中国消化不良的诊治指南(2007大连)

一、定义 消化不良（dyspepsia）是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等^[1-3]。消化不良症状的产生与胃肠疾病有关。也可由胰、胆、肝脏疾病等引起。消化不良从病因上可分为器质性消化不良（organic dyspepsia，OD）和功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）。

Dieulafoy病在中国的诊治现状——国内文献分析

背景:Dieulafoy病病灶较隐匿,临床上易漏诊或误诊。目的:分析Dieulafoy病的临床特点等因素,探讨其发病机制、诊断方法和有效治疗措施,以提高对该病的认识。方法:复习1994～2003年国内相关文献41篇,对463例Dieulafoy病例进行回顾分析。结果:463例Dieulafoy病患者的男女比例为3.8:1,发病年龄11～83岁,平均年龄47.岁。部分文献显示,在同期因上消化道大出血而行内镜检查的患者中,Dieulafoy病的检出率为0.8%～2.6%。86.4%的患者经内镜检查确诊,其余病例经手术或血管造影确诊。病灶分布最多见于贲门周围的胃壁(包括胃体上部和胃底),病理特征为黏膜下恒径小动脉破损,周围黏膜正常。内镜治疗止血成功率为82.8%,各种治疗的总止血率为97.2%,2.8%的患者因该病而死亡。结论:Dieulafoy病是消化道大出血的少见原因之一,急诊内镜检查是主要的诊断方法,提高对该病的认识和仔细的内镜检查是及时、准确诊断的关键,内镜治疗是首选的有效治疗措施。

近10年北京协和医院直肠癌发病模式的变迁和临床特点分析

目的探讨近10年来我院直肠癌发病模式的变迁和临床特点。方法回顾性分析1999～2008年北京协和医院985例直肠癌住院患者的临床资料，将其发病情况与既往进行比较，并分析其临床表现、实验室检查、确诊方法、治疗手段和临床分期。结果近10年来直肠癌在大肠癌中所占的比例有下降趋势（44．4％V852．7％），其中男性及老年患者明显增加（P〈0．01）；便血（76．9％）、大便习惯改变（71．6％）和腹痛（63．2％）是主要临床表现；便常规检查异常者占76．6％，血红蛋白下降和CEA异常并不常见；直肠指诊有87．9％的患者发现病变；治疗手段以新辅助治疗和手术切除为主，Duke分期以B、C为主。结论近年来直肠癌中老年患者明显增加，临床表现缺乏特异性，临床上应重视直肠指诊，以期早期诊断。

符合罗马Ⅲ标准的功能性消化不良患者固体胃排空功能研究

背景:罗马Ⅲ标准对功能性消化不良(FD)的定义作了更新和修订,相应FD患者人群亦发生改变。目的:研究符合罗马Ⅲ标准的FD患者的固体胃排空功能,以及新的FD症状谱和分型与固体胃排空功能之间的关系。方法:对36例符合罗马Ⅲ标准的FD患者和32名健康志愿者行99Tc固体胃排空试验。比较不同症状分型FD患者的固体胃排空功能,分析固体胃排空功能与罗马Ⅲ标准中FD症状的相关性。结果:10例(27.8%)FD患者固体胃半排空时间超过正常上限,9例(25.0%)2h残留率高于正常上限。餐后不适综合征(PDS)、上腹痛综合征(EPS)和PDS+EPS型FD患者固体胃半排空时间分别为(150.3±40.2)min、(118.3±25.1)min和(150.5±51.2)min,三组间差异无统计学意义(P=0.126)。餐后饱胀不适症状与固体胃半排空时间和2h残留率均呈线性正相关,相关系数分别为11.5(P=0.043)和0.045(P=0.040)。结论:本组27.8%的FD患者存在固体胃排空延迟。PDS和PDS+EPS型FD的固体胃半排空时间有长于EPS的趋势。FD患者的餐后饱胀不适症状与固体胃排空延迟有关,固体胃排空延迟是符合罗马Ⅲ标准的FD患者的病理生理机制之一。

有和无重叠症状的功能性消化不良患者中消化不良症状学和发病机制的比较研究

背景:目前对功能性消化不良(FD)的症状重叠现象尚缺乏深入研究和认识。目的:比较有和无重叠症状的FD患者在消化不良症状学和发病机制方面的异同点,探讨FD患者产生重叠症状的可能原因。方法:根据罗马Ⅱ标准问卷调查结果将120例FD患者分为有重叠症状(食管、肠道和肛门直肠症状)和无重叠症状组,分别行消化不良症状学(严重程度、症状分型等)和精神心理状态(Zung焦虑自评量表和Zung抑郁自评量表)评定,以及多导胃电图检查、放射性核素法或不透X线标志物法固体胃排空测定、液体营养餐负荷试验结合胃内压测定和心率变异性分析,分组比较检测结果。结果:62.5%的FD患者有重叠症状。有和无重叠症状FD患者的消化不良症状学、胃壁肌电活动、固体胃排空功能、胃敏感性和容受性功能以及自主神经功能均无显著差异(P>0.05),但有重叠症状者合并焦虑抑郁状态的比例显著高于无重叠症状者(P<0.05)。结论:有和无重叠症状FD患者的消化不良症状学和病理生理机制相同,提示两组患者消化不良症状的诊治原则和措施相似。异常精神心理因素可能是重叠症状产生的原因之一。

国产枸橼酸铋雷尼替丁治疗消化性溃疡的临床研究

目的：评价国产枸橼酸铋雷尼替丁（ＲＢＣ）治疗消化性溃疡的效果和安全性。方法：多中心临床试验采用随机双盲平行对照的试验方法评价临床疗效，以雷尼替丁作对照；以开放性试验评价安全性。共有４３２例消化性溃疡患者入选本研究，２６例失访（６．０３％），可评价病例４０６例。在双盲试验中，入选国产枸橼酸铋雷尼替丁组１０４例，包括胃溃疡３０例、十二指肠溃疡７４例；入选雷尼替丁组１０５例，其中胃溃疡３１例、十二指肠溃疡７４例。开放性试验组可评价病例１９７例，胃溃疡６１例、十二指肠溃疡１３６例。国产枸橼酸铋雷尼替丁用量为３５０ｍｇ，每日２次；雷尼替丁用量为１５０ｍｇ，每日２次。胃溃疡疗程６周，十二指肠溃疡疗程４周。以用药后疼痛的消失率、溃疡愈合率、幽门螺杆菌根除率以及药物不良反应的发生率作为疗效和安全性评价指标。结果：国产枸橼酸铋雷尼替丁对消化性溃疡疼痛的消失率与雷尼替丁无差异。国产枸橼酸铋雷尼替丁对胃溃疡的６周愈合率为８６．６７０（２６／３０），明显高于雷尼替丁组（５４．８４０，Ｐ＜０．０５）；国产枸橼酸铋雷尼替丁对十二指肠溃疡的４周愈合率（６９．８６％，５１／７３）与雷尼替丁（６２．１６％，４６／７４）无显著差异（Ｐ＞０．０?

原发性系统性淀粉样变的消化系统临床表现和诊断

背景:原发性系统性淀粉样变(PSA)发病率低,目前国内尚无PSA的大宗病例总结。目的:总结分析PSA的消化系统临床表现,以提高其诊治水平。方法:回顾性分析北京协和医院35例PSA患者的临床资料。结果:PSA在同期淀粉样变中占47.9%。消化系统表现以肝肿大(45.7%)、腹胀(31.4%)、腹泻(17.1%)、吞咽困难(17.1%)、腹痛(17.1%)等为主,发生率居各系统表现之首(74.3%)。消化系统相关实验室检查除白蛋白降低阳性率较高(68.8%)外,其他项目的阳性率均不高。消化道造影可有张力低下、排空迟缓等表现;胃镜检查以黏膜充血、水肿、糜烂、黏膜结节状不平等表现为主;肠镜检查以结肠息肉、直肠乙状结肠炎症为主要表现。活检阳性率以受累组织器官为高,常选活检部位阳性率依次为齿龈(64.3%)、腹壁脂肪(55.6%)、直肠黏膜(40.0%)、骨髓(17.6%),胃十二指肠黏膜活检具有较高阳性率(60.0%)。结论:PSA较常累及消化系统。对于不明原因的肝肿大、腹胀、腹泻、腹痛等,结合血、尿单克隆免疫球蛋白升高,尤其是同时伴有心、肾损害时,应考虑淀粉样变的可能,并及时取活检行刚果红染色。

Oddi括约肌与十二指肠消化间期运动的关系

目的：观察Ｏｄｄｉ括约肌和十二指肠消化间期运动规律，了解其相互关系。方法：建立Ｏｄｄｉ括约肌测压慢性实验动物模型，用高分辨多道全胃肠功能监测仪记录清醒状态狗Ｏｄｄｉ括约肌动力，通过生理记录仪记录十二指肠机械收缩。结果：（１）狗Ｏｄｄｉ括约肌消化间期运动呈周期性的四相活动，Ｉ相为静止期，持续３５．５分±１３．９分；Ⅱ相为不规则收缩期，持续４０．６分±１７．６分；Ⅲ相为强烈收缩期，持续１４．０分±３．０分；Ⅳ相为过渡期，持续时间平均０．７分。（２）Ｏｄｄｉ括约肌Ⅲ相活动领先十二指肠Ⅲ相活动平均１．１分。结论：Ｏｄｄｉ括约肌消化间期运动模式为移行性复合运动，Ｏｄｄｉ括约肌与十二指肠Ⅲ相活动密切相关。

p16基因失活致消化系肿瘤发生的机制

据美国癌症协会1999年统计,男性前10位肿瘤死因中半数为消化系肿瘤,其中结、直肠癌居第3位,胰腺癌居第4位,食管癌居第7位,肝癌居第8位,胃癌居第10位,共计6.74万例.女性中结、直肠癌、胰腺癌和胃癌分别居第3、第4和第10位[1].因而,消化系恶性肿瘤是严重危害人类健康的重要疾病,但其发病机制并不完全清楚.近年随着分子生物学技术的广泛应用,人们已认识到肿瘤的发生涉及多种癌基因的激活和抑癌基因的失活,其中p16基因的作用引起了分子生物学、分子遗传学和临床医学等各领域学者的广泛关注[2].

生长抑素及其类似物对消化间期Oddi括约肌运动的作用

目的:人工合成的生长抑素制剂已用于临床,施他宁和善得定是其中最突出的2个代表。生长抑素对Oddi括约肌动力的作用尚有争议,对这2种人工合成制剂的作用也甚少做比较。本文针对上述2个问题进行研究。方法:通过无菌手术,将单通道灌注式测压导管(自制)逆行插入狗十二指肠乳头。