中华医学会第六次全国胸心血管外科学术会议纪要

由中华医学会胸心血管外科学分会主办的中华医学会第六次全国胸心血管外科学术会议于2006年11月23～26日在北京国际会议中心召开。大会共收到投稿1138篇，来稿内容涉及了胸心血管外科专业领域临床和基础研究的各个方面，全面显示了我国胸心血管外科的现状，代表了我国胸心血管外科的专业水平。

严重急性呼吸综合征患者心血管系统表现初步临床观察

目的 :本文回顾分析了 3 5例确诊严重急性呼吸综合征 (SARS)患者在心血管系统方面的临床表现。方法 :3 5例确诊为SARS的患者 ,其中男性 19例 ,女性 16例 ,平均年龄 3 7 7岁 ( 15～ 82岁 ) ,临床观察项目包括体温、血氧饱和度、心率、血清酶 ,以及Χ线影像和超声心动图检查。结果 :3 5例患者中 ,有 10例 ( 2 8 6% )患者X线胸片显示心脏增大 ,以右心增大或全心增大为主 ,其中 3例呈现肺动脉段突出 ,10例中 6例为重症患者。X线胸片显示急性期 (发病 1～ 2周 )心脏影像开始增大 ,恢复期 (发病 3～ 4周 ) ,大多数患者 ( 9例 )心脏影像恢复正常。 10例患者心脏在急性期时平均心胸比率为 0 5 9± 0 0 3 ,恢复期平均心胸比率为0 5 1± 0 0 2 ,二者有显著差异 (P <0 0 5 )。所有患者心率加快并长时间呈偏高水平 ,在体温正常后 ,平均心率仍在 95次 /分以上。有 5例患者在发热期间发生过心肌酶 (肌酸激酶 ,CK)增高 ,3～ 5天后 ,心肌酶恢复正常。所有患者在恢复期期间行超声心动图检查 ,仍有 1例显示左、右心室增大 ,其余患者心脏大小均已恢复正常。结论 :本组临床观察显示 ,SARS是以肺部为突出表现的呼吸道传染病 ,亦可累及心脏使一部分患者心脏增大。随着SARS病情好转大多数增大的心脏可恢复正常 。

血管内超声评价先天性心脏病合并肺动脉高压肺血管病理变化的初步探讨

目的 :探索血管内超声在合并肺动脉高压的先天性心脏病 (先心病 )患儿肺动脉内检查的可行性并评价肺血管病理变化。 方法 :对 6例合并肺动脉高压的先心病患儿进行肺动脉血管内超声检查 ,观测其管腔大小、内膜和中层的厚度以及血管的搏动性 ,同时与右心导管血液动力学在吸氧前后的变化结果进行了比较。 结果 :肺动脉内超声能够清晰观测到其管壁的三层组织学变化 ,中层增厚 ,吸氧后肺动脉搏动性明显增强 ,与右心导管血液动力学检查结果有高度相关性。 结论 :血管内超声对肺动脉的检查安全可靠 ,检查结果能够较好的反映肺动脉形态学变化。

覆膜血管内支架置入治疗B型主动脉夹层的临床应用研究

目的:评价覆膜血管内支架置入治疗B型主动脉夹层的疗效。方法:180例B型主动脉夹层,男158例,女22例,年龄(50．4±10．9)岁。术前行计算机体层摄影术(CT)增强扫描检查。在数字减影血管造影(DSA)监测下选用覆膜血管内支架封堵夹层原发破口。置入后即刻重复DSA检查。随访行胸部X线平片与CT增强扫描检查。结果:技术成功率99．4％(179／180),1例支架位置过高,行外科升主动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉搭桥术。术后即刻造影160例无内漏,18例少量内漏,2例中量内漏近段加短袖套支架(Cuff)后内漏消失;降主动脉真腔明显扩大,腹主动脉及分支供血均有不同程度的改善。术后随访(18．6±7．2)个月,18例少量内漏12例6个月内消失、6例无加重;21例支架段假腔消失,余者近端假腔内均有血栓形成;1例支架远端形成假性动脉瘤破裂死亡。结论:覆膜血管内支架置入治疗B型主动脉夹层安全有效,近、中期疗效满意,远期疗效有待于进一步观察。

超声微泡造影观测钬激光心肌激光再血管化的实验研究

目的：应用经静脉注射造影剂心肌超声微泡造影探讨激光心肌再血管化的机制及对心肌缺血的治疗效果。方法：部分钳闭犬的冠状动脉前降支形成急性心肌缺血模型，用钬激光在缺血区进行心肌激光再血管化，并在缺血前、缺血后及激光打孔后取左室短轴切面进行超声微泡造影。结果：缺血后心肌超声微泡声学密度较缺血前明显降低（Ｐ＜０．００１），心肌激光再血管化后，缺血区超声微泡声学密度较缺血时明显升高（Ｐ＜０．００１），接近正常心肌超声微泡声学密度（Ｐ＞０．０５），激光再血管化区心肌超声微泡较正常心肌提前显像。结论：心肌激光再血管化可即刻明显缓解心肌缺血，使缺血区血流灌注明显改善。经静脉注射造影剂进行心肌超声微泡造影可作为观测和评价心肌激光再血管化的可靠手段，钬激光心肌再血管化的中远期效果尚待观察。

PⅢ表面改性的血管内支架抗凝血性能研究

目的评估PⅢ表面改性的血管内支架的抗凝血性能。方法选用体重为2.5￣3.0kg的清洁级大耳白兔30只,随机分为实验组和对照组。实验组兔经股动脉逆行置入改性后支架至腹主动脉,对照组置入普通支架。结果术前后血液学检测及组织损伤积分各组之间对比,差异均无统计学意义,说明两组之间有可比性。实验组在血栓形成、管腔狭窄直径百分率、管腔狭窄面积百分率等方面与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PⅢ表面改性的支架具有良好的抗凝血性能,术后血栓形成率较未改性支架有明显降低。

PⅢ表面改性的血管内支架组织相容性研究

目的评估PⅢ表面改性的血管内支架的组织相容性。方法选用体重为2.5～3.0 kg的清洁级大耳白兔30只,随机分为实验组16只和对照组14只。支架置入前抽血行血液学方面的检测。抽血后实验组兔经股动脉逆行置入改性后支架至腹主动脉,对照组置入普通支架。术后4周(实验组和对照组各4只)、10周(分别为6只和4只)及20周(各6只)再次抽血行上述检测,取肝、脾、肾各一块行病理检查,支架段组织切片病理检查。结果术前后血液学检测各组之间对比均无显著差异,肝、脾、肾病理切片见结构正常,无淋巴细胞及异物巨细胞浸润及间质水肿现象。支架处无腐蚀生锈,血管壁未见异物排斥反应和炎性反应。支架段病理切片未见淋巴细胞及异物巨细胞浸润,支架表面被内膜覆盖且与正常动脉内膜相连续,扫描电镜示支架表面大部分被新生内膜覆盖。结论表面改性的支架在置入兔腹主动脉后具有良好的组织相容性,对血液和重要脏器不会产生不良反应。

主动脉血管支架置入术后再狭窄的相关试验研究

目的 :研究在正常小型猪主动脉置入自膨式血管内支架 (ES)后再狭窄形成的机制及行经皮血管成形术 (PTA)的可行性。材料和方法 :中华小型猪 7只。 1只为预实验组 ,行血管造影后处死。 6只为实验组并随机分为 3组 ,均于主动脉弓降部置入血管内支架。组 1和组 2、3分别于术后 3个月及 3、6个月行血管造影 ;其中组 3术后 6个月对狭窄行经皮血管成形术。结果 :血管内支架均成功置入实验组主动脉弓降部。术后 6个月生长发育所致平均狭窄百分面积为 6 .6 0± 3 .5 5 %,内膜增殖所致平均狭窄百分面积为 1 4.6 1± 0 .3 7%。术后第 6个月血管内支架置入处前后收缩期压差为 1 .76± 0 .3 7kPa ,行球囊扩张术后压差消失。结论 :自膨式血管内支架置入小型动物主动脉可因其生长发育造成再狭窄 ,并随时间推移加重。

带膜血管内支架植入治疗主动脉夹层对腹部血管分支供血的影响

目的 探讨带膜血管内支架植入 (TSGP)治疗主动脉夹层对腹部血管分支血供的影响。资料与方法 2 4例DebakeyⅢb型主动脉夹层接受TSGP治疗 ,分析手术前、后影像学资料 ,比较其腹部主要血管分支影像学变化。结果 2 4例共计 96支腹腔内脏主要血管分支 (包括腹腔动脉、肠系膜上动脉及左右肾动脉 ) ,经术前CT、MRI与DSA资料综合判断 ,血流受损血管 37支 ,其中 9支为动力型受损 (占 9.4 % ) ;2 8支为静力型血流受损 (占 2 9.2 % )。TSGP后血流受损的分支血管影像学显示均有不同程度血流改善 ,无术后缺血并发症发生。结论 TSGP不仅能改善Ⅲ型主动脉夹层所致的血管分支动力型缺血 ,对静力型受损的血管也有明显的即时血流改善作用 ,但中远期效果有待进一步观察。

质粒介导下转染血管内皮生长因子基因不能防治小型猪冠状动脉再狭窄

目的 :评估质粒介导下蛋白涂层金属支架局部转染血管内皮生长因子 (VEGF)基因对小型猪冠状动脉再狭窄的作用。 方法 :选用 1 4只正常小型猪作为实验动物 ,载体为携带有VEGF基因的PcDNA3质粒。用常规球囊导管技术 ,将携带有VEGF基因的蛋白涂层支架置入冠状动脉前降支中段作为VEGF转基因组 (n =7) ,以相同方法置入单纯蛋白涂层支架作为对照组 (n =7) ,球囊与血管直径之比为 1 1∶1。在基因转染后 7天 ,行反转录聚合酶链反应和免疫组化染色。在支架置入后 3个月重复冠状动脉造影 ,测定管腔狭窄直径 ;同时行组织病理学检查。 结果 :支架被成功置入 1 4只动物冠状动脉前降支中段。支架置入后 7天 ,反转录聚合酶链反应结果证实 ,在转染部位的动脉壁内有VEGF信使核糖核酸的表达。免疫组化染色显示在中层平滑肌细胞浆内及外膜有VEGF蛋白质生成。在支架置入后 3个月重复冠状动脉造影显示 :转基因组和对照组均发生再狭窄 ,平均管腔狭窄直径分别是 ( 6 9±1 0 ) %和 ( 80± 1 4 ) % ,无显著性差异 (P =0 2 4 7)。组织病理学形态分析结果显示 :转基因组和对照组 ,在平均损伤积分、新生内膜厚度、平均新生内膜面积、百分狭窄面积和内膜 /中膜值等各项参数上均无显著性差别。 结论

自体骨髓间叶干细胞诱导分化移植重建窦房结起搏功能的实验研究

目的 :探索应用骨髓干细胞治疗病态窦房结综合征的生物介入方法。 方法 :选取犬 6只 ,随机分为实验组和对照组 ,每组 3只。抽取犬自体骨髓 ,分离培养扩增骨髓间叶干细胞 ,并在体外应用 5 氮胞苷进行诱导分化。应用射频技术损伤犬窦房结 ,建立动物病态窦房结综合征模型。将溴脱氧尿嘧啶核苷 (BrdU)标记的且诱导分化的骨髓间叶干细胞自体移植到窦房结区 ,应用心电图、组织病理、免疫组化等技术观察干细胞移植治疗效果。 结果 :在动物病态窦房结综合征模型 ,自体移植骨髓干细胞后 ,心电图示窦房结功能明显改善 ;病理与免疫组化示移植的骨髓干细胞在窦房结区分化为拟窦房结细胞与血管内皮细胞 ,并与宿主细胞建立缝隙连接。 结论 :自体移植诱导分化的骨髓间叶干细胞可改善窦房结自律起搏功能。

脐血来源的人类内皮前体细胞培养的实验研究

目的 :探讨在体外细胞培养、增殖人类来源的内皮前体细胞的技术方法。方法 :从人脐血中获取单个核细胞 ,体外定向分化 ,并扩增内皮前体细胞。结果 :4× 10 7个脐血单核细胞经定向培养之后可以获得约 10 6个内皮前体细胞。从脐血中分离并定向分化培养后 ,经流式细胞计数证实 (78 0 5± 1 16) %细胞呈内皮前体细胞表面抗体CD3 4和人类VE Cadherin双阳性 ;有 (79 69±1 5 3 ) %细胞摄取荧光低密度脂蛋白 ;免疫组化染色证实 (80 60± 2 5 2 ) %细胞Ⅷ因子染色阳性。结论 :使用定向诱导的方法 ,可以从人类脐带血中获取较多的具有内皮细胞潜能的前体细胞。

婴儿室间隔缺损的外科治疗

目的：探讨婴儿室间隔缺损外科治疗适应证、手术技巧以及围手术期处理要点。 方法：回顾总结作者自１９９７年１月至２０００年１月连续７０例婴儿室间隔缺损手术治疗的临床资料。患儿年龄３～１２月（平均 ９月），体重 ４～１０ ｋｇ（平均 ７ ｋｇ），全组手术在体外循环下进行，室间隔缺损位于膜周部 ５７例、肺动脉瓣下８例、肌部流出道４例、膜周干下混合型及例。６７例用补片修复，３例直接缝合。 结果：全组均存活出院，无重要的手术并发症，心功能和健康状况恢复良好。 结论：婴儿室间隔缺损的手术治疗安全，效果良好。室间隔缺损对心肺功能和健康已造成损害以及缺损难以自愈的患儿均应在婴儿期手术修复。

805例国人St.Jude机械瓣膜置换术后低标准口服抗凝药物治疗的临床研究

目的 :探讨低标准口服抗凝药物治疗在国人接受人工机械瓣膜置换术后的临床可行性及意义。方法 :随访 710例低标准口服抗凝药物治疗条件下St .Jude机械瓣置换术后患者的远期临床结果 ,分析各种抗凝相关并发症的发生率 ,并讨论其临床意义。结果 :710例患者远期随访的各种抗凝相关并发症的发生率均低于国外文献报道的相关结果。结论 :由于国人的生理及药代动力学特点 。

心肌梗死后室间隔穿孔的外科治疗——附16例临床报告

目的 :介绍外科治疗心肌梗死后室间隔穿孔的手术方法和临床结果。方法 :16例心肌梗死后室间隔穿孔的患者接受了手术治疗 ,其中男性 13例 ,女性 3例 ,年龄 42～ 73( 5 7 3± 9 8)岁。前室间隔穿孔 13例 ,后室间隔穿孔 3例 ,术前心功能 (NYHA)分级均为Ⅲ级～Ⅳ级。结果 :无手术及术后早期死亡 ,所有患者症状均消失 ,痊愈出院。结论 :手术治疗心肌梗死后室间隔穿孔是一种有效的方法 。

动力性主动脉瓣研究近况

我们曾提出植入式左心辅助装置的一种新设想—动力性主动脉瓣。将一螺旋浆式叶轮植入到主动脉瓣位置主动旋转 ,在输入不同功率的条件下分别发挥机械性瓣膜或辅助性血泵两种不同的功能。该装置相当于轴流式血泵 ,但结构简单。装置的“转子—叶轮体”由动脉壁外的交变磁场提供动力 ,磁场源还可放置于体外发挥作用。动力性主动脉瓣比传统的轴流式血泵有很多潜在优点 ,如 :体积减小 ,解剖相容性更好 ;由于引入体内的异物量很少 ,生物相容性将大大提高 ;血流的持续冲刷将提高装置的抗感染能力 ;完全去除供能导线的穿入体内 ,大大提高病人的生活质量。我们先前对动力瓣的研究揭示其原理的正确性 ,但功率输出急需提高。我们对动力瓣的结构进行了改进 ,并采用了远距离磁驱动技术。在模拟循环回路中的测试结果表明动力特性有很大提高。在最大输出条件下 ,流量达到 5L/min ,所克服的后负荷压强为 70mmHg(1mmHg =0 .133KPa)。动力瓣可维持的最高压强差已达 131mmHg。磁驱动装置与动力瓣的距离可达 6 0mm ,显示实现体外磁驱动的可能性。此改进可大大简化植入部分的结构 ,进一步表明实现动力瓣设想的可行性。

国产双叶二尖瓣植入绵羊体内的慢性实验研究

目的 :建立国产双叶二尖瓣植入绵羊体内的慢性存活实验模型。 方法 :2 0 0 1年 12月到 2 0 0 2年 12月 ,选择 5只成年绵羊 ,体重 40～ 63kg ,平均 (5 2 6± 9 5 )kg。在体外循环并行下 ,心脏不停跳 ,经左心耳途径进行两种新型国产双叶二尖瓣的植入 (2 5号 4枚和 2 7号 1枚 )。其中 2只缝合在瓣环水平 ,同时将前叶切开固定到后瓣环保留全部二尖瓣 ;另 3只改缝在瓣环上水平 ,并原位完整保留全部二尖瓣。通过术后抗凝处理和细致的管理使成年绵羊长期存活。 结果 :5只成年绵羊手术死亡 1只 ,死亡原因主要是由于瓣膜与二尖瓣环失匹配 ,使主动脉瓣变形 ,从而导致低心排血量。存活的 4只成年绵羊生存时间 2 8～ 2 2 7天 ,平均为 (10 0± 94)天 ,平均抗凝时间 (78± 5 7)天。在此期间成年绵羊未发现血栓栓塞和出血并发症。晚期死亡 2只 :1只于术后 3 0天 ,按计划处死 ,另 1只于术后 2 2 7天时 ,体质差 ,被迫处死 ,2只尸解均未见异常 ,但后 1只处死前血标本显示严重贫血。其它 2只成年绵羊迄今仍然存活 ,存活时间已超过 2 8～ 115天 ,平均 (72± 62 )天。 结论 :成年绵羊是适合作为人工二尖瓣植入慢性存活实验的动物。绵羊体重大于 5

大动脉炎累及冠状动脉的特点和外科治疗

目的 :探讨大动脉炎累及冠状动脉的特点和外科治疗。方法 :共手术治疗 6例冠状动脉开口狭窄或闭塞的患者 ,其中 5例行冠状动脉旁路移植术 ,1例直接扩大冠状动脉开口 ;同期行升主动脉—腹主动脉人工血管转流术 1例 ,Bentall主动脉根部替换术 2例 ,Cabrol主动脉根部替换术和二尖瓣替换术 1例。结果 :无手术死亡。发生围术期心肌梗死和低心排综合征 1例。结论 :大动脉炎累及冠状动脉的同时 ,常合并主动脉及其分支的狭窄 ,也常同时合并升主动脉壁增厚、扩张和 (或 )主动脉瓣关闭不全等 ,明显增加了同期手术的难度。由于锁骨下动脉常受累 。

慢性房颤患者右心房细胞电压依赖性钾电流变化的研究

目的研究风湿性心脏病(RHD)慢性房颤(AF)对心房肌细胞膜电压依赖性外向钾电流的影响,探讨和评价心房电重塑(AER)中钾电流变化的作用和意义。方法采用急性分离的人心房肌细胞,应用膜片钳全细胞技术,记录18例风心病非房颤(NAF)和18例慢性AF患者右心房肌细胞两种电压依赖性外向钾电流瞬间外向钾电流(Ito1)和超快速激活钾电流(IKur),并比较两组的电流-电压曲线。结果在钳制电位+10mV-+60mV下,AF组的Ito1密度均较NAF组Ito1值明显降低(P<005),在钳制电位+60mV时,AF组Ito1密度较NAF组低575%(P<005)。在钳制电位0mV-+40mV时,AF组IKur值明显低于NAF组(P<005);其中,AF组IKur密度在钳制电位+40mV时,较NAF组低470%(P<005)。结论Ito1和IKur的改变均可能是慢性房颤时AER中多种离子通道重塑作用中的重要表现,可能与AF时心肌细胞的传导性、不应期的改变和频率适应性变化有关,与其它离子通道改变以及AF发生和持续的关系尚需进一步研究证明。

先天性主动脉瓣上狭窄的外科治疗(附35例报告)

目的 总结35例先天性主动脉瓣上狭窄(SVAS)术前诊断和外科治疗中的经验、教训和疗效。方法 1996年10月-2003年1月收治SVAS患者35例,男25例,女10例,平均年龄(9.16±6.35)岁。局限性狭窄25例,弥漫性狭窄10例。Williams综合征7例。14例并发其他心脏畸形。术前超声心动图检查漏诊3例,均为并发主动脉瓣狭窄。单片法加宽21例,倒“Y”法11例,“三片法”2例,Ross手术1例。结果 手术死亡1例。肾功能衰竭1例。升主动脉补片处出血4例,其中2例采用纱布压迫、延迟关胸止血;另2例经二次开胸缝合止血。主动脉瓣上血流速度术前平均(4.72±1.08)m/s,压差平均(93.4±52.9)mmHg。术后早期分别为(1.89±0.61)m/s,(16.3±10.5)mmHg。31例随访1个月-5.5年,心功能Ⅰ级28例,Ⅱ级3例。结论 该病的手术治疗效果良好。局限性SVAS并发主动脉瓣狭窄时,术前超声心动图检查易于漏诊。对Williams综合征患者,术前应进行更为详细的检查。