心血管病患者血浆N端B型脑钠肽水平变化及其临床意义

目的观察心血管病患者血浆N端B型脑钠肽(NTproBNP)浓度的改变并探讨其临床意义。方法用ELISA法测定1112例心血管病患者及60名健康体检者血浆NTproBNP浓度并分析其与美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级的关系。结果心血管病患者组血浆LogNTproBNP浓度[(3.01±0.36)fmol/ml]显著高于健康对照组[(2.65±0.10)fmol/ml]且方差分析显示不同的心血管病患者组间血浆NTproBNP浓度差异亦有统计学意义(F=45.147,P<0.001)。各心血管病组血浆NTproBNP浓度随着心力衰竭程度的加重(NYHA心功能分级升高)而显著上升(P<0.001);但同为1级心功能或同为2级心功能时,不同心血管病组间的血浆NTproBNP浓度差异有统计学意义(P<0.001或P=0.001)。多因素相关分析表明血浆NTproBNP浓度与NYHA心功能分级和年龄之间具有良好的正相关性(r=0.712,P<0.001及r=0.063,P<0.001)。结论心血管病患者血浆NTproBNP浓度随着心力衰竭严重程度的增加而升高,是评价心功能的敏感指标;在心功能改变早期,不同心血管疾病对血浆NTproBNP水平的升高可能给予不同的贡献。

N末端B型钠尿肽原和大内皮素-1对严重心力衰竭患者的预后作用及其与心血管病关系的研究

目的探讨两检测指标血浆 N 末端 B 型钠尿肽原(NT-proBNP)和大内皮素-1(bigET-1)之间,两指标与心力衰竭(心衰)伴心房颤动(Af)、心衰伴肺动脉高压(PAH)等心血管病的关系,以及两指标对严重心衰患者半年期预后的预测价值。方法阜外医院严重心衰患者132人,测定他们入院时的血浆 LgNT-proBNP 和 big ET-1浓度(酶联免疫法)以及纽约心脏病协会心功能分级(NYHA分级)、左室射血分数(LVEF)等指标。随访观察患者出院后半年内心血管事件的再发生。结果严重心衰患者132人(NYHAⅢ-Ⅳ级,年龄24～80岁,男83人,女49人,LVEF 13%～66%),其血浆 LgNT-proBNP 与 big ET-1呈正相关(r=0.414,P=0.000)。有、无 Af 的两组间 big ET-1水平比较差异有统计学意义(P=0.022);有、无 PAH 的两组间 LgNT-proBNP 和 big ET-1浓度差异均有统计学意义(P=0.019,P=0.000)。以 big ET-1诊断严重心衰患者伴 PAH 的 ROC 曲线下面积为0.74(95%CI:0.65～0.83,P=0.000),以4.09 fmol/ml 为 big ET-1诊断心衰伴 PAH 的 cutoff 值时,灵敏度为71.4%,特异度67.8%。经过6个月的随访,132例严重心衰患者中,有20例发生心源性死亡(15.2%),有25例因心脏原因再住院(18.9%)。Cox 比例风险模型分析显示,包括了年龄、性别、NYHA 分级、LVEF、LgNT-proBNP、big ET-1等指标后,只有 NT-proBNP 是独立的心脏事件再发生的预后因素,RR 为5.30(95%CI:2.07～13.55,P=0.001)。Logistic 回归显示也只有 NT-proBNP 是独立的心源性死亡发生的危险因素,OR 为13.67(95%CI:2.59～72.25,P=0.002)。big ET-1、LVEF、NYHA分级等指标对严重心衰患者心血管事件再发生没有预后价值。结论 NT-proBNP 与 big ET-1间可能存在相互作用;严重心衰伴 Af 的患者可能有内皮细胞损伤和功能异常;big ET-1可辅助诊断严重心衰患者伴发 PAH;NT-proBNP 可用于严重心衰患者半年期预后的评估,而 big ET-1没有此预测价值。

冠心病患者高敏C反应蛋白和NT-proBNP水平的变化

目的观察冠心病（CHD）患者高敏C反应蛋白（hs—CRP）含量变化并探讨其与CHD不同类型及心功能的关系。方法选择经冠状动脉造影确诊的CHD患者894例，健康对照者141名，用微粒子增强透射免疫分析法测定其血清hs-CRP水平，并进行对比分析。结果CHD患者组血清hs-CRP水平中位数为1．70（0．13～19．53）mg／L，异常率为37．6％（336／894），均显著高于健康对照组的0．99（0．13～19．53）mg／L和7．1％（10／141），差异有统计学意义（Z=-6．476，χ^2=50．882，P均〈0．01）；且急性心肌梗死组血清hs-CRP水平中位数为5．35（0．18—19．10）mg／L、异常率为63．9％（92／144），高于陈旧性心肌梗死组的2．27（0．13—19．19）mg／L和43．7％（129／295），差异有统计学意义（Z=-3．353，χ^2=15．732，P均〈0．01）；不稳定型心绞痛组血清hs-CRP水平中位数为1．45（0．19—19．53）mg／L、异常率为29．1％（73／251），高于稳定型心绞痛组的1．04（0．13～16．31）mg／L和20．6％（42／204），差异有统计学意义（Z=-2．981，P=0．003；χ^2=4．30，P=0．038）。Kruskal-Wallis检验显示CHD患者hs—CRP和NT-proBNP浓度都随着心功能障碍程度加重（NYHA心功能分级升高）而渐增，组间差异均有统计学意义（χ^2=120．185、424．945，P均〈0．01）；多因素相关分析表明血清hs-CRP水平与NT-proBNP浓度（r=0．413，P〈0．01）和美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级（r=0．328，P〈0．01）之间具有正相关性。结论血清hs-CRP水平随CHD类型和心功能障碍程度的不同而变化，说明hs-CRP可能在CHD的发生发展中起一定作用。

冠心病患者血浆大内皮素水平与N末端脑钠肽及心功能关系的研究

目的观察冠心病(CHD)患者血浆大内皮素(Big endothelin-1,Big ET-1)含量变化并探讨其与 N 末端脑钠肽(NT-proBNP)及心功能的关系。方法选择经冠状动脉造影确诊的 CHD 患者1292例,健康对照者160名,用酶联免疫吸附分析(ELISA)法测定其血浆 Big ET-1和 NT-proBNP水平,并进行对比分析。结果 CHD 患者组血浆 Big ET-1和 NT-proBNP 水平[(2.82 fmol/ml)及(643.70 fmol/ml)]显著高于健康对照组[(2.06 fmol/ml)及(397.6 fmol/ml)],差异有统计学意义(P<0.01);且冠心病心肌梗死(MI)组[(2.90 fmol/ml)及(801.55 fmol/ml)]>心绞通(AP)组[(2.77 fmol/ml)及(539.95 fmol/ml)]>健康对照组[(2.06 fmol/ml)及(397.6 fmol/ml)],P<0.01。方差分析显示 CHD 患者组血浆 Big ET-1和 NT-proBNP 浓度都随着冠心病的严重程度加重(NYHA 心功能分级升高)而显著上升,各组间差异均有统计学意义(P=0.024,P<0.01);多因素相关分析表明血浆 Big ET-1和 NT-pmBN 浓度与美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级之间具有良好的正相关性(r=0.359,P<0.01及 r=0.602,P<0.01),Big ET-1和 NT-proBNP 也密切相关(r=0.315,P<0.01)。结论 BigET-1和 NT-pmBNP 可能参与了冠心病及心功能损伤的病理生理过程,血浆 BigET-1升高与 NT-proBNP 升高呈正相关。