1269例早期宫颈癌患者手术途径及卫生经济学初步分析

目的分析腹腔镜宫颈癌根治术和开腹宫颈癌根治术的卫生经济学指标。方法对1269例早期宫颈癌患者进行分析。根据手术方式分为腹腔镜组和开腹手术组。分析两组患者的年龄、体质量指数、临床分期、住院天数及费用等。结果腹腔镜手术方式在治疗早期宫颈癌所占比例逐年增多。两组的总住院费用差异无统计学意义(P﹥0.05),腹腔镜组较开腹手术组总住院天数及术后住院天数明显减少(P﹤0.01),护理费、药费和组麻醉也均明显减少(P﹤0.01)。结论腹腔镜手术在治疗早期宫颈癌方面较开腹手术有更好的卫生经济效益,值得推广。

腹腔镜和开腹手术在妇科常见早期恶性肿瘤中的应用及卫生经济学比较

目的分析比较腹腔镜手术和开腹手术在早期妇科恶性肿瘤方面的应用及卫生经济学效益。方法回顾性分析397例早期妇科恶性肿瘤患者的病历资料,根据手术方式不同将患者分为腹腔镜手术组和开腹手术组,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及医疗费用。结果腹腔镜手术组较开腹手术组手术时间短,术中出血量少,术后恢复快,住院时间短,花费少。结论在早期妇科恶性肿瘤方面,腹腔镜手术较开腹手术创伤小,而且有更好的卫生经济学效益。

493例子宫内膜癌的手术途径、分期及卫生经济学初步分析

目的探讨、分析腹腔镜子宫内膜癌分期术和开腹子宫内膜癌分期术的卫生经济学指标。方法对2009年1月至2012年12月在北京协和医院初次手术治疗的493例子宫内膜癌患者进行分析。根据手术方式分为腹腔镜子宫内膜癌分期术和开腹子宫内膜癌分期术两组。分析两组患者的年龄、体重指数、分期、总住院天数、术后住院天数、手术费用、护理费用、药费、麻醉费及总医疗费用。结果腹腔镜手术方式在治疗子宫内膜癌方面,所占比例逐年增多。腹腔镜子宫内膜癌分期术总住院费用、药费、总住院天数和术后住院天数均明显少于开腹子宫内膜癌分期组。结论腹腔镜子宫内膜癌分期术较开腹手术有更好的卫生经济效益,值得推广。

伴桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌患者^131Ⅰ清除残留甲状腺疗效评价

目的探讨伴桥本甲状腺炎（HT）的非远处转移性中低危PTC患者经低剂量（1 110 MBq）及高剂量（5 550 MBq）131I清除残留甲状腺（简称清甲）治疗的效果。方法2010年7月至2014年12月的140例PTC患者（男16例，女124例；年龄16～66岁）纳入该回顾性研究，其中伴HT组（n＝84）根据131I治疗剂量分为伴HT低剂量组（n＝56）和伴HT高剂量组（n＝28）；不伴HT组（n＝56）131I治疗剂量均为1 110 MBq。所有患者均在首次131I治疗后6～8个月停服左旋甲状腺素（L－T4），通过诊断性131I全身显像（Dx－WBS）、颈部超声及血清TgAb及sTg检测等评价疗效。以Kruskal－Wallis秩和检验、 χ2检验比较组间临床病理特征（年龄、性别、多灶性、肿瘤大小等）及残留甲状腺（简称残甲）情况，并采用χ2检验比较组间清甲成功率。结果3组患者临床病理特征及术后残甲情况差异无统计学意义（H＝0.203～2.944, χ2＝0.271～0.970，均P〉0.05）。当以Dx－WBS联合颈部超声评价清甲疗效时，不伴HT组清甲成功率（94.6%，53/56）高于伴HT低剂量组（82.1%，46/56; χ2＝4.264，P〈0.05）；伴HT高剂量组清甲成功率（85.7%，24/28）略高于低剂量组，但差异无统计学意义（χ2＝0.318，P〉0.05）。将上述标准再联合血清sTg评价清甲疗效（未纳入TgAb〉46 kU/L患者）时，不伴HT组清甲成功率（85.7%，48/56）仍高于伴HT低剂量组（75.6%，34/45），但差异无统计学意义（χ2＝2.978，P〉0.05）；伴HT高剂量组（12/15）与低剂量组清甲成功率差异无统计学意义（χ2＝1.320，P〉0.05）。结论伴有HT的非远处转移性中低危PTC患者 131I清甲疗效较不伴HT者差，增加131I治疗剂量未能进一步提高伴HT组患者的清甲成功率。

肺癌合并间质性肺疾病回顾性分析及现况调查

目的总结肺癌并间质性肺疾病(LC-ILD)患者的临床特征、转归并调查LC-ILD诊疗相关科室医师对于本病的认知现况。方法回顾性分析自2014年至2018年在我院住院接受诊疗、经病理确诊的肺癌患者中并发间质性肺疾病的70例LC-ILD患者的临床资料;通过电子问卷在全国29个省级行政区医院内调查LC-ILD诊疗相关科室医师对LC-ILD诊疗的认知现况。结果70例LC-ILD患者中男性52例,年龄(49~84)岁,平均(64.3±7.63)岁,≥60岁共51例。腺癌是最常见的病理类型,绝大部分患者是肺癌和间质性肺疾病被同时诊断;化疗是最常用的内科治疗措施。EGFR或ALK的基因突变阳性11例/15.7%。45例/64.3%死亡,其中33例死于肺癌进展。外科手术组17例/24.3%,非外科手术组53例/75.7%:两组在年龄、肺癌的病理类型、驱动基因突变等方面无差异,但外科手术组的肺癌分期早、预后更好(P<0.001)。回收有效问卷1014份:老年(785份/77.4%)、男性(720份/71%)是LC-ILD的好发人群,腺癌(390份/38.5%)、腺癌或鳞癌(182份/17.9%)、鳞癌(151份/14.9%)是常见的病理类型,大部分认为EGFR或ALK的突变低(646份/63.7%)或几乎无(309份/30.5%),ILD发生早于肺癌(506份/49.9%)或两者发生顺序无规律(208份/20.5%);大部分认为要视ILD病情程度来决定是否安排早期LC-ILD患者的外科手术(693份/68.3%),针对肺癌的非手术治疗及针对ILD的治疗措施上分歧很大,ILD和肺癌均进展(542份/53.5%)是主要死因,其次为ILD进展(237份/23.4%)、肺癌进展(226份/22.3%)。结论LC-ILD患者以老年、男性多见,腺癌是常见的病理类型;建议结合ILD的病情程度考量是否外科手术,早期肺癌患者手术切除后预后相对好。

以特发性肺纤维化起病的自身免疫性疾病相关性间质性肺疾病患者临床特征分析

目的总结以特发性肺纤维化(IPF)起病的自身免疫性疾病相关性间质性肺疾病(AID-ILD)患者的临床特征,提高临床医生对此类疾病的认识。方法回顾性纳入2016年1月至2021年12月北京协和医院就诊的、以IPF起病的14例AID-ILD患者,分析其临床资料,其中男13例,女1例,年龄55~87(69.7±9.1)岁。总结诊疗过程以及疗效。结果所有患者均在确诊IPF后规律随访,因出现以下临床表现进一步筛查发现AID:气短加重7例、发热6例,镜下血尿5例,关节肿痛4例,关节痛、晨僵、肾功能不全2例。最终诊断髓过氧化物酶抗体(MPO)-中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性6例,抗蛋白酶3抗体(PR-3)-ANCA阳性1例,抗环瓜氨酸肽阳性7例。在最初诊断为IPF阶段,7例接受抗纤维化药物治疗,5例使用N-乙酰半胱氨酸,1例使用N-乙酰半胱氨酸后加用抗纤维化药物,1例患者未接受药物治疗。诊断AID-ILD后,1例继续吡非尼酮治疗,其余均加用了激素和(或)免疫抑制剂;调整治疗方案后,13例患者病情均好转或稳定。结论IPF患者出现发热、镜下血尿以及关节炎的相关表现时,需要警惕AID-ILD可能,尤其是ANCA相关性寻常型间质性肺炎(UIP)、ANCA相关性血管炎-UIP和类风湿关节炎相关性-UIP;加用激素和(或)免疫抑制剂治疗可能使其获益。

住院肺孢子菌肺炎患者的基础病和概况分析

目的总结因肺孢子菌肺炎(PJP)住院的患者的基础病、病原学检查、病情程度,提高临床医生对该病的认识。方法回顾性分析自2014—2021年在北京协和医院住院接受诊疗、有病原学证据的485例PJP临床资料。结果男237例,女248例,年龄14~88(53.3±16.2)岁;≥60岁209例。根据患者的主要基础病分为8组,包括结缔组织疾病(CTD)209例、非血液系统恶性肿瘤29例、血液系统肿瘤38例、各种肾脏病81例、特发性间质性肺炎(IIP)33例、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染30例及其他疾病42例。CTD组以女性为主,恶性肿瘤和HIV感染组均以男性为主。肺孢子菌检测过程中,痰肺孢子菌阳性率44.95%(218/485),气管镜标本肺孢子阳性率92.01%(265/288):痰和气管镜标本涂片染色找肺孢子菌的阳性率分别为4.95%(24/485)、9.72%(28/288),而分子检测肺孢子菌阳性率分别为43.09%(209/485)、90.63%(261/288)。本组HIV感染者发生PJP时合并巨细胞病毒血症、呼吸衰竭的比例最高,但接受机械通气和入住重症监护室(ICU)的比率、病死率却最低;IIP患者发生PJP时入住ICU和接受机械通气的比率虽很低(仅次于HIV感染者),但病死率却最高。结论CTD是本组PJP患者最常见的基础病,HIV感染者发生PJP时易合并巨细胞病毒血症、呼吸衰竭,但预后好;而IIP患者发生PJP时病情重、进展迅速、预后很差。