导师培训项目提升临床和转化医学导师的自信心和技能

目的北京协和医院于2018年首次引入导师培训项目(MTP),以加强人才培养体系建设。本研究旨在对MTP培训的效果进行调查研究。方法研究纳入18位接受MTP培训的临床和转化医学导师,培训前、培训后1周、3个月对导师技能的自信程度进行问卷调查。采用非参数Kruskal-Wailis H检验评估培训前后的差异,使用开放编码分析开放性问题。结果经MTP培训后,全部导师认为培训提高导师技能、有助于成为优秀的导师,促进导师间的联络与合作,提高职业满意度。导师对具体技能的信心如沟通、制定长期职业规划、与学生制定统一的目标、时间管理、以身作则、获得课题基金、撰写发表研究结果等方面均有显著提高。导师的实践改变体现在将导师理念、沟通模式和技巧、利用MTP培训学习到的个人发展工具等应用到导师的实践过程。结论MTP培训有助于导师理念革新和技能提升,可考虑进一步开展并推广,培养具有胜任力的临床和转化医学导师。

从消化疾病特点评价住院医师内科临床思维训练

探讨住院医师在消化科培训期间训练内科临床思维的重要性。通过探讨消化系统疾病的诊疗要求和内科临床思维特征,辩证分析二者相关性。消化系统疾病与其他器官有密切的关联,临床表现复杂多样。一方面,消化系统疾病可导致其他器官异常,出现胃肠道之外的临床表现;另一方面,其他系统的疾病也可能引起胃肠道症状从而模拟消化系统疾病。在消化科轮转的住院医师必须以贯通式的内科思维分析病情,才能更好地实现培训目的。

内科住院医师客观结构化临床考试成绩和培训表现相关性

目的评价内科住院医师培训前客观结构化临床考试(OSCE)成绩和培训表现的相关性。方法选取2015年进入北京协和医院参加内科规范化住院医师培训的医学毕业生共53名,在培训开始前进行多站式OSCE考试并记录成绩。在第一年培训期间,每月由不同岗位的带教老师根据其轮转综合表现进行评估,统计获得其12个月后的年度考评成绩。将上述2项成绩进行相关性检验,检查其关联性。结果培训前医学教育年限更长的住院医师,OSCE考试成绩更高;年度考评成绩和OSCE总成绩高度相关,相关性系数为0.68(P<0.01)。各站点中,机考理论、病史采集、病历书写等站点的成绩与年度考评成绩的相关系数均大于0.4。结论培训前OSCE成绩可以较好地预测住院医师的轮转表现,为住院医师的分层培训提供重要依据。

克罗恩病合并急性下消化道大出血的临床特点及再出血危险因素分析

目的探讨克罗恩病合并急性下消化道大出血病例的临床特点,及再出血危险因素。方法回顾性分析2002年12月至2012年12月29例克罗恩病合并急性下消化道大出血患者的临床资料。结果 417例确诊克罗恩病患者中,发生急性下消化道大出血者29例(7.0%),平均发病年龄29.5岁,平均第1次出血年龄32.9岁,复发出血率60.0%(15/25),病死率24.1%(7/24)。出血好发部位依次为小肠(62.1%),结肠(37.9%)。出血部位的诊断以多层螺旋CT诊断阳性率最高(77.8%),其次为血管造影(56.3%)、结肠镜阳性率最低(20.0%)。糖皮质激素治疗使出血复发的风险增加4.567倍(P=0.0155),血小板计数增高可能有助于预测出血复发(P=0.0661,HR=3.858)。结论克罗恩病合并急性下消化道大出血复发率和病死率高,多层螺旋CT有助于明确出血部位。应用糖皮质激素治疗和血小板计数增高是预测复发出血的独立危险因素。

成人皮肌炎合并消化道出血1例

皮肌炎（dermatomyositis，DM）是一种主要累及横纹肌，呈慢性非化脓性炎症改变，并具有特征性皮肤表现的自身免疫性疾病。小儿皮肌炎以广泛的血管炎为病理基础，继发消化道出血常见于文献报道。成人皮肌炎消化系统最常受累部位为食管上段骨骼肌，导致吞咽困难。但成人皮肌炎合并严重的消化道病变，如消化道出血、穿孔、腹腔血肿等较为少见。本史报告1例成人DM合并消化道出血的病例，并进行相关文献复习。

1例老年反复发作消化性溃疡的诊治思路

【基本情况】患者，男，67岁，反复上腹痛40余年，剑突下烧灼感，反酸，呕吐胃内容物。 【思考1】引起患者腹痛的原因有哪些？ 分析慢性上腹痛病因很多，包括消化性溃疡、胆石症、慢性胰腺炎、横结肠疾病、肠系膜血管病变等，偶尔也可见于心肺及胸膜疾病。患者病程漫长，似乎是一个良性经过，但应注意询问病史，近期病情若有新的变化，亦不排除恶性病变，例如长期胃溃疡继发胃癌，慢性胰腺炎引起胰腺癌等。详细了解腹痛特点有助于鉴别诊断。

浅析我国大型医院规模与学科建设

近年来我国大型医院的数量和规模均快速增长。据2008年《中国卫生年鉴》统计，我国超过800张床位的大型医院从2000年的149所猛增到2007年的394所。床位数在2000张以上的超大型医院已不少见，少数医院甚至达到了4000～5000张的规模。

消化科医师在胰腺癌多学科诊疗中的作用

多学科协作团队（multi—disciplinaryteam，MDT）在临床诊治中的作用得到认可，且逐渐被广泛应用，是当今胰腺癌（pancreaticadenocarcinoma）综合诊治的主流模式[1]。胰腺癌患者应在较大规模的医疗中心接受治疗，包括外科、消化、肿瘤、影像、内镜、病理、介入、放射治疗等学科共同参与。旨在早期诊断，根据患者的基础状况、临床表现、肿瘤分期和病理类型，经MDT讨论后制定诊疗方案，并贯穿胰腺癌病程始终。

炎症性肠病患者肺部异常的临床特征研究

目的 总结炎症性肠病（IBD）患者肺部异常的病因、临床表现和转归。方法 回顾性分析2009年12月-2015年12月北京协和医院收治的IBD合并肺部异常患者11例,并随机抽取另外33例无肺部受累的IBD病例,进行对照研究。结果 11例患者中男8例（72.7%）,年龄24~72岁,平均（48.0±19.7）岁。病因包括IBD相关性肺疾病5例（肉芽肿性肺炎1例、淋巴细胞间质性肺炎1例、哮喘1例、肺栓塞2例）和机会性感染6例（肺结核2例、铜绿假单胞菌肺炎1例、曲霉菌肺炎1例、卡式肺孢子菌肺炎1例、巨细胞病毒肺炎1例）。研究组的住院时间（46.7±21.4）d,手术率为54.5%（6例）,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 肺部受累可加重IBD病情,增加医疗花费,是预后不良的危险因素。在诊断IBD相关性肺疾病之前应先排除感染。

英夫利西单抗在急性重度溃疡性结肠炎拯救治疗中的疗效分析

背景:30%~40%的急性重度溃疡性结肠炎(ASUC)患者存在激素抵抗,面临转换药物拯救治疗或外科手术治疗。英夫利西单抗(IFX)可作为有效拯救治疗方案之一。目的:初步探讨IFX在我国ASUC拯救治疗中的疗效和安全性。方法:连续纳入2012年6月—2016年9月北京协和医院以IFX作为拯救治疗方案的ASUC患者共10例,采集相关临床资料进行回顾性分析,比较IFX治疗前以及治疗后第2、12、30周改良Mayo评分和实验室指标的变化。结果:IFX治疗第2周,有效率为90.0%(9/10),缓解率为20.0%(2/10),1例患者为原发性无应答;第12周有效率为90.0%(9/10),缓解率为30.0%(3/10);第30周2例患者出现继发性失应答,有效率为71.4%(5/7),缓解率为28.6%(2/7)。7例患者完成38周的随访,共2例患者行结肠切除术。治疗开始后平均(9.6±7.0)个月,50.0%(5/10)的患者内镜下表现改善,其中1例达到黏膜愈合。IFX治疗过程中出现带状疱疹病毒和巨细胞病毒感染各1例。结论:IFX拯救治疗对中国ASUC患者短期疗效显著,可降低结肠切除率,促进黏膜愈合,但继发性失应答率高。在IFX治疗过程中,需警惕病毒感染发生。

炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)溃疡性结肠炎治疗部分解读

溃疡性结肠炎(UC)是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病,近十余年来国内就诊人数呈逐步增加趋势。2012年,中华医学会消化病学分会炎症性肠病(IBD)学组对2007年版中国IBD诊治共识进行了修订。本文以本次共识意见为基础,解读共识意见中建议的精髓,剖析UC治疗中需注意的要点,分层阐述氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂在UC治疗中的新进展,以期提高临床医师对UC治疗的认知水平。

急性重症溃疡性结肠炎的诊治

急性重症溃疡性结肠炎(ASUC)为内科急症,需要迅速判断和及时处理。静脉使用激素为其一线治疗方案,但超过30%的患者对激素抵抗。激素治疗3d,需及时判断疗效,对激素抵抗者需选择转换治疗方案。环孢素和英夫利西单抗作为拯救治疗显示出较好的疗效和安全性。如药物拯救治疗4~7d仍无效,则需考虑手术治疗。全结直肠切除术加回肠储袋肛管吻合术是标准术式,推荐三期手术方案,并注意术后并发症。ASUC的诊治需要内、外科等多学科协作,以改善疾病预后,降低死亡率。

急性胰腺炎的液体治疗:复苏时机、液体种类及监测方法

胰腺微循环障碍和缺血是急性胰腺炎起病阶段重要的病理生理改变,器官灌注不足是该病预后不良的危险因素。在入院后最初12~24 h液体复苏是急性胰腺炎早期最重要的内科治疗方法,及时而合理地补液有助于改善预后。但关于液体种类、输液速度及监测手段仍缺乏高质量的临床证据,有待更多的随机对照试验加以研究。

药物性胰腺炎的诊断与治疗

药物性胰腺炎(DIP)是药源消化系统疾病之一,随着药物的广泛使用,可引起DIP的药物逐年增加。DIP缺乏特异的临床检测指标及诊治流程,易漏诊。阐述DIP的流行病学、发病机制、引起DIP的药物及分类,强调在诊断过程中收集患者用药史,及时停用可疑药物是诊治的关键,并告知患者引起DIP的相应药物,预防DIP再发。

溃疡性结肠炎患者手术治疗预测因素分析

背景:手术是溃疡性结肠炎(UC)内科治疗无效或发生严重并发症者的治疗选择。目的:分析UC患者行手术治疗的可能预测因素方法:纳入1998年8月～2009年9月北京协和医院住院UC患者312例,其中34例接受手术治疗,278例接受非手术治疗,回顾性分析、比较两组患者的各类临床资料结果:住院UC患者手术率为10.9%,手术死亡率为5.9%,重度UC患者手术率为23.9%。手术组13例患者为激索抵抗,8例为激素依赖,9例发生严重并发症,4例激素治疗有效者主动要求手术治疗手术组平均住院次数显著多于非手术组(P<0.05),术前Hb、白蛋白显著低于非手术组(P<0.05),CRP显著高于非手术组(P<0.05),重度结肠炎、全结肠炎患者比例显著高于非手术组(P<0.05)。结论:疾病严重程度高、病变范围广、对激素抵抗的UC患者,手术需求增加。

溃疡性结肠炎的临床表现和分型

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，uc）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，它与克罗恩病（Crohn’s disease，CD）通称为炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）。UC通常为缓慢、隐匿性起病。自患者出现症状至确诊平均间隔时间约为9个月。一部分患者起病较急，症状类似感染性肠炎。

肠内营养在诱导和维持成人克罗恩病缓解治疗中存在的问题

肠内营养对克罗恩病的治疗理念经历了不断深入认识的过程,近年其在治疗克罗恩病中的作用越来越重要。本文将重点评述肠内营养治疗克罗恩病认识的历程、可能的作用机制以及其在克罗恩病活动期和缓解期治疗的临床疗效、关键点和注意事项等问题。

胃食管反流病患者雷贝拉唑52周维持治疗的多中心随访研究

背景:糜烂性食管炎(EE)和非糜烂性反流病(NERD)是胃食管反流病(GERD)两种常见的亚型,EE与NERD的关系仍存在争议。目的:探讨GERD患者雷贝拉唑52周维持治疗后2～3年随访时的反流症状、用药情况和内镜下表现变化。方法:2002年12月～2004年12月对67例EE患者和31例NERD患者行8周雷贝拉唑强化治疗和52周雷贝拉唑维持治疗,并于2～3年后随访上述患者。采用问卷调查了解患者的反流症状、用药情况,并复查内镜。结果:共随访到42例EE患者和21例NERD患者。EE患者和NERD患者所用的抑酸药类型和用药方式无明显差异。不同用药方式间患者的最严重反流症状总积分差异有统计学意义(P<0.05),但最近2周反流症状总积分无明显差异。与治疗前比较,EE和NERD组反流症状积分均显著改善(P<0.01)。EE组中23例(55.0%)患者食管糜烂复发,6例(31.5%)NERD患者转变为EE;GERD患者黏膜糜烂发生率与用药方式无关。结论:52周雷贝拉唑维持治疗后2～3年随访时,GERD的反流症状仍得到控制。但质子泵抑制剂维持治疗不能预防EE复发。EE和NERD两种亚型之间可互相转化。

免疫抑制剂在炎症性肠病治疗中的应用进展

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,是病因尚不十分明确的肠道慢性反复的非特异性炎症。免疫抑制剂是重要的药物治疗方法,维持无激素长期缓解,主要用于克罗恩病和激素依赖或抵抗的溃疡性结肠炎的维持治疗。常用的免疫抑制剂包括硫嘌呤类、甲氨蝶呤、环孢素等药物。

自身免疫性胰腺炎的不同分型及其诊治进展

自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种特殊类型的慢性胰腺炎,是由自身免疫介导,伴有胰腺肿大及胰管不规则狭窄,病理特征主要为胰管纤维化及伴有Ig G4阳性的淋巴浆细胞浸润。不同分型的AIP病情特征不尽相同,对其认识尚在起步阶段。本文主要综述不同分型AIP的历史、临床表现、诊断标准及相关治疗等进展,为诊治提供新依据。