长期服用肾上腺糖皮质激素对儿童青少年生长激素分泌的影响及重组人生长激素治疗的疗效和安全性

目的初步探讨长期服用肾上腺糖皮质激素对儿童青少年体内人生长激素（hGH）分泌的影响并观察重组人生长激素（rhGH）治疗的疗效和安全性。方法北京协和医院1999年9月至2009年11月间诊治的12例患儿纳入本研究,其平均年龄为（10.4±1.2）岁,均使用0.5~2.0 mg/（kg.d）的泼尼松治疗6~18个月。定期评价患儿的生长发育情况,对每例患儿行2种hGH兴奋试验并对结果进行分析。其中7例患儿在原发病病情稳定后停用泼尼松,停药半年后应用0.1 U/（kg.d）的rhGH治疗6~12个月,对其疗效和安全性进行分析。结果 12例患儿在泼尼松治疗期间生长速度明显减慢,平均为（1.2±0.3）cm/年,显著低于泼尼松治疗前的（3.7±1.2）cm/年（P〈0.05）。其中10例患者行2项hGH兴奋试验hGH峰值均小于10 ng/m l。泼尼松疗程〉12个月的患儿hGH分泌异常发生率明显高于疗程为6~12个月的患儿（P〈0.05）。泼尼松剂量为0.5~1.0 mg/（kg.d）与剂量为1.0~2.0 mg/（kg.d）的患儿hGH分泌异常的发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。7例应用rhGH治疗的患儿治疗半年后其生长速度由（2.2±0.1）cm/年增加到（7.8±0.5）cm/年（P〈0.05）,治疗1年后的生长速度为（6.9±0.4）cm/年。结论长期使用泼尼松治疗能抑制患儿的hGH分泌,从而影响患儿的生长发育。对于病情稳定后停用泼尼松治疗的患儿,应用rhGH治疗可以安全有效地增加患儿的线性生长速度,改善其生长发育状况。

重度肥胖病人腹腔镜可调节胃束带术术后1年营养随访研究

目的:探讨重度肥胖病人行腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)前后营养管理方法,观察营养状态变化。方法:重度肥胖LAGB手术病人15例,术前至术后1年进行极低能量饮食干预,并测定术前、术后1、3、6和12个月的体重、超重部分减重%(EWL%)、体重指数(BMI)、骨骼肌、体脂%、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG),以评价能量、蛋白质营养状况及脂代谢变化,随访并发症发生情况。结果:至LAGB术后12个月,EWL%平均达到57.66%,蛋白质营养状况正常,TC、TG水平下降,脂代谢显著改善。15例病人并发症发生情况均有不同程度改善。结论:LAGB围手术期进行极低能量饮食干预及持续的营养管理能改善能量营养过剩,并维持营养状态正常。

新鲜冰冻血浆治疗遗传性血管性水肿急性发作16例次分析

目的探讨新鲜冰冻血浆(FFP)治疗遗传性血管性水肿(HAE)的适应证、安全性和有效性。方法回顾性分析北京协和医院4例次及文献中12例次共16例次FFP治疗HAE急性发作的病例。结果共13例HAE患者急性期16次输注FFP,输注量平均(586±337)mL,输注后15例次病情得到改善,1例次因输血反应中断用药。症状开始缓解时间为(49±19)min,输注后完全缓解时间由输注前的(6.7±27.0)h缩短为(2.0±12.0)h。除2例次患者出现腹痛加重、1例次患者出现皮疹外,其他患者均未出现不良反应。结论 FFP用于HAE急性发作期治疗相对安全有效。

荞麦过敏症临床特征及致敏蛋白

荞麦在我国分布极广,且用途广泛,其种子可食用,谷壳可作为枕芯的填充物。荞麦富含纤维素和微量元素,越来越普遍成为流行的健康食品,因此荞麦过敏患者日渐增多,引起了临床医师及广大患者的重视。本文总结荞麦过敏症的发病率、易患人群、发病机制、临床表现、接触途径和诊断标准,并对荞麦致敏蛋白的研究进行总结,了解荞麦过敏症的临床特征和荞麦致敏蛋白的研究现状,为进一步研究奠定基础。

精液引起严重过敏反应1例

精液过敏为少见的过敏现象，可引起局部或全身过敏症状，甚至造成育龄女性不孕不育。精液引起严重过敏反应更为少见，目前国内尚未见报道。本文报道1例精液引起严重过敏反应的病例，希望提高临床不孕症诊治工作中对精液过敏的认识。患者女，39岁。因性生活后反复发作周身水肿、风团3年余就诊于北京协和医院。患者于2009年3月开始性生活后（如遇射精）即刻出现颜面、眼睑水肿，全身发生风团、瘙痒，外阴胀痛，胸闷、憋气、呼吸困难，打喷嚏、流鼻涕、鼻堵、眼痒，无腹痛、呕吐，无头晕、晕厥；如性生活过程中无射精或应用避孕套工具后则无不适。

阿托伐他汀引起嗜酸粒细胞增多1例

阿托伐他汀为常用降脂药物，该药引起嗜酸粒细胞增多罕见。本文报告1例阿托伐他汀致嗜酸粒细胞增多的病例，以引起临床医师对嗜酸粒细胞增多症病因的重视。患者男，60岁。因腹痛近2个月、嗜酸粒细胞增多2d就诊于北京协和医院。2011年8月，患者被诊断为2型糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、高血压、椎管狭窄。

微小核糖核酸与糖尿病

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是最常见的代谢紊乱性疾病,以高血糖和其所致的长期微血管及大血管并发症为特征,随着影响人群的不断增多,DM已成为很多国家公共卫生系统的重要负担。最近20年来,世界各国糖尿病发病率均显著增加,引起广泛关注[1]。国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation,IDF）预测到2030年,

平房或(半)地下居住环境对变应性鼻炎发展为哮喘的影响

目的探讨楼房、平房或(半)地下居住环境对变应性鼻炎发展为哮喘的影响,为变应性疾病早期预防哮喘的发生提供依据。方法北京协和医院变态反应科门诊招募321例变应性鼻炎患者,进行面对面调查,记录变应性鼻炎和哮喘病程,并进行变应原特异性免疫球蛋白E(sIgE)水平测定。采用单因素分析,二元Logistic回归和Kaplan-Meier生存分析变应性鼻炎发展为哮喘的风险因素。结果321例患者中213例(66.4%)在患有变应性鼻炎之后或同时患有变应性哮喘,而108例患者(33.6%)仅患有变应性鼻炎。单因素分析显示居住在平房或(半)地下室是高风险因素,OR值为2.600(P<0.01)。控制了性别、年龄、过敏史、家族史、屋尘螨sIgE水平等因素后,平房或(半)地下室的居住环境相对于楼房仍会增加患哮喘的风险,调整后OR值为2.598(P<0.01)。Kaplan-Meier分析显示,在平房或(半)地下室居住的过敏性鼻炎患者累积鼻炎-哮喘转变曲线显著高于在楼房居住的过敏性鼻炎患者(P=0.001)。结论相对于楼房,平房或(半)地下居住环境会加速变应性鼻炎患者发展为变应性哮喘。对于居住在平房或(半)地下室的变应性鼻炎患者,在综合考虑其他因素的情况下,应考虑提出改变居住环境的建议并采取更早的干预措施预防其转变为变应性哮喘。

中国北方汉族健康受试者IGFBP-3基因启动子-202位点基因型的测定与分析

目的:建立胰岛素样生长因子结合蛋白-3(Insulin-like growth factor binding protein-3,IGFBP-3)基因启动子-202位点A/C多态性(rs2854744)的测定方法,考查该位点基因型在中国北方汉族健康受试者中的分布情况。方法:采用聚合酶链式反应-限制性内切酶片段长度多态性(PCR-RFLP)分析技术检测该位点的基因型,并用直接测序验证检测方法的准确性。结果:对100例无亲缘关系的汉族健康受试者的分析结果表明:-202位点等位基因A和C的频率分别为0.750和0.250,AA、AC和CC的频率分别为0.560、0.370和0.070。结论:中国北方汉族人IGFBP-3基因启动子-202位点存在遗传多态性;本研究建立的基因型测定与分析方法特异、准确,可满足IGFBP-3遗传多态性研究的需要。

胰岛素轮换注射卡在2型糖尿病患者胰岛素注射安全中的作用

目的：探讨如何利用腹部星期定位胰岛素轮换注射卡改善糖尿病患者胰岛素笔的注射安全性。方法2013年1—9月在广西科技大学第一附属医院内分泌科住院的2型糖尿病患者，2013年1—4月入院者为对照组，62例，2013年6—9月入院者为胰岛素轮换注射卡组（简称注射卡组），66例，注射卡组在对照组基础上使用腹部星期定位胰岛素轮换注射卡。入院2周时比较两组患者的胰岛素注射安全规范缺失情况，3个月时间终点时对血糖达标率、不良事件发生率进行比较。结果注射卡组胰岛素注射安全规范缺失情况优于对照组，对比轮换注射部位两组得分分别为0.59±0.14和2.67±0.21（P〈0.01），胰岛素轮换注射卡组患者空腹血糖达标率（84.9%）优于对照组（61.3%）、糖化血红蛋白达标率（78.8%）优于对照组（56.5%）（均P〈0.01），而注射局部不良事件发生率（1.5%）低于对照组（12.9%），差异有统计学意义（P〈0.05）。结论应用腹部星期定位胰岛素轮换注射卡，在提高胰岛素注射规范轮换部位依从性、降低患者胰岛素注射安全规范缺失情况、提高血糖达标率、降低局部不良事件发生率上取得了很好的效果。

广西融水苗族自治县各民族学龄儿童及青少年营养状况调查

目的：初步了解经济欠发达的西部多民族地区青少年营养状况。方法于2006年9月对广西融水一所民族小学和一所民族中学的2475名在校学生进行健康体检，其中男性1163名（46.99%），女性1312名（53.01%）；汉、苗、壮、侗4个主要民族人数分别为848名（34.26%）、736名（29.74%）、415名（16.77%）和341名（13.78%）。基于该体检资料，我们对该人群肥胖及营养不良的流行状况进行了描述。结果调查人群中男性超重率3.01%，肥胖率1.55%；女性超重率3.66%，肥胖率0.76%。汉、苗、壮、侗4个主要民族的超重检出率分别为2.59%、4.76%、2.89%和2.93%；肥胖检出率分别为1.89%、0.27%、0.96%、1.17%。男性儿童及青少年的营养不良检出率为5.59%，女性为3.35%。汉、苗、壮、侗4个主要民族的营养不良检出率分别为6.96%、2.17%、5.54%、2.64%。结论广西融水地区的学龄儿童及青少年男性的超重和肥胖检出率还处于较低水平，而营养不良发生率与全国水平接近。

疑难病例析评：第276例乏力-纳差-低钠血症-颈部肿物

病历摘要 患者男，70岁，因反复乏力、纳差、头晕，发现血钠低半年，于2011年2月24日收入北京协和医院内分泌科。

神经中间丝蛋白NF-66与胰岛素瘤良恶性的关系

目的探讨神经中间丝蛋白NF-66能否作为判断胰岛素瘤良恶性的分子标志物。方法采用免疫组织化学染色法检测胰岛素瘤组织、瘤旁胰腺组织及3株胰岛素瘤细胞株NF-66蛋白的表达，应用单因素及多因素统计分析胰岛素瘤NF-66蛋白表达与肿瘤病理特征及患者预后的相关性。结果132例胰岛素瘤组织中102例（77％）表达NF-66蛋白，98例瘤旁胰腺组织均未见该蛋白表达（P=4．86×10^-3。）；3株胰岛素瘤细胞株均高表达NF-66蛋白。118例良性胰岛素瘤中96例（81％）表达NF-66，而14例恶性胰岛素瘤中6例（43％）表达NF-66，恶性胰岛素瘤的表达显著下降（P=0．003）。胰岛素瘤NF．-66表达与肿瘤大小（以3cm为界）、远处转移、远处并淋巴结转移均呈显著负相关（46％比81％，P=0．009；38％比81％，P=0．013；43％比81％，P=0．010）；而与患者性别、年龄、肿瘤复发和生存状态不相关。结论胰岛素瘤中NF-66表达下调与肿瘤的恶性生物学特征有关，可能成为潜在的鉴别胰岛素瘤良恶性的分子标志物。