公立医院开展商业医疗保险直接理赔相关问题探讨

近年来，社会经济水平的发展刺激了商业医疗保险的增长。商业医疗保险直接理赔服务既方便了患者就诊，又为公立医院带来了可持续发展的经济效益。但在各种因素影响下，目前商业医疗保险在公立医院直接理赔的规模很小。本文对公立医院在开展商业医疗保险直接理赔业务中的相关问题进行探讨。

“互联网+”对患者门诊就医体验的影响

目的 了解“互联网＋”对改善患者门诊就医体验的影响。方法 通过自行设计的问卷,随机调查2016年1月11日至15日在北京协和医院内科门诊就诊患者165例,按年龄分为〈30岁、30~40岁、41~50岁、51~60岁和〉60岁5组,分析各年龄段患者对医院“互联网＋”服务总体满意度及对挂号、候诊、就诊、检查检验、缴费、取药等各就医环节的满意度,并总结患者对各个就医环节的关注度及挂号方式。结果 165例患者中125例（75.76%）对医院“互联网＋”服务总体满意,〈30岁、30~40岁、41~50岁、51~60岁和〉60岁组总体满意度分别为100%、90.70%、76.27%、55.56%和52.38%;外地患者总体满意度为65.98%,北京患者总体满意度为89.71%。各就医环节中,患者对取药环节满意度最高,为99.20%（124/125）;对挂号环节关注度最高,为100%（165/165）。88例患者通过现场挂号;77例通过非现场挂号,其中53.25%（41/77）通过手机APP预约挂号。结论 患者对医院提供的“互联网＋”服务总体满意度较高,但随年龄增长总体满意度呈下降趋势,外地患者相比北京患者满意度较低;医院仍需对各个就医环节加大改进措施,充分考虑患者年龄和地域因素,运用好“互联网＋”技术,切实提高服务效能。

国际化居民评估工具及其在长期照护中的应用

全球老龄化社会的发展,使医疗卫生评估体系面临着重大挑战。老年人具有多病共存、多重用药、生理和认知能力下降、衰弱等较强的异质性,容易导致跌倒、失禁、谵妄等不良临床结局,并可能产生因长期照护（long term care,LTC）而带来的巨大经济及社会支持等需求。然而,因资源有限,必须对LTC的各种需求进行科学评估、合理计划,以使医疗和社会资源得到更加合理的分配。

医疗纠纷防控的规范化管理

广义的医疗纠纷是指患者及其家属在因伤病就医过程中与医疗机构及其医务人员之间产生矛盾而发生的分歧和纠纷,而狭义的医疗纠纷指局限于患者在就医过程中因为医务人员的治疗、护理等医疗行为而引发的分歧和纠纷[1].目前,我国医疗纠纷呈现数量多、增长快、影响大的特点,医患矛盾突出,甚至有些医疗纠纷演变为恶性暴力事件,致使医患关系更为紧张,不利于医疗卫生行业的健康发展.

北京奥运村暨残奥村综合诊所内科患者病情及转归分析

目的分析北京奥运会暨残奥会运动员村医疗服务特点，为今后大型集会的医疗服务提供借鉴。方法回顾性分析奥运会（2008年7月27日至8月27日）及残奥会（2008年8月29日至9月19日）运动员村综合诊所内科就诊患者资料，进行单因素和多因素分析。结果奥运会期间综合诊所内科共接诊患者1537例，残奥会1206例。残奥会运动员患者比例显著高于奥运会（14．2％比9．8％，P〈0．01）。奥运会共接诊775例（50．4％）急性呼吸道疾病，其中哮喘16例（1．0％）；残奥会接诊686例（56．9％），其中哮喘8例（0．7％）。奥运会和残奥会接诊患者分别有149例（9．7％）和162例（13．4％）应用抗生素。奥运会12例（0．8％）患者住院，残奥会4例（0．3％）。年龄≥55岁（OR值5．3，95％CI1．4～19．6）和患消化系统疾病（OR值9．5，95％CI2．5—36．4）是住院的独立危险因素。结论呼吸道疾病是综合诊所内科最常见的就诊原因，哮喘没有对运动员造成较大影响。抗生素的使用得到了较好的控制。高龄患者和消化道疾病患者病情相对较重，今后大型集会医疗服务应予以关注。

经核苷(酸)类药物治疗的慢性乙型肝炎HBsAg定量分析

目的总结分析慢性乙型肝炎(CHB)患者使用核苷(酸)类药物(NAs)进行抗病毒治疗后,HBsAg水平的动态变化规律。方法回顾性收集2012年7月30日至2016年12月30日在北京协和医院进行血清乙型肝炎表面抗原定量(qHBsAg)检测的CHB患者资料,分析随访192周过程中每24周的qHBsAg、HBV DNA和HBeAg的数据。采用化学发光微粒子免疫分析法检测qHBsAg和HBeAg,采用PCR和COBAS Amplicor检测HBV DNA。结果共纳入60例患者,HBeAg阳性组基线HBV DNA高于阴性组(P<0.05),在48周后均降至检测下限以下。HBeAg阳性组与HBeAg阴性组基线qHBsAg分别为(3.43±0.73)log_(10)IU/m L,(3.08±0.47)log_(10)IU/m L。除48周外,所有随访时间点HBeAg阳性组qHBsAg均高于HBeAg阴性组(P<0.05)。HBeAg阳性组在抗病毒治疗后,HBeAg定量有显著下降(P<0.05)。结论 CHB患者在接受长期NAs治疗过程中,实现HBsAg转阴这一临床治愈目标较为困难,长期应用NAs治疗十分必要。

应用国际居民评估工具研究老年人口腔健康与生活质量的关系

目的:通过对北京东城区部分社区老年人应用Inter RAI-HC(internaitonal resident assessment instrument-home care)国际居民评估工具-居家量表评估数据进行二次数据分析,探讨口腔健康状况与老年人生活质量相关指标之间的关系。方法:依据Inter RAI-HC量表对192位社区老年人进行全面信息采集,得到与生活质量相关指标:ADL(Activities of daily life)日常生活活动能力、IADL(instrumental activities of daily life)工具性日常生活活动能力、DRS(depression rating scale)抑郁等级和营养摄入方式的评分,将其与口腔健康状况、年龄和性别进行相关性分析,采用卡方检验及二元非条件logistic回归分析进行统计分析。结果:单因素分析显示:老年口干人群中抑郁状态的比例高于无口干组,咀嚼困难组营养摄入方式受损的比例高于无咀嚼困难组。多因素分析同样显示:在较正研究对象的口腔健康状况、年龄、性别等因素后,患有口干的老年人的抑郁风险是没有口干的老年人的3.230倍(95%CI:1.729-6.034),患有咀嚼困难的老年人无法正常摄入营养的风险是无咀嚼困难老年人的39.006倍(95%CI:7.914-192.259)。结论:老年人的口腔健康状况与老年人抑郁等级及营养摄入方式等密切相关,进而影响到老年人的生活质量。

娱乐治疗与评估在老年人群中的应用概述

回顾国内外文献并结合国际化居民评估工具应用的临床实践,对娱乐评估及治疗的概念、分类、在老年人中的应用特点和注意事项等进行综述,以期对维持及改善老年人群功能和生活质量提供可借鉴的方法。

精细化呼吸干预管理预防开胸术后肺部感染的效果

目的：比较开胸术后不同呼吸干预管理模式对降低患者肺部感染的效果。方法采用便利抽样的方法,选择2013年2—3月手术患者44例设为对照组,2013年4—5月手术患者44例为试验组。对照组给予常规呼吸干预管理模式,试验组给予精细化呼吸干预管理模式,比较两组干预效果。结果术后第4天,试验组患者18：00体温为（36.27±0.30）℃,对照组为（36.78±0.36）℃,差异有统计学意义（t=7.35,P〈0.05）；试验组白细胞计数为（6.07±1.43）×10^9/L,对照组为（7.61±1.94）×10^9/L,差异有统计学意义（t=4.27,P〈0.05）。试验组患者胸片均未出现异常,对照组患者4例出现肺部斑片状浸润影,发生率占9.09%。结论实施精细化呼吸干预管理,可使患者术后体温、白细胞、中性粒细胞比例较快地恢复至正常范围,不出现肺部湿性啰音,有效预防开胸术后肺部感染的发生。

国际居民评估工具使用过程中的沟通技能概述

老年人往往面临着疾病、衰弱、失能、失智等多种复杂情况，需要进行综合评估来制定相应的照护计划。在获得高质量评估数据的过程中，良好的沟通和交流技能尤为重要。通过回顾相关文献并结合在使用国际居民评估工具（interRAI）过程中的实践经验，对老年综合评估中的沟通技能进行概述。