肺灌注显像观察肺癌三维适形放疗对患者近期肺功能的影响

背景与目的:对胸部肿瘤进行放射治疗时,正常肺组织会受到部分照射,出现不同程度的放射性肺损伤。临床上常用肺功能测试(pulmonaryfunctiontests,PFTs)来评估放疗后全肺功能变化,往往不够准确。核素肺灌注扫描与其它影像学方法相比能更好地反映肺的局部生理功能,而三维适形放疗计划系统能定量计算肿瘤和周围肺组织的照射剂量。本研究目的是利用肺灌注显像来初步观察肺癌患者三维适形放疗前后的局部肺功能早期变化。方法:19例行三维适形放疗的肺癌患者,放疗前及照射40～50Gy时行肺灌注显像检查,并将结果与同期的X片或CT检查比较。将放疗前肺灌注图像与同期的X片、CT片相比较,按缺损区与肿瘤病灶的大小分为:0级,无灌注受损;1级,肿瘤及其周围局部肺灌注受损;2级,达1叶肺灌注受损;3级,超过1叶肺灌注受损。在肺灌注的断层图像上将照射剂量大于20Gy以上范围在断层图像上勾画感兴趣区(regionofinterest,ROI),以ROI内的放射性计数占同层面双肺放射性总计数的比值来比较照射前后肺灌注的变化,并用配对t检验来进行统计学分析。结果:(1)19例患者均有不同程度的肺动脉血流灌注受损,其中1级9例,2级5例,3级5例。(2)肺灌注的定量分析:19例行放疗前及放疗中肺灌注检查的患者,放疗前ROI的放射性比值平均为(53.67±29.81)%,

前列腺癌放疗的摆位误差分析

目的探讨前列腺癌仰卧位放疗时左右、头脚、前后方向的摆位误差及各方向的旋转误差。方法收集2011年10月至2013年6月接受前列腺癌根治性放疗的患者25例,采用仰卧位体模固定,锥形束CT(CBCT)骨配准校位,分析左右、头脚、前后方向的平均摆位误差及各方向的平均旋转误差。结果全放疗疗程中每例患者校位9次,共计225次。各方向的平均摆位误差:左右(0.19±0.18)cm,头脚(0.36±0.30)cm,前后(0.21±0.16)cm;其中左右方向摆位误差≥5mm占5.8%,头脚占24.3%,前后占8.0%。各方向旋转误差:轴位(1.07±1.03)°,头脚(0.82±0.66)°,水平(0.79±0.68)°。前5次与后4次摆位及旋转误差比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论前列腺癌仰卧位放疗时,头脚摆位误差最大,左右及前后摆位误差相当,旋转误差较小可忽略不计。

前列腺癌的适形和调强适形放疗

适形和调强适形放射治疗已经广泛地应用于治疗前列腺癌。适形放疗或调强适形放疗技术能够提高靶区的照射剂量,改善前列腺癌的无生化失败生存率和总生存率。调强适形技术可使高剂量分布区与靶区三维形状的适合度大大提高,显著减少周围正常组织和器官的受照射体积,在照射剂量提高的同时并未增加直肠和膀胱的毒性反应。适形和调强适形放疗的治疗体位宜选择仰卧位。临床靶区需要包括整个前列腺。对于有高危因素的病人临床靶区还需要包括精囊和盆腔淋巴结。

放射线照射降低血脑屏障的作用及促进化疗药物的渗透性

目的 探讨放射线对血脑屏障的影响，以及放疗与化疗的顺序性及交叉接触的最佳时间。方法 采用９９ｍ ＴＣＧＨ 显影技术观察不同剂量放射线对血脑组织屏障的影响，采用静脉注射氨甲喋呤（ＭＴＸ）观察不同剂量放射线对血脑脊液屏障的影响。结果 放射线有降低血脑屏障的作用，２０ Ｇｙ 射线照射后血脑屏障功能开始下降，两屏障功能下降程度与照射剂量有关。结论 放射线有降低血脑组织屏障和血脑脊液屏障的作用，且与照射剂量有关。照射２０ Ｇｙ

原发性甲状腺恶性淋巴瘤的临床病理特点

背景与目的:原发性甲状腺恶性淋巴瘤(primary thyroidl ymphoma,PTL)是一种罕见疾病,易误诊,治疗上仍存在争议。本研究旨在分析总结PTL的临床病理特点,结合文献复习,以提高对本病的认识并探讨合适的临床治疗方法。方法:分析中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院1990年1月至2004年1月收治的22例PTL患者的临床和病理资料。结果:22例患者中女性18例,男性4例;中位年龄55岁(33～80岁)。所有患者均为B细胞性NHL;按WHO分类,72.7%(16/22)为弥漫大B细胞型(DLBCL)、27.3%(6/22)为粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤(MALT)。单纯手术5例;综合治疗17例,其中术后化疗6例,术后放疗7例,术后放、化疗4例。中位随访42个月(1～168个月),5年无复发生存率和总生存率分别为22.7%和31.8%。结论:PTL好发于女性,DLBCL与MALT型NHL为最常见类型。对ⅠE～ⅡE期PTL患者采用手术为主的综合治疗效果较好。

保乳手术在乳腺癌治疗中的应用

目的 :研究保乳手术在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌中的治疗效果。方法 :从 1990年 3月到 2 0 0 4年 3月 ,对直径≤3cm ,肿瘤边缘距乳晕≥ 2cm的部分患者施行保乳手术 ,部分肿瘤直径 >3cm的患者先行术前化疗 ,肿瘤缩小后再做保乳手术。手术切除肿瘤周围约 2cm的正常组织 ,达到切缘阴性 ,腋窝清扫范围为Ⅰ、Ⅱ水平淋巴结。开始时应用 1切口设计 ,后来改为 2切口。术后先进行放疗 ,再进行化疗和 (或 )内分泌治疗。结果 :2 6 5例保乳手术腋窝淋巴结清扫数目为 5～ 2 9个 ,平均 16个。本组患者局部复发部位均为乳腺 ,无腋窝复发者 ,三年、五年、十年生存率分别为 99%、94 %、80 % ,局部复发率为 5 .4 %、7%、7.7% ,乳房保留率为 97.8%、93%、88% ,保留乳房的美容效果满意率为 83.2 %。结论 :保乳手术适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者 ,可以取得良好的生存率、局部控制率和美容效果 ,是乳腺癌治疗的首选术式。

原发睾丸非霍奇金淋巴瘤26例临床分析

目的:探讨原发睾丸非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL)的临床特点、治疗方法。方法:收集我院1980年10月至2002年2月收治的睾丸NHL 26例,Ann Arbor分期Ⅰ E期17例,ⅡE期6例,ⅣE期3例。全部手术治疗。首程术后化疗24例,以CHOP方案为主,3～6周期,化疗加放疗9例,其中对盆腔/腹主动脉旁/阴囊等区域进行预防性放疗7例,针对病灶区放疗2例。阴囊区用9～12M eV电子线,其余用6～8MV-X线照射。照射剂量范围在36-50 Gy,预防照射的平均剂量为40 Gy。单纯手术和手术加放疗各1例。结果:全组一、三、五年总体生存率和无进展生存率分别为96.0％、78.1％、52.0％和70.2％、55.3％、49.2％。总失败率为53.8％,其中对侧睾丸、中枢神经系统受侵率分别为15.4％、11.5％,腹膜后淋巴转移率19.2％。结论:睾丸NHL一般为中～高度恶性,结外器官和淋巴结受侵率高,睾丸和腹膜后区分别占结外器官和淋巴结受侵的首位。所有期别的睾丸NHL都应化疗。ⅠE、ⅡE期病例应常规行腹主动脉旁、同侧髂血管旁和阴囊区预防性照射。ⅢE、ⅣE期以化疗为主,残留病灶辅以局部放疗。

Ⅱ～Ⅲ期可切除直肠癌的综合治疗

对于Ⅱ～Ⅲ期可手术切除直肠癌,单纯手术不再是唯一的治疗手段,综合治疗是其标准的治疗方法。术前放射治疗可以降低Ⅱ～Ⅲ期直肠癌的局部区域复发率,但是否可以显著提高长期生存率还无定论。Ⅱ～Ⅲ期直肠癌根治术后的同步放化疗+术后放射治疗是其标准的治疗手段,术后的同步放化疗不仅可以显著提高局部区域控制率,更可以显著提高长期生存率。另外,5-FU持续静脉滴注的同步化疗的疗效更优于静脉推注。在时间安排上,根治术后以同步放化疗后辅助化疗为宜。近年来,新药也开始应用于直肠癌同步放化疗的临床研究中,希望可以得到比5-FU为基础的同步放化疗更优的疗效。

鼻咽粘液表皮样癌——附8例临床分析

目的 探讨分析鼻咽粘液表皮样癌的临床诊治及预后。本文对我院治疗过的鼻咽粘液表皮样癌病例进行综合分析。方法 回顾分析1996年12月-2006年2月收治的8例鼻咽粘液表皮样癌患者。从发病到确诊最短为2．0个月，最长为36．5个月，平均为10．4个月。确诊前5例误诊。鼻咽肿瘤以位于鼻咽侧壁、顶后壁为主，局部多侵犯鼻腔、颅底、咽旁、头长肌。颈部淋巴结转移少见，仅1例。3例采用单一治疗（1例放疗、2例手术），5例综合治疗（2例术前放疗、3例术后放疗）。结果 ①近期疗效：治疗结束后3个月，6例达CR其中（5例采取综合治疗），1例达PR（单纯切除＋放疗），1例SD（单独放疗）；②远期疗效：随访4．2—90．9个月，中位随访期26．9个月，8例患者均存活，其中6例无瘤存活，2例原位带瘤生存。自随访以来，无一例有颈部淋巴结及远处转移。结论 鼻咽粘液表皮样癌进展慢，疾病误诊率高，临床表现以局部症状为主，颈部淋巴结和远处转移少见，治疗上应以手术为主辅以放疗。

局部进展期胃癌的综合治疗

局部进展期胃癌由于局部区域复发率高,影响治疗的疗效。胃癌根治术后的辅助性放化疗可进一步提高疗效,对于接受D2手术的患者,术后同步放化疗仍可能提高生存率。无论术前放疗还是术前化疗都可以提高局部进展期胃癌的切除率,降低局部复发率,并延长生存期,是目前局部进展期胃癌的研究方向。

己酮可可碱增强(E)-(2′)-脱氧-氟亚甲基胞苷的细胞毒性和对宫颈癌细胞的放射增敏作用

目的：观察己酮可可碱(pentoxifylline, PTX)对(E)－(2')－脱氧－氟亚甲基胞苷[(E)－2’－deoxy-2’-(fluoromethylene) cytidine，FMdC]的细胞毒性和放射增敏作用的影响。方法: 在人类宫颈癌细胞系C33-A和C4-I, FMdC和PTX的细胞毒性和放射增敏作用应用MTT和克隆形成分析。两种药物的细胞毒性相互作用应用Isoborogram分析。常规照射剂量2 Gy时的放射增敏比（sensitive enhancement ratio, SER）定义为2 Gy时对照组存活分数（survival fraction, SF）和药物处理组SF之比(SER2Gy)。结果：PTX增加FMdC 对C33-A和C4-I 细胞的细胞毒性，并呈剂量依赖关系。单药FMdC对C4-I和C33-A的50％抑制浓度（50％inhibition concentration, IC50）分别为139.5 nmol/L和46.7 nmol/L。在C4-I细胞，0.25 mmol/L、0.5 mmol/L和1.0 mmol/L PTX降低FMdC的IC50至58.0 nmol/L、40.6 nmol/L和20.9 nmol/L。在C33-A细胞，0.25 mmol/L、0.5 mmol/L和1.0 mmol/L PTX降低FMdC的IC50至32.1 nmol/L、23.3 nmol/L和9.1 nmol/L。Isoborogram分析表明, FMdC和PTX的细胞毒性效应为相乘作用。应用克隆形成分析，照射前用30 nmol/L FMdC处理指数生长期C33-A和C4-I细胞48 h或照射后立即单用0.25～1.0 mmol/L PTX, 均能观察到各自的放射增敏作用;

己酮可可碱对嘧啶拮抗物细胞毒性的影响

目的:观察己酮可可碱(pentoxifylline,PTX)在体外对嘧啶拮抗物(E)-(2')-脱氧-氟亚甲基胞苷犤(E)-2'-deoxy-2'-(fluoromethylene)cytidine,FMdC犦和5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)细胞毒性的影响。方法:用MTT法检测PTX和FMdC或5-FU对人结肠癌细胞系WiDr的细胞毒性。用流式细胞仪检测FMdC和PTX的细胞周期效应。结果:0.25-2.0mmol/LPTX增加FMdC和5-FU的细胞毒性。2mmol/LPTX能使FMdC的半数抑制浓度(IC50)从80nmol/L降到24nmol/L;对5-FU的IC50从10μmol/L降到1.1μmol/L。Isoborogram分析表明,PTX和FMdC或5-FU的细胞毒性作用为相乘作用。在WiDr细胞,20-40nmol/LFMdC引起S期阻滞,并与浓度相关。20nmol/LFMdC时,S期阻滞仅在48h能观察到;30nmol/L和40nmol/LFMdC时,12h开始出现S期阻滞,24h达高峰,48h仍可见明显阻滞。0.5-2.0mmol/LPTX和30nmol/LFMdC共同处理细胞24h,PTX能去除FMdC引起的S期阻滞。0.5mmol/L和1.0mmol/LPTX将S期比例从64.6%分别减少到54.4%和39.3%。结论:PTX能增强体外FMdC和5-FU的细胞毒性,通过PTX去除S期阻滞,为提高嘧啶拮抗物的细胞毒性提供了一种有效途径。

同步放化疗治疗肛门癌

手术曾经是肛门癌的治愈手段,但是不能保留患者的肛门功能。多项Ⅲ期前瞻性随机分组研究表明,同步放化疗可以取得与手术相同的疗效,同时保留了患者的肛门功能,提高了生活质量,成为肛门癌的标准治疗手段。目前更深入的前瞻性随机分组研究正在进行,旨在探讨以铂为主的同步放化的疗疗效和新辅助化疗在肛门癌治疗中的作用。

非霍奇金淋巴瘤放射治疗的现状

随着新的REAL/WHO恶性淋巴瘤病理分类的广泛应用和化疗的进展,放射治疗在非霍奇金淋巴瘤治疗中的地位发生了很大的变化。放射治疗仍然是大部分早期低度恶性/惰性淋巴瘤的主要治疗手段,这些疾病通过单纯放疗可取得非常好的疗效。化疗和放疗综合治疗是早期弥漫性大B细胞淋巴瘤的标准治疗原则。部分侵袭性淋巴瘤如鼻腔NK/T细胞淋巴瘤对化疗抗拒,放疗是主要治疗手段或根治性治疗手段,ⅠE-ⅡE期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤通过放射治疗可取得好的疗效。

妊娠期乳腺癌的治疗进展和预后

随着妇女生育年龄向后推迟,妊娠期乳腺癌的发生率会增高。由于妊娠期妇女的解剖和生理性变化,使乳腺癌的诊断极具挑战性。一旦诊断明确,需要有多学科的治疗小组来参与完成治疗。病人及其家属可考虑是否终止妊娠。虽然中止妊娠可能不会影响乳腺癌的预后,但乳腺癌的各种治疗手段会对胎儿产生不良影响。改良根治术是主要的手术方式;妊娠中3个月和后3个月,可给予新辅助或辅助化疗。在整个妊娠期绝对禁止放疗;对于在妊娠后期确诊的病人,如果行保乳手术,术后放疗应推迟到分娩后进行。多数文献报道妊娠期乳腺癌病人与相同分期的非妊娠期病人的生存率无显著差别,但有的研究发现晚期妊娠期乳腺癌的病人预后要差。

脊椎血管瘤手术后复发放射治疗疗效观察(附6例报告)

目的 探讨脊椎血管瘤手术后复发放射治疗疗效和适宜剂量。方法 1968～1992年间共收治手术后复发的有症状的脊椎血管瘤6例,中位年龄28岁。病灶在胸椎5例,腰椎1例。4例有病灶局部疼痛合并不完全性截瘫,2例为局部疼痛合并下肢麻木无力。采用^(60)Co和8MV-X线照射治疗,总剂量范围30～60Gy,平均40Gy。结果 所有接受放疗的患者均获得良好的远期效果,4例不完全截瘫患者中3例基本恢复,1例完全恢复,另外2例原有的下肢麻木症状消失,但影像学检查均无明显改变。结论 放射治疗对手术后复发的脊椎血管瘤是安全有效的,剂量以36～40Gy为宜。但放射治疗起效比较慢,且影像学改变不明显,所以应以远期症状改善率作为评价放射治疗效果的标准。

滤泡淋巴瘤

滤泡淋巴瘤是常见的淋巴瘤,大部分病人年龄超过50岁,诊断时多为晚期,伴有脾和骨髓受侵。单纯放疗可以治愈早期Ⅰ-Ⅱ级滤泡淋巴瘤,10-15年总生存率约为50％。目前仍不清楚化疗联合放疗是否改善了总生存率。Ⅲ-Ⅳ期滤泡不可治愈,治疗方法包括观察、单药化疗、联合化疗、干扰素、放疗、单克隆抗体和高剂量化疗加骨髓移植。联合化疗完全缓解率高,但未改善总生存率。

人实体瘤BUdR离体标记BUdR/DNA双参数FCM测定Tpot的初步研究

目的 :探索人实体瘤标本BUdR离体标记BUdR/DNA双参数FCM测定Tpot的方法。方法 :选用头颈肿瘤活检标本及直肠癌手术标本行离体溴脱氧尿嘧啶核苷 (bromodeoxyuridine ,BUdR)标记双参数流式细胞术(flowcytometry ,FCM )测定肿瘤潜在倍增时间 (Potentialdoublingtime,Tpot)。 结果 :头颈肿瘤活检标本标记结果为阴性 ,直肠癌手术标本离体标记结果与文献报道的在体标记的结果有较大的差异。结论 :Tpot测定应尽可能采用在体BUdR标记 。

早期乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展

选择合适的早期乳腺癌病人进行腋窝前哨淋巴结活检,可以减少由腋窝淋巴结清扫导致的并发症。因为腋窝前哨淋巴结活检的假阴性率低,故对前哨淋巴结阴性的病人可以不做进一步腋窝淋巴结清扫。对前哨淋巴结阳性的病人,标准治疗是进一步腋窝淋巴结清扫。腋窝淋巴结放疗可能在保证疗效的前提下,替代腋窝淋巴结清扫,降低由腋窝淋巴结清扫的并发症。