皮肤科开展医患共享决策的尝试

就当前皮肤科开展医患共享决策的重要性和迫切性展开探讨,回顾了医患共享决策在皮肤科临床和实践中的研究现状,发现国外已经有完整的评价体系并已应用于临床研究中,而国内仍处于理论探讨阶段。通过举例阐述了皮肤科医患共享决策的具体实施方法及应用场景,并讨论了我国医疗环境下开展共享决策面临的潜在困境与巨大挑战,尝试提出可行建议及改进对策,以期能够在未来皮肤科医患共享决策的开展与实践中起到促进与参考作用。

富血小板血浆在损容性皮肤病中的应用

血小板富集血浆(PRP)是自体高度浓缩的血小板血浆,浓度为正常成年人外周血中血小板浓度基线值的4~7倍。PRP富含生长因子,有助于促进上皮、血管、胶原再生。本文主要围绕PRP在损容性皮肤病,包括雄激素性脱发、斑秃、瘢痕、白癜风、萎缩纹及面部年轻化等进行综述。

外用维A酸治疗皮肤病的进展

维A酸由于具有抗增殖、抗炎、调节免疫、促进胶原生成等作用，目前已广泛治疗皮肤病。近年来临床上对于外用维A酸的研究主要针对不同种类、不同浓度维A酸之间的比较以及与其他药物联用的疗效及不良反应，并在瘢痕疙瘩、寻常痤疮、光老化、色素沉着性疾病以及再生效果等方面取得了一些新进展，但其抗皮肤肿瘤的疗效尚不确切。不同于系统应用，目前尚无证据表明外用维A酸可致胎儿畸形，但仍不推荐用于孕妇。外用维A酸的不良反应主要表现为局部皮肤刺激症状，口唇干燥等系统性不良反应可见，新型给药系统的发展优化了外用维A酸的理化性质，将进一步减少其不良反应并提高疗效。

普瑞巴林在皮肤科的应用进展

普瑞巴林作用于神经系统电压门控钙通道,可减少多种神经递质的释放。目前广泛应用于多种疾病包括神经性疼痛、广泛性焦虑症、癫痫等的治疗。在皮肤科,普瑞巴林对带状疱疹后遗神经痛、结节性痒疹、尿毒症性瘙痒、神经相关瘙痒、精神相关瘙痒等也有治疗作用。

盐裂皮肤间接免疫荧光及BP180NC16a酶联免疫吸附测定在大疱性类天疱疮诊断中的意义

目的 探讨盐裂皮肤间接免疫荧光及大疱性类天疱疮（BP）180 NC16a-酶联免疫吸附测定（ELISA）检测在BP诊断中的意义。方法 收集2015年1月至2017年8月在中国医学科学院皮肤病医院用盐裂皮肤间接免疫荧光（IIF-SSS）和BP180 NC16a-ELISA检测BP患者174例和对照组129例血清。其中25例BP患者用直接免疫荧光（DIF）进行检测并与IIF-SSS和BP180 NC16a-ELISA敏感性进行比较。结果 IIF-SSS、BP180 NC16a-ELISA的敏感性分别为93.67%、96.55%；特异性分别为100%、96.12%。IIF-SSS与BP180 NC16a-ELISA相关系数0.147，为弱相关。其中25例BP患者血清学诊断方法（IIF-SSS，BP180 NC16a-ELISA）和DIF敏感性比较差异无统计学意义。结论 BP血清学诊断方法特异性强、敏感性高，值得临床推广应用。

盐裂皮肤间接免疫荧光技术在大疱性类天疱疮诊断中的价值评估

目的评价盐裂皮肤间接免疫荧光(IIF-SSS)在大疱性类天疱疮(BP)诊断中的价值。方法采用单中心临床回顾性研究。纳入2013年1月至2019年1月在中国医学科学院皮肤病医院就诊的初诊BP患者163例,对照组404例,包括天疱疮161例、湿疹67例、药疹26例、多形红斑23例、结节性痒疹18例等。于患者用药前采血,行IIF-SSS、BP180 NC16A ELISA及直接免疫荧光(DIF)检测,比较IIF-SSS在BP诊断中的价值。计量资料比较采用t检验及Mann-Whitney检验;计数资料比较采用χ2检验及Fisher精确检验法或McNemar test检验。结果BP组IIF-SSS、BP180 NC16A ELISA、DIF阳性例数分别为160、153和127,对照组分别为0、18和26。IIF-SSS、BP180 NC16A ELISA、DIF诊断BP的敏感性分别为98.15%、93.86%、77.91%,特异性分别为100%、95.54%、93.56%。IIF-SSS和DIF诊断BP具有较强的一致性(Kappa系数=0.767,P<0.001)。结论IIF-SSS诊断BP敏感性和特异性高,可作为BP诊断的常规方法。

盐裂皮肤-间接免疫荧光方法优化及在大疱性类天疱疮抗体检测中的应用

目的优化盐裂皮肤-间接免疫荧光方法(IIF-SSS),评价其在大疱性类天疱疮(BP)抗体检测中的应用。方法通过调整试验条件,利用正常人包皮或非包皮皮肤制备盐裂底物,分为3组:传统组在4℃旋转皮肤48~72 h;低温浸泡组在4℃浸泡皮肤48~72 h;室温浸泡组在室温25℃(23℃~27℃)浸泡皮肤24 h。收集2019年8月至2020年8月中国医学科学院皮肤病医院确诊的20例BP患者血清,采用倍比稀释法,利用上述3种试验条件制备的盐裂底物、未盐裂底物进行IIF检测。采用配对样本t检验进行两配对样本的比较。结果低温浸泡组在48~72 h未出现真表皮分裂;室温浸泡组非包皮盐裂底物与传统组一样,真表皮分裂界面位于透明板下部。20例BP患者血清,在室温浸泡组盐裂非包皮皮肤、盐裂包皮及传统组盐裂非包皮皮肤这3种底物上,抗体滴度的倒数M(Q1,Q3)分别为5120(2560,17920)、1280(640,2560)、1280(640,2560)。室温浸泡组制备的盐裂皮肤效果优于传统组,其中19例(95%)BP患者的滴定抗体滴度比传统盐裂方法高出1~5个倍比稀释度,差异有统计学意义(t=8.04,P<0.001);而室温浸泡组制备的盐裂包皮与传统组相比,抗体滴度差异无统计学意义(t<0.001,P>0.05)。在以正常未行盐裂的皮肤及包皮为底物的常规IIF中,抗体滴度的倒数分别为320(160,640)、480(160,1120);室温浸泡组盐裂包皮、非包皮皮肤及传统组盐裂非包皮皮肤这3种底物上IIF检测的抗体滴度与常规IIF检测的抗体滴度一致或高出1~7个倍比稀释度,差异有统计学意义(t=6.47、14.83、5.26,均P<0.001)。结论采用室温25℃(23℃~27℃)浸泡法来制备盐裂底物,不仅耗时短,流程简单,而且检测BP抗体的敏感性等于甚至优于传统盐裂方法。

泮托拉唑致大疱性类天疱疮患者急性肝损伤1例

1病例介绍患者,男,63岁,因“全身红斑、瘙痒1年,水疱、糜烂、结痂50 d”于2013年1月2日入院。1年前,患者躯干、四肢出现红斑伴明显瘙痒,影响夜间休息,多次就诊按“湿疹”给予“依巴斯汀”等对症治疗后,病情改善不明显。50 d前瘙痒加重,面颈、躯干、四肢出现散在水疱,部分水疱破裂形成糜烂伴结痂。发病以来,

结节性痒疹治疗进展

结节性痒疹的治疗主要包括局部治疗、光疗和系统治疗,近年来出现了一些新的治疗方法,如神经激肽-1受体(NK-1R)拮抗剂、白介素-31受体(IL-31R)拮抗剂、Dupilumab和μ-阿片受体拮抗剂/κ-阿片受体激动剂等。本文対结节性痒疹的治疗进展进行综述。

皮肤老化的评价工具

皮肤老化是一个不可避免的过程,随着社会大众对年轻化的追求,皮肤老化所受到关注度日益增高,评价皮肤老化的工具对评估老化状态及判断老化皮肤年轻化治疗是否有效不可或缺。评价皮肤老化的客观工具一般可分为图像分析和非图像分析。VISIA等直接成像工具对面部老化皮肤进行整体评估,另有间接成像工具,如Stephens耙光皱纹成像、三维条纹投影法、皮肤硅胶复模等。不同的评价工具从不同方面评价皮肤老化状态,协助医师开展临床工作。

以剥脱性龈炎为表现的皮肤疾病诊疗进展

以剥脱性龈炎(DG)为表现的皮肤疾病可分为复发性DG和慢性DG相关性皮肤疾病,常见的有口腔扁平苔藓、黏膜性类天疱疮、寻常型天疱疮等。完整的病史、细致的口腔检查及组织病理和血清免疫学检测可帮助我们正确诊断DG相关性皮肤疾病。DG相关性皮肤疾病治疗包括局部治疗和系统治疗,不同疾病及不同患者对药物反应差异较大,需要确定个体化的治疗方案,治疗过程中应加强口腔卫生,避免真菌和细菌继发感染,并注意口腔和牙周组织的保护。

肥大细胞活化综合征

肥大细胞活化综合征(mast cell activation syndrome,MCAS)是由多种病因引起的一组谱性疾病,表现为由于肥大细胞介质释放而引起的发作性的多系统症状,可累及皮肤、胃肠道、心血管、呼吸系统和神经系统。严重的全身反应期间,基础血清类胰蛋白酶水平显著高于个体基线水平,也伴有其他肥大细胞相关介质水平升高,如尿前列腺素D2及其代谢物、尿组胺代谢物、尿中白三烯代谢物(白三烯E4)、肝素等升高。MCAS的诊断标准:(1)与肥大细胞活化相关的发作性症状影响两个或更多器官系统;(2)使用抗肥大细胞介质药物治疗可以降低症状发作的频率、严重程度或缓解症状;(3)在症状发生后4 h内,血清类胰蛋白酶水平≥120%基线水平+2 ng mL,和或其他肥大细胞相关生化指标升高。除避免诱因外,MCAS治疗多采用抗肥大细胞介质为主的综合治疗。

反常性痤疮/化脓性汗腺炎病情评价标准研究进展

反常性痤疮/化脓性汗腺炎不同的患者病情差异大,而病情严重程度决定了治疗方案的选择。已有多个具有临床指导意义的病情评价标准,如Hurley分级、Sartorius评分、化脓性汗腺炎严重程度指数等,广泛应用于临床分级与研究中,但部分标准存在疗效评价敏感性低、适用范围有限等问题。本文介绍近几年提出的几种反常性痤疮/化脓性汗腺炎评价标准,以便更好地评估疾病并进行分级治疗。

2022年系统性红斑狼疮研究新进展

系统性红斑狼疮一直是国内外的研究热点。2022年国内外研究者通过对其流行病学、发病机制、诊断和评估、治疗方案等方面的研究,取得了一系列重要成果,本文主要综述代表性成果。

水疱性红斑狼疮的诊治现状和研究进展

在红斑狼疮（LE）患者中，可以出现水疱或者表皮缺失的皮损表现，其机制分为2种情况。第一种情况与LE本身的病理改变有关，LE的病理改变是界面皮炎，当表皮和真皮之间的界面炎症反应很严重时，可以见到角质形成细胞的坏死，甚至可以发展到表皮全层的坏死，表现为表皮坏死和水疱，皮损表现与多形红斑或者与大疱性表皮松解症型药疹非常相似。第二种情况是表皮下水疱形成伴有中性粒细胞的浸润，与自身免疫性水疱病的特征相似。

融合性网状乳头瘤病合并假性黑棘皮病一例

患者女，15岁。因颈项、双侧腋窝、腹股沟皮肤粗糙颜色加深变黑2年，颈项部、前胸褐色斑疹3个月余，于2016年1月20日就诊。患者2年前发现颈部、双侧腋窝、腹股沟皮肤粗糙，颜色加深变黑，3个月前无明显诱因颈部出现数个米粒至黄豆大小褐色扁平丘疹，未予治疗，皮损逐渐增多，近1个月来发展迅速，颈部丘疹颜色变深，范围扩大融合成斑片，且发展至前胸，偶有瘙痒。

黄褐斑的治疗进展

黄褐斑是一种获得性色素增加性皮肤病，病因复杂，治疗困难。外用药是黄褐斑治疗的首选，单用4％氢醌乳膏和三联疗法（4％氢醌乳膏＋O．01％氟轻松＋0．05％维A酸乳膏）为一线治疗方案，目前外用氨甲环酸治疗黄褐斑被证实安全有效，苯丙氨酸、丁雷锁辛也有一定疗效。外用木质素过氧化物酶、锌、西酸模精华、二乙酰伯尔定碱及转化生长因子B1仿生寡肽68、氟他胺等是近年的新方法。联合口服氨甲环酸能增加疗效。Q开关激光治疗黄褐斑疗效明显，但易复发和色素沉着。强脉冲光、点阵激光尚缺乏大样本研究，co：激光和铒激光疗效显著，但极易造成亚洲患者的炎症后色素沉着，故不适于亚洲人群。顽固性黄褐斑患者可考虑化学或物理剥脱治疗，皮肤磨削术使97％患者的黄褐斑获得了永久性清除。

肿瘤坏死因子α基因-308位点多态性与寻常痤疮相关性的Meta分析

目的：应用Meta分析探讨肿瘤坏死因子α（TNF-α）-308位点G/A多态性与寻常痤疮易感性的相关性。方法检索PUBMED、EMBASE和CNKI数据库自建库以来（分别是1948、1974、1994年）至2015年8月20日收录的相关文献，按照纳入与排除标准筛选出关于TNF-α基因-308位点多态性与寻常痤疮相关性的病例-对照研究文献，进行文献质量评价和数据提取，采用Stata12.0软件进行分析。结果共纳入7项研究，包括986例痤疮患者和1074例健康对照。总体分析未发现TNF-α-308位点G/A多态性和寻常痤疮有显著相关性。结论 TNF-α-308位点G/A多态性与寻常痤疮无显著相关性。

梅毒及其与HIV合并感染的免疫机制研究

梅毒不同的临床表现多取决于细胞免疫的强度和持续时间,巨噬细胞、CD4＋T淋巴细胞、CD8＋T淋巴细胞、自然杀伤细胞均在梅毒感染的细胞免疫中起重要作用.而与HIV合并感染更是增加了其免疫机制的复杂性和临床表现的多形性.在与HIV合并感染的二期梅毒中,Th1、Th17型细胞免疫增强,而Th2型细胞免疫的改变目前尚不确切.梅毒与HIV合并感染时两者的免疫机制、病程以及疗效均可能发生影响,因此,有必要进行梅毒患者的HIV筛查和HIV感染者的梅毒筛查,以便获得及时有效的治疗.

卢帕他定药效学及应用进展

卢帕他定是一种具有组胺H1受体和血小板活化因子受体双重拮抗作用的新型抗过敏药，能够作用于过敏反应发生的不同环节进而抑制炎症反应。卢帕他定起效快速、疗效持久，故而推荐每日一次口服。临床研究表明，卢帕他定低剂量口服能有效地控制季节性和常年过敏性鼻炎的症状。近年研究表明，其对慢性自发性荨麻疹、寒冷性荨麻疹等皮肤病亦有较好疗效，且耐受性好。