉注射１％ＦｌＮａ，荧光显微镜下活体观察肠系膜微血管血流状态及ＦｌＮａ的渗出情况，并在不同时间点经股动脉采血，测定血浆内ＦｌＮａ浓度随时间的变化，利用组织匀浆测定不同脏器中ＦｌＮａ的分布，再辅以冰冻切片进行观察。活体观察发现，ＦｌＮａ注入体内后，经微血管迅速向周围组织渗出，最后汇集于淋巴管，血浆及组织匀浆ＦｌＮａ浓度的测定表明，ＦｌＮａ浓度随时间的变化呈指数衰减，各脏器ＦｌＮａ的分布极不相同。冰冻切片也显示了同样的分布差别。这些结果表明，我们所建立的方法可直观、定量地反映ＦｌＮａ在微血管的通透情况。

持续性血液净化治疗重症胰腺炎合并多器官功能不全的观察与护理

急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis ， SAP）是由于多种病因导致胰蛋白酶在胰腺大量活化后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症，同时，胰蛋白酶进入血液循环引起心血管、肺、肝、肾、消化道、内分泌和血液系统等功能不全［1，2］。因此，SAP 合并多器官功能不全（multiple organ dysfunetion syndrome ，MODS）治疗棘手，病死率很高，占20％～30％。目前，临床上主要采用非手术治疗方法，重点应用液体复苏，纠正患者内环境失调，维持正常脏器功能［3］。持续性血液净化可以有效清除胰腺炎的部分炎症介质和毒素，维持机体内环境稳定，改善预后，已经被有效应用于SAP的治疗［4］。在治疗过程中，护理人员是血液净化治疗的直接操作者，良好的治疗效果与持续性血液净化过程中的科学、精心护理密切相关。本院于2012年1月至2014年1月对41例接受连续性血液净化治疗的SAP合并 MODS 患者实行全方位的观察和护理，并取得良好疗效，现将患者行床旁连续性血液净化治疗的观察和护理报告如下。

趋化因子受体CXCR4与移植后造血重建关系密切

趋化因子受体CXCR4不但是HIV感染CD4^+细胞所必需的辅助受体,而且较原始的CD34^+CD38^(-/low)细胞和CD34^+Thy-1^+细胞组分也高表达CXCR4。CXCR4的抗体能阻止干细胞植入,下调CXCR4可以降低CD34^+细胞在裸鼠体内的植活率,而诱导表达CXCR4则促进移植成功。恶性细胞表达的CXCR4可能参与了肿瘤的迁移。通过上调CXCR4等归巢相关因子,有可能成为提高造血干细胞移植疗效的新方法,检测动员后的CXCR4^+CD34^+细胞比例也可能成为评价动员效果的指标。

ICD植入患者不同时间的焦虑抑郁调查与影响因素分析

目的:通过调查ICD植入患者不同时间的焦虑、抑郁情绪,分析影响患者心理状况的因素。方法:选择2018年1月至2018年12月在我院心内科行ICD植入术的患者共32例,分别于术前、术后1个月、术后3个月及术后6个月,通过焦虑自评量表、抑郁自评量表重复测量患者不同时间段的焦虑抑郁状况,评估患者心理状态。结果:ICD植入术前、术后1个月、术后3个月及术后6个月的焦虑抑郁状态存在显著差异;术前及术后1个月的焦虑抑郁的发生率高于术后3个月及术后6个月,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:ICD植入术前及植入术后1个月由于患者对于自身疾病的认知缺乏、ICD相关知识的缺乏、以及放电的恐惧,患者存在明显的焦虑抑郁状态;ICD植入术后3个月及术后6个月,患者躯体症状消除,同时,采取了有效的应对方式,患者焦虑、抑郁情绪明显改善,患者的生活质量明显提高。

周围神经嵌压后脱髓鞘改变的实验研究

目的：探讨周围神经嵌压后脱髓鞘改变与压力的关系。方法：新西兰大白兔２０只（４０条坐骨神经），按压力大小分为０、４、８、１２ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）４组。将坐骨神经从神经压迫器的孔隙内通过，持续加压１小时后解除压迫，术后１周取坐骨神经受压段及其远端行横、纵断切片和神经单丝纤维撕梳，在光镜和电镜下行组织形态学观察。结果：各压力组神经受压段发生不同程度的节段性脱髓鞘改变；压力升高其病理改变则加重，受压神经段和气囊两端的神经纤维水肿和脱髓鞘改变较重，粗神经纤维较细神经纤维损伤重；神经的外周区较中心区脱髓鞘明显；神经的远端脱髓鞘不明显。结论：神经受压后呈节段性脱髓鞘，其程度与压力成正比，受压神经的远端脱髓鞘不显著。

发热诱导的学龄期儿童难治性癫痫性脑病研究进展

发热诱导的学龄期儿童难治性癫痫性脑病（fever—induced refractory epileptic encephalopathy in school-aged children，FIRES）是由Nabbout等提出，

60例肺手术后老年便秘患者行火龙果饮食指导的护理

报告60例肺手术后老年便秘患者行火龙果饮食指导的护理。护理重点包括:心理护理,增强战胜疾病的信心;做好术前健康教育;做好功能锻炼;认真分析原因;调整进食火龙果时间;做好疼痛护理,促进患者康复。

实时三维超声心动图在诊断心房肿瘤中的应用价值

目的探讨实时三维超声心动图在心房肿瘤中的应用价值。方法对22例心房肿瘤患者进行二维及实时三维超声检查,所有病例均经手术和病理证实。结果 22例患者中,心房粘液瘤10例,继发性转移肿瘤6例,其他肿瘤4例,均进行了二维及三维超声心动图检查,实时三维超声可以清晰的显示心房肿瘤的空间位置、形态、大小及空间毗邻关系。结论与二维超声心动图相比,实时三维超声心动图可以直观的显示肿瘤的空间位置、整体形态、大小及表面特征,为外科手术方案的制定提供了重要的参考的依据。