高龄壶腹周围肿瘤患者胰十二指肠切除术的围手术期特点

目的分析高龄壶腹周围肿瘤患者胰十二指肠切除术的围手术期诊治特点。方法回顾性分析128例行胰十二指肠切除术的老年壶腹周围肿瘤患者的围手术期资料,其中>70岁高龄患者27例、60～69岁老年患者101例,对比两组资料。结果两组在术前心电图检查异常、胸片检查异常且术前白蛋白水平有差异,在并发症的发生和术后30天死亡上差异无统计学意义。结论高龄不是胰十二指肠切除术的禁忌证。慎重选择合适老年患者,正确处理围手术期的相关问题,是降低老年胰十二指肠切除术后并发症及病死率的关键。

腹部肿瘤围手术期试用PICC导管胃肠外营养研究

目的前瞻性研究外周静脉穿刺中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｙｉｎｓｅｒｔｅｄｃｅｎｔｒａｌｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）临床应用的可行性。方法分别对３３例和３０例腹部恶性肿瘤围手术期患者，随机应用了经肘部静脉穿刺置入ＰＩＣＣ导管和经锁骨下静脉穿刺上腔静脉置管，实施胃肠外营养，比较两种导管的优劣。结果ＰＩＣＣ置管组与锁骨下静脉穿刺置管组相比，两组置管成功率基本相似，均无导管阻塞发生，且ＰＩＣＣ置管组无严重穿刺并发症，无中途脱管现象，导管留置时间较长（Ｐ＜０．０５）。但ＰＩＣＣ组输液流速较慢（Ｐ＜０．０５），是其缺点。结论ＰＩＣＣ置管操作简单，安全有效，有良好的临床应用价值。

Ⅳ期直肠癌患者原发肿瘤的外科治疗

目的探讨针对Ⅳ期直肠癌原发瘤手术治疗的价值及适应证。方法回顾性分析5 3例Ⅳ期直肠癌原发瘤手术切除病例的临床资料。结果 5 3例患者一般状况按美国东部肿瘤协作组评分标准均为 1分 ,17例 (32 % )患者仅行手术治疗 ,36例患者接受辅助放化疗治疗。中位随访时间 14个月 ,4 7例患者术后 1年内肿瘤相关症状得到缓解 ;中位生存时间为 16个月 ,2年总生存率为2 4 % ;多因素分析术后化疗与生存相关 (P =0 0 4 6 )。结论Ⅳ期直肠癌原发肿瘤手术切除可提高患者的生活质量 ,对于全身状况良好、转移负荷较小及肝脏无明显受损患者 ,应争取手术切除并给予有效的化学治疗。

手术治疗胃癌肝转移的预后分析

目的:探讨手术治疗胃癌肝转移的预后因素。方法:对25例患者临床病理特征及生存应用多元分析其与预后的关系。结果:20例行同时性肝切除,5例行异时性肝切除,1、3、5年生存率分别为84.0%,28.0%,21.0%。肝转移灶数目(孤立和多灶),转移灶分布(单叶和多叶),肝切除方式,原发灶组织学类型,淋巴结转移及脉管瘤栓与预后相关,多元分析显示多灶肝转移,原发灶淋巴结转移、脉管瘤栓是其预后独立危险因素。结论:对出现孤立转移灶、原发灶无淋巴结转移且无脉管瘤栓的胃癌肝转移患者应手术切除以获得更好的预后。

胰腺转移性肿瘤的诊断和治疗

目的探讨胰腺转移性肿瘤的临床病理特点、诊治和预后。方法回顾性分析18例胰腺转移性肿瘤的临床病理资料，其中原发肿瘤为肺癌8例，胃癌2例，恶性纤维组织细胞瘤1例，甲状腺癌1例，黑色素瘤1例，卵巢癌1例，。肾癌1例，食管癌1例，直肠癌1例，肝癌1例。胰腺转移性肿瘤无特异性临床症状。14例行CT或B超引导下细针穿刺活检，经细胞学检查证实；4例由术后组织病理学证实。在18例胰腺继发肿瘤中，单发14例，多发4例。结果CT平扫表现为胰腺低密度肿物，除。肾癌胰腺转移灶表现为高血供，明显增强外，其余均表现为乏血管肿瘤，增强不明显。18例患者均行放化疗综合治疗，治疗后生存期8～38个月，平均生存期19个月。结论胰腺转移性肿瘤在临床上较为少见，无特异的临床症状和影像学表现。根据不同的原发肿瘤，选择合适的综合治疗模式，对于胰腺继发肿瘤的治疗和预后有重要的意义。

乳腺癌合并多原发恶性肿瘤的临床特点

目的 探讨乳腺癌合并多原发恶性肿瘤 (MPMN)的流行病学和临床特点。方法 回顾性分析 195 8～ 2 0 0 1年间经手术和病理证实的 5 19例乳腺癌合并MPMN的发病率、发病年龄、间隔时间、诊断、好发部位等临床和流行病学资料 ,并根据其临床特点分成 4组。双侧乳腺的双原发性乳腺癌 (第 1组 ) ;单侧乳腺的双原发性乳腺癌 (第 2组 ) ;乳腺癌伴其他脏器恶性肿瘤 (第 3组 ) ;乳腺癌作为第 2或 3原发癌的MPMN(第 4组 )。结果 (1)第 1、2、3、4组的发病率分别为 3 0 %、0 8%、3 2 %、和 2 5 %。 (2 )第 1、2、3、4组的平均高发年龄分别为 4 2 5岁、4 7 3岁、5 1 4岁和 5 1 8岁。 (3)间隔时间分别为 5 4年、0、8 6、7 6年。 (4)第 3组伴其他脏器恶性肿瘤的好发部位依次为肺、子宫、食道、卵巢和大肠。 (5 )第 4组其第 1原发癌的好发部位依次为子宫、卵巢、大肠、淋巴组织和食道。 (6 )乳腺癌合并MPMN中乳腺被累及率为 72 4 %。结论 (1)乳腺是MPMN的高发器官。 (2 )乳腺癌合并MPMN的好发器官多为与女性激素密切相关的脏器 ,如卵巢 ,子宫等。 (3)早期诊断和及时的治疗可取的满意的效果。

上皮样肉瘤14例临床分析

背景与目的:上皮样肉瘤是一种组织起源尚不清楚的罕见软组织肉瘤。其生物学行为独特,容易发生局部复发、淋巴结扩散和/或远处转移。本研究旨在探讨上皮样肉瘤(Epithelioid sarcoma)的临床特点、诊断、治疗和预后。方法:对我院1990年1月至2005年12月间收治的14例上皮样肉瘤临床资料进行回顾性分析,并结合随访资料进行生存分析。全组14例均接受手术治疗。首次手术均在外院进行。再次手术11例在我院进行(9例行扩大切除术,2例行截肢术;4例同时行区域淋巴结清扫术),3例仍在外院行局部切除术或扩大切除术。术后9例接受辅助性治疗,其中单纯放疗6例,放疗+化疗3例。结果:全组在本院病理科复检确诊为上皮样肉瘤。12例(85.7%)出现肿瘤局部复发。4例(28.6%)发现区域淋巴结转移,9例术后3年内死亡。全组总的1、2、5、10年生存率为71.43%、55.56%、27.78%和13.89%。结论:上皮样肉瘤恶性程度并不很高,但局部复发率高,容易发生淋巴结和/或远处转移,预后不佳。广泛性切除或根治性切除合并预防性区域淋巴结清扫术是治疗上皮样肉瘤的有效手段。

影响直肠癌局部切除术的抉择因素

0引言 直肠癌前切除术（anterior resection）和腹会阴联合切除术（abdominoperineal resection,APR）是目前最常用的直肠癌手术术式[1-2]。直肠癌的根治性手术可将直肠肿瘤整块切除,并清扫可能存在肿瘤转移的区域淋巴结,但此类根治性手术仍伴随着较高的并发症发生率,比如吻合口瘘、盆腔感染、排便功能异常、

即刻乳房再造在乳腺癌治疗中的应用

随着乳腺癌治疗水平与整形外科技术的提高 ,即刻乳房再造越来越广泛地应用于乳腺癌的治疗中 ,成为乳腺癌综合治疗的一部分 ,因而即刻再造与乳腺癌辅助治疗的关系及其可能对乳腺癌预后带来的影响成为研究的热点。本文对近年来这一方面的研究进展做一综述。

老年壶腹周围肿瘤胰十二指肠切除术后30天内死亡预后因素分析

目的分析老年壶腹周围肿瘤胰十二指肠切除术后30d内死亡预后因素。方法回顾性分析1985年1月至2006年11月收治的127例接受胰十二指肠切除术的老年壶腹周围肿瘤患者的临床资料。以术后30d内死亡为结局变量，采用Chi—squared检验、Fisher精确概率检验以及t检验找出预后因素。结果手术用时长、术中出血量、术后出血、肺部感染和术后总蛋白量低是老年壶腹周围肿瘤患者胰十二指肠切除术后30d内死亡的预后因素。结论老年壶腹周围肿瘤患者施行胰十二指肠切除术应正确处理手术用时长、术中出血量、术后出血、肺部感染和术后总蛋白量低等预后因素。

134例原发性腹膜后软组织肉瘤的临床诊治分析

目的:探讨原发性腹膜后软组织肉瘤的临床特点及诊治方法。方法:收集中国医学科学院肿瘤医院1999年1月至2010年7月所收治的134例原发性腹膜后软组织肉瘤的临床资料,回顾性分析其临床特点和治疗方式对患者生存期的影响。结果:腹部肿块、腹痛、腹胀为最常见的临床表现。本组患者总的5年生存率为37.8%,行根治性切除术患者的5年生存率为46.5%,行姑息性切除术患者的5年生存率为6.7%,仅行剖腹探查患者的3年生存率为0。结论:根治性手术切除是原发性腹膜后软组织肉瘤治疗的首选方法,辅助性化疗、放疗的作用有待进一步研究。

胰腺癌术后早期胃肠内营养支持的效应

目的：探讨胰腺癌术后早期给予肠内营养支持（ＥＮ）对手术后代谢反应和治疗结果的影响。方法：３０例胰腺癌患者随机分为治疗组和对照组，分别于术后给予肠内营养支持及常规治疗，检验两组病人术后不同的代谢变化。结果：治疗组在治疗前后体重变化、术后肠蠕动恢复时间、累积氮平衡方面明显优于对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），术后并发症明显降低。

66例胃癌腹腔冲洗细胞学的临床研究

目的 探讨腹腔游离癌细胞形成的相关因素及其与胃癌预后的关系。方法 对 6 6例胃癌患者进行术中腹腔冲洗液细胞学检测 ,分析其与浆膜受侵、淋巴结转移、分期等因素的相关性 ,并通过累积复发曲线分析预后。结果 6 6例胃癌腹腔冲洗液细胞学阳性率为 36 .4 % (2 4 / 6 6 ) ,浆膜侵犯及淋巴结转移阳性组中 ,腹腔游离癌细胞检出率明显高于阴性组 (P <0 .0 2 5 )。相关因素分析显示 ,浆膜受侵、淋巴结转移及分期 ,与腹腔冲洗细胞学阳性显著相关 ;累积复发分析显示 ,腹腔游离癌细胞阳性者术后腹腔复发较阴性者显著增高 (P <0 .0 1) ,提示预后不佳。结论 腹腔脱落癌细胞形成微转移灶 ,是胃癌术后腹腔复发转移及降低预后的主要危险因素之一 ,浆膜侵犯及腹腔淋巴结转移与腹腔脱落癌细胞呈正相关。术中检测腹腔游离癌细胞有助于评价手术效果、判断预后以及为辅助治疗提供依据。

伴有同时性肝转移结直肠癌的外科治疗

目的探讨伴有同时性肝转移结直肠癌的外科治疗及其适应证。方法收集经外科手术治疗的116例伴有同时性肝转移的结直肠癌患者的临床资料,进行生存分析,并通过单因素分析和Cox比例风险模型多因素分析确定患者预后的影响因素。结果116例患者均行结直肠癌原发肿瘤切除,18例行同期肝转移瘤切除。围手术期死亡2例(1.7%),术后发生并发症者17例(14.7%)。全组患者5年生存率为14.29%,肝转移瘤切除患者5年生存率为32.12%。多因素分析显示,肝转移瘤切除、腹腔扩散、介入治疗和全身化疗是影响预后的最主要因素。结论伴有同时性肝转移的结直肠癌患者,选择外科手术切除肿瘤病灶,并辅助综合治疗可延长患者的生存时间。

T_1期和T_2期胃癌的外科治疗(兼评早期胃癌的临床意义)

目的 通过分析Ｔ１ 期和Ｔ２ 期胃癌的疗效，评价外科治疗对早期胃癌的临床意义。方法 对１３２ 例接受根治性手术的Ｔ１ 、Ｔ２ 期胃癌患者的预后进行回顾性分析。结果 Ｔ１ 和Ｔ２ 期患者的肿瘤平均大小、术中淋巴结转移率、术后复发率以及术后生存率差异均有显著性，进一步分析发现，术中已有淋巴结转移的Ｔ１ 期患者的术后生存率，明显低于术中无淋巴结转移的同期患者；而术中无转移的Ｔ２ 期患者的术后生存率，与Ｔ１ 期患者的生存率相似。结论 Ｔ１ 期（ 早期）胃癌，如已有淋巴结转移，亦应施行Ｄ２ 手术；而属进展期的Ｔ２ Ｎ０ 期胃癌，由于手术治疗预后好。

结直肠癌卵巢转移的外科治疗

目的探讨结直肠癌卵巢转移的外科治疗方法。方法对1990年1月至2005年12月间经手术治疗的62例结直肠癌卵巢转移病例资料进行回顾性分析。结果全组患者中位生存时间23个月；其中19例单纯卵巢转移患者的中位生存时间31个月，43例卵巢合并其他部位转移患者的中位生存时间21个月。行根治性切除的28例患者（45．2％）中位生存时间31个月；行姑息性切除的34例患者（52．8％）中位生存时间20个月；两组比较，P〈0．05，差异有统计学意义。双侧附件切除术51例（82.3％），其中同时切除子宫42例；单侧附件切除11例（17．7％），其中8例（72．7％）在3-10个月内出现对侧卵巢转移而行再次手术治疗。结论结直肠癌卵巢转移应行双侧附件切除。争取根治性切除可延长患者的生存时间。

携带反义c-myc的重组腺病毒安全性研究

目的 研究携带反义c myc的重组腺病毒 (Ad ASmyc)潜在的副作用 ,评价其安全性 ,为其进一步进入临床试验提供依据。方法 用Ad ASmyc感染HeLa细胞 ,制备细胞提取液后反复两次感染HeLa细胞 ,观察Ad ASmyc的繁殖、扩增 ,以及对HeLa细胞的作用 ,RT PCR检测其DNA的转录 ;确定Ad ASmyc对作为正常细胞的人胚肺二倍体细胞 2BS的感染能力 ,绘制细胞生长曲线 ,观察Ad ASmyc对正常细胞的毒性 ;给Balb/c小鼠腹腔注射重组腺病毒后 ,每日观察一般状况 ,化验肝、肾功能 ,PCR检测Ad ASmyc在重要脏器中的分布 ,显微镜观察重要脏器的病理学变化。结果 Ad ASmyc是一复制缺陷型腺病毒 ,它能高效感染 2BS细胞 ,但并不影响其生长 ,小鼠体内应用后 ,无急性毒性症状发生 ,在肝、肾、胃、脾内可检测到腺病毒的分布。但在注射 10 9pfu第 6天、第 12天的小鼠肝组织内可观察到轻微炎症。结论 Ad ASmyc应用是安全的 ,可以进入临床试验。

结肠癌术后复发的外科治疗及预后分析

目的探讨结肠癌术后复发的外科治疗及影响患者预后的因素。方法回顾性分析我院1997年1月至2005年12月外科治疗的102例结肠癌复发病例的临床资料。应用 SPSS 11.5对随诊资料进行统计学分析,采用 x^2检验分析其相关因素,Kaplan-Meier 法进行生存分析,Log-rank 检验进行统计学比较。应用 COX 比例风险模型进行多因素分析。结果单因素统计分析显示原发肿瘤梗阻情况、再手术前的癌胚抗原水平、复发部位的多少、复发间隔时间和再手术方式是影响预后的主要因素,多因素统计分析显示复发部位的多少,再手术方式是影响预后的最重要因素。结论积极的外科治疗,争取行根治性切除手术,可以延长复发性结肠癌患者的生存期。

结肠癌术后孤立性复发转移的外科治疗

目的探讨结肠癌术后孤立性复发转移的外科治疗。方法对1996-2005年再手术治疗的58例结肠癌根治术后复发病例进行回顾性分析。应用SPSS11．5对随诊资料进行统计学处理，采用Х^2检验分析其相关因素，采用Kaplan-Meier法进行生存分析，Log-rank检验进行统计学比较。结果再手术中根治性切除率为81％（47／58）。47例行根治性切除患者的中位生存时间为48个月，11例行姑息性切除患者的中位生存时间为12个月，不同手术方式的治疗效果差异有统计学意义（Х^2=12．30，P=0．0005）。结论结肠癌术后复发的再手术切除率高，积极的再手术治疗可延长复发患者的生存时间。

乳腺癌前哨淋巴结活检的研究体会

乳腺癌手术在历史上是肿瘤外科最具代表性的治疗 ,其手术方式 ,由经典根治手术到改良根治手术以及各种保留乳房的术式 ,体现了肿瘤外科思想观念的转变与方法的探索。最终目的为 :最大限度地追求良好的治疗效果 ,最大限度地降低复发率和并发症。近年来 ,关于前哨淋巴结活检技术的研究 ,正是这一探索的继续和延伸。作者曾在本刊 2 0 0 0年第 5期上发表了他们对 30例早期乳腺癌进行前哨淋巴结活检研究的报告 ,阳性检出率 96 .7% ;与腋窝淋巴结解剖的符合比较 ,准确性 93.3% ,灵敏度 88.9%。目前 ,此研究在国内尚属起步阶段 ,必将陆续出现更多的探索成果。这项研究的关键在 :前哨淋巴结是否能完全地、准确地反映腋窝淋巴结的状态 ,同时 ,如何才能安全地以其指导腋窝淋巴结解剖的选择。对此 ,尚需积累大量的临床资料 ,进行深入探索 ,以资佐证。