深圳市子宫颈癌早诊早治初步研究

目的研究深圳城市人群子宫颈癌早诊早治的适宜方式。方法2006～2007年采取整群随机抽样方法获得福田区教育局和龙岗区龙城街道紫薇社区样本人群及2005～2008年深圳市妇幼保健院妇科门诊机会性筛查人群。以上人群分别由学校工会和社区居委会、计划生育服务站宣教和组织;机会性筛查人群由妇科门诊护士和医师宣教和推荐。采用细胞学检查、HPV-DNA检测的筛查方法,异常者转诊阴道镜及病理诊断,病理诊断为金标准。采用筛查率、早诊率、早治率和行政费用率进行评价。结果2006年福田区教育局系统中小学教职工筛查率77.32%,紫薇社区人群筛查率18.56%,差异有统计学意义(x^2=3005.435,P=0.000);两组人群早诊率100%,治疗率均在90%以上。2005～2008年深圳市妇幼保健院子宫颈癌机会性筛查干预后有连续增长趋势(x^2=1588.5503,P=0.000)。2004～2008年子宫颈癌早诊率年平均89.85%,5年早诊率差异无统计学意义(x^2=6.513,P=0.164)。2006～2008年治疗率明显增高(x^2=123.090,P=0.000)。机会性筛查行政费用率明显低于组织性筛查(x^2=30.626,P=0.000)。结论城市人群子宫颈筛查以工作单位或社区居委会计划生育服务站组织为佳;机会性筛查可做为城市人群子宫颈癌组织性筛查的重要补充,门诊医师的宣教可提高机会性筛查率;城市人群子宫颈癌筛查宜提倡组织性筛查与机会性筛查相结合。

HPV预防性疫苗在中国的应用前景

近年来宫颈癌的病因学研究取得了一系列突破性进展，20世纪80年代初德国病毒学家Harald Zur Hausen首次提出人乳头瘤病毒（HPV）感染与子宫颈癌密切相关的假设，随后证实HPV感染是宫颈癌发生的主要原因。1995年，IRAC专题讨论会上确定了HPV感染是子宫颈癌发生的必要条件；

双硫仑抗肿瘤活性及在放射生物学中的研究进展

目的 探讨在应用自动管电流调制技术（ATCM）和自动管电压调制技术（CARE kV）行头颈部和胸部CT螺旋扫描时，不同扫描中心对辐射剂量的影响。方法 联合ATCM和CARE kV技术，对头颈部和胸部模体行CT螺旋扫描。头颈部模体选取眼球中心向上4 cm、眼球、眼球与外耳孔连线中点、外耳孔、外耳孔向下5 cm 5种不同的扫描中心（即不同检查床高度），胸部模体选取乳腺向上5 cm和4 cm、乳腺、腋前线、腋中线、腋后线6种不同的扫描中心。每种扫描中心时定位像扫描3次，然后1次螺旋扫描。头颈部模体在眼眶中心及第5颈椎（C5）椎体上缘层面选取感兴趣区（ROI），胸部模体在肺尖及气管分叉层面选取ROI，测量记录对比噪声比（CNR）。用热释光剂量计（TLD）测量每次扫描时眼晶状体和乳腺的器官剂量。记录每次扫描的容积CT剂量指数（CTDIvol）。结果 头颈部模体5种不同扫描中心时，眼晶状体累积辐射剂量最高在眼球与外耳孔连线中点为中心（8.851 mGy），CTDIvol最高在外耳孔向下5 cm为中心（15.850 mGy）。眼晶状体累积辐射剂量最低在外耳孔向下5 cm为中心（7.096 mGy），CTDIvol最低在眼球、眼球与外耳孔连线中点、外耳孔为中心（均为15.380 mGy）。胸部模体6种不同扫描中心时，乳腺累积辐射剂量最高在乳腺为中心（6.467 mGy），CTDIvol最高在腋前线为中心（4.120 mGy）。腋后线为中心上述值最低（分别为4.794和3.540 mGy）。头颈部模体眼眶中心层面、C5椎体上缘层面的CNR分别为87.22~108.88和136.13~175.57；胸部模体肺尖层面、气管分叉处层面的CNR分别为75.19~116.92和42.85~86.78。结论 CT扫描中心的选择对CT扫描部位的辐射剂量，特别是对射线敏感的组织和器官的辐射剂量有很大影响。

子宫颈癌筛查方法新进展

一、子宫颈癌的危害及其主要病因 子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第2位，仅次于乳腺癌。据世界范围统计，每年估计有46．6万的子宫颈癌新发病例，其中80％发生在资源欠缺的发展中国家，亚洲23．5万例，中国估计有近10万新发病例，约占世界新发病例总数的1／5。需要指出的是，每年新发的近50万子宫颈癌病例还只是冰山一角，据估计全球子宫颈癌高度癌前病变的妇女有1000万例，低度子宫颈病变的有3000万例。

体检人员常见肿瘤标志物异常的临床意义

[目的]探讨体检发现肿瘤标志物异常对诊断肿瘤的临床意义。[方法]129例常规体检发现的肿瘤标志物（CEA、CA199、CA724、CA125、CA242、SCC、NSE、CYFRA211）升高人员,对其进行颈胸部、腹盆部CT、内窥镜检查,女性进行妇科检查,未明确诊断者进行长期随访（大于6个月）。[结果]经过随访,共发现肿瘤患者22例,其中发现肿瘤标志物升高6个月内诊断为恶性肿瘤15例（68.2%）,6个月至1年诊断3例（13.9%）,1年至2年诊断2例（9.1%）,2年至3年诊断2例（9.1%）。COX分析显示肿瘤标志物升高的程度（RR=1.154,95%CI：1.078~1.237,P〈0.001）、肿瘤标志物逐渐升高（RR=3.863,95%CI：1.504~9.919,P〈0.005）和有相关临床症状（RR=3.935,95%CI：1.178~13.14,P〈0.05）是体检肿瘤标志物升高人员患肿瘤的危险因素。[结论]对于体检发现的肿瘤标志物升高人员,应进行全面的临床检查并进行长期随访。

支气管腺样囊性癌35例临床分析

目的总结我院1968～2007年收治的35例支气管腺样囊性癌的临床特点,旨在提高对本病的认识。方法对35例支气管腺样囊性癌的临床特点进行分析。结果临床表现:该病发病率男女均等。首发症状以咳嗽、咳痰、咳血、气促气短等较大中心气道占位而引起的阻塞症状为主要表现。诊断:胸部X线、CT常显示中央性肿块,可伴支气管内肿物,但确诊要通过纤维支气管镜、手术病理证实。治疗和预后:手术为最佳的治疗方式,对于手术切缘有癌残留的患者应予术后辅助放疗;单纯放疗亦有效,但不易治愈;单纯化疗效果不佳。该病低度恶性,一般发展较慢,病程长,3年、5年、10年生存率分别为84.6%,66.7%,46.2%。结论支气管腺样囊性癌起源于支气管粘膜下的浆液及粘液腺,具有低度恶性,发展缓慢,罕见。目前认为手术切除是最佳治疗方法。

PLK1表达与子宫内膜癌的生物学行为及预后的关系

目的探讨PLK1在子宫内膜癌组织中的表达,及其表达与子宫内膜癌临床病理因素和预后的关系。方法采用免疫组化S-P法检测PLK1在子宫内膜癌组织中的表达,并分析其表达与子宫内膜癌临床病理因素间的关系和对预后的影响。结果 PLK1在子宫内膜癌组织中的阳性表达率为18.0%,主要呈胞浆染色。PLK1表达与子宫内膜癌的FIGO分期(P=0.04)和肿瘤细胞的分级(P=0.01)密切相关,与肿瘤复发转移(P=0.07)介于临界状态。PLK1阳性表达者的5年生存率明显低于阴性表达者(67.2%vs.82.4%,P=0.076),但二者差异介于临界状态。COX分析显示PLK1表达不是子宫内膜癌患者的独立预后指标(P=0.761)。结论 PLK1在子宫内膜组织中呈高表达,可作为肿瘤细胞增殖和分化程度的标志物,且可能成为子宫内膜癌预后的潜在标志物,但需进一步严格分层研究。

原发性睾丸淋巴瘤诊断及治疗现状

原发性睾丸淋巴瘤(PTL)是60岁以上男性常见的睾丸恶性肿瘤,常见的病理类型是弥漫大B细胞淋巴瘤。PTL有明显的结外侵犯趋势,常侵犯中枢神经系统、对侧睾丸、皮肤、韦氏环、肺、胸膜及软组织。PTL患者初始治疗应选择手术治疗。对于Ⅰ_E的PTL采用术后全身化疗、预防性鞘内注射及对侧睾丸的预防性照射,对于Ⅱ_E的患者加用区域淋巴结照射。Ⅲ～Ⅳ期的PTL术后以全身化疗为主,对于全身治疗达到完全缓解的再行对侧睾丸的预防性照射及预防性鞘注。PTL在复发方式及预后等方面与其他非霍奇金淋巴瘤有很大区别,应将其看作一种独特的临床疾病。

全国肿瘤预防和控制实践培训项目评估报告

[目的]了解首届《全国肿瘤预防和控制实践培训班》的培训效果,为改进培训方法和内容提供依据。[方法]采用培训结束后当场进行《国家级继续医学教育项目执行情况调查表》问卷调查联合培训结束后1周对学员进行E-mail回访的方式对培训进行评估。[结果]本次培训班学员反映热烈,收获颇丰,对课程设置、讲课技巧、教材内容的满意度分别达到了97.8%,100%和100%。[结论]培训效果很好,需要建立评估系统,完善课程设置,为中国肿瘤预防控制体系的能力建设提供一种新的参考模式。

胃癌患者血清中DKK1的表达及其意义

目的探讨DKK1在胃癌患者血清中的表达情况及其临床意义。方法选取170例胃癌患者(胃癌组)和同期170例非胃癌者(对照组),通过ELISA试验盒检测血清DKK1浓度,采用ROC曲线评价诊断效能,并分析其水平变化与胃癌患者的年龄、性别、胃癌家族史、吸烟、饮酒、肿瘤大小、TNM分期、浸润深度、淋巴结转移、肝脏转移、血管浸润和嗜神经侵袭的关系。结果胃癌患者血清DDK1水平高于对照组(P<0.0001)。ROC曲线结果提示胃癌血清DKK1最佳临界值为167.8 pg/ml,AUC为0.908,敏感度为80.59%,特异性为84.71%。血清DKK1水平与胃癌患者的年龄、性别、胃癌家族史、吸烟、饮酒、肿瘤大小、肝脏转移、血管浸润和远处转移均无明显相关性(均P>0.05),但与肿瘤TNM分期、浸润深度、淋巴结转移和嗜神经侵袭明显相关(均P<0.05)。结论DKK1在非胃癌者血清中低表达,在胃癌患者血清中高表达,并且与病变严重程度相关,可能是一种潜在的胃癌筛查生物标志物。

DNA定量分析技术作为食管癌及癌前病变初筛方法的探索性研究

[目的]探索DNA定量分析方法作为食管癌癌前病变的初筛方法的可行性。[方法]选取食管癌高发区林州市40～69岁内镜筛查确诊的食管癌及其各级癌前病变患者79例,通过脱落细胞学检查获得食管上皮细胞标本,双盲进行液基细胞学和DNA定量分析诊断。基于病理诊断结果,比较DNA定量分析与液基细胞学的筛查能力。[结果]基于中度不典型增生及以上,DNA定量分析中至少2个异倍体细胞数的灵敏度86.0%,特异度65.5%,优于细胞学≥ASCUS灵敏度为82.0%,特异度为65.5%;DNA定量分析≥4个异倍体细胞数或≥ASCUS的灵敏度和特异度分别为90.0%和62.1%。[结论]DNA定量分析方法初筛食管癌及其癌前病变的灵敏度与特异度略优于液基细胞学,在诊断效率、重现性、预后预测等方面颇具优势。作为初筛方法具有可行性,但尚需大样本量人群筛查验证。

高危型人乳头瘤病毒检测初筛宫颈癌后几种分流方法的效果评价

目的:评价采用高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)检测法进行宫颈癌初筛后几种分流方法的效果及应用价值。方法 :重新分析2003年在中国山西省襄垣县开展的以人群为基础的子宫颈癌筛查横断面研究的资料,最终纳入研究人群为1 788名妇女。所有筛查对象均进行了薄层液基细胞学(liquid-based cytology,LBC)、HR-HPV第二代杂交捕获(hybrid capture 2,HC2)法(可进行HPV初筛和高、低病毒载量分析)和醋酸染色肉眼观察法(visual inspection with acetic acid,VIA)检测,对结果异常者进行阴道镜检查,镜检阳性时行活组织检查并得出最终的病理学诊断结果。本次研究模拟HPV检测为基础的宫颈癌筛查方案,采用HPV-HC2法初筛,然后以LBC、VIA、HPV-HC2高病毒载量和HPV-HC2低病毒载量4种筛查方法分流,比较各种方案识别宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)及浸润癌的敏感度、特异度和阴道镜转诊率等指标,以受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线下面积综合分析各筛查方案的应用价值(α校正=0.012 5)。结果 :以HPV-HC2检测作为初筛方法,阴道镜转诊率为18.1%,其检出HSIL及浸润癌的敏感度和特异度分别达到95.7%和85.0%,而阳性预测值仅为20.4%。使用LBC、VIA和HPV-HC2低病毒载量分流后,阴道镜转诊率分别降低为8.7%、4.5%和9.8%,特异度分别提高到94.3%、97.5%和93.1%,阳性预测值分别提高到37.2%、46.9%和32.0%,敏感度分别降低至84.1%、55.1%和81.2%。HPV初筛与其联合LBC分流和HPV低病毒载量分流相比,两组间曲线下面积的差异均无统计学意义(P值均>0.012 5),而与其联合VIA分流和HPV高病毒载量比较,两组间曲线下面积差异均具有统计学意义(P值均<0.001)。结论 :从经济性和适应性考虑,在资源有限、欠发达的地区,将HPV DNA载量值提高到≥10 pg/m L作为筛查标准来进行宫颈癌筛查是可行的,效果较好。在发达地区,可广泛推行HR-HPV初筛加细胞学分流。HR-HPV初筛后以VIA作为分流技术的宫颈癌筛查方案在农村地区是可行的,但操作医生的技能尚需培训和提高。

农村地区开展醋酸和复方碘液染色肉眼观察法筛查子宫颈癌的经济可行性分析

目的：对我国农村地区开展醋酸和复方碘液染色肉眼观察（VIA/VILI）子宫颈癌筛查进行经济可行性分析。方法：通过建立Markov模型,预测不同筛查方案实施20年后的人均次筛查诊断成本,结合相关调查数据,进行费用分担机制和经济可行性分析。结果：各种筛查方案的人均次筛查诊断成本在12.83~14.08元之间,占农村居民年人均纯收入、人均消费性支出和新农合人均筹资水平的比例很小。结论：我国农村地区采用VIA/VILI技术开展子宫颈癌筛查具有经济可行性,可以考虑政府和个人共同承担子宫颈癌筛查费用或将筛查项目纳入到新农合保障系统中。

绵阳市农村地区女性自取样宫颈癌筛查的准确性验证及接受度调查

目的:探究影响绵阳市农村地区女性对自取样进行人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)检测接受度的影响因素,比较自取样与医生取样HPV检测结果的一致性。方法:采用问卷调查和实验室检查,收集2021年10月和2022年1月在盐亭县参加宫颈癌筛查的331名女性的基本情况以及对HPV自取样宫颈癌筛查的接受度,其中106人完成医生取样和自我取样,225名妇女仅完成医生取样。所有女性均进行问卷调查。问卷内容包括人口学信息、对HPV自取样的认知情况以及对HPV自取样宫颈癌筛查的接收度情况。结果:完成医生取样和自取样的106人中,自取样HPV检测样本阳性19例(17.9%),医生取样HPV检测样本阳性10例(9.4%),自取样样本与医生取样标本HPV检测的总体一致率为91.5%,Kappa值为0.646(P<0.001)。完成调查问卷的女性中,52.3%愿意以自取样的方式进行筛查。年龄<41岁的女性中,78.1%接受自取样宫颈癌筛查,高于其他年龄段女性(χ^(2)=10.222,P=0.006);目前正在工作的女性相比于目前无固定工作的女性更愿意接受自取样HPV检测(51.6%vs 37.8%,χ^(2)=4.253,P=0.039);居住地到医院的乘车时间不同的女性对自取样HPV检测的接受度差异具有统计学意义(χ^(2)=15.370,P=0.002);本次完成自取样的女性对自取样的接受度更高(66.0%vs 45.8%,χ^(2)=11.855,P=0.001)。结论:自取样HPV检测作为宫颈癌初筛方法阳性率高于医生取样。年龄、工作情况以及居住地到医院的乘车时间对农村女性对HPV自取样宫颈癌筛查的接受度有影响。基于自取样的宫颈癌筛查方法有望在农村地区应用,提高宫颈癌筛查的覆盖面。