肿瘤患者营养知识、态度和行为的横断面研究与分析

目的 了解肿瘤患者人群营养知识、态度和行为现状,分析营养状况特点及相关影响因素,改善肿瘤患者的营养治疗。方法 2022年6—7月在中国医学科学院肿瘤医院就诊的肿瘤患者中开展一项单中心、观察性、横断面研究。采用营养知识-态度-行为问卷进行调查。结果 本研究纳入628例肿瘤患者作为研究对象。肿瘤患者营养知识得分为(84.91±22.62)分,合格率(pass rate,PR)和优秀率(excellent rate,ER)分别为90.06%和78.29%。营养态度得分为(91.01±15.17)分,PR和ER分别为95.72%和86.24%。营养行为得分为(77.68±17.65)分,PR和ER分别为89.60%和61.93%。排名前3位的营养知识来源分别为互联网(16.31%)、电视(12.67%)和书籍(12.29%)。大专及以上学历患者的营养知识得分显著高于高中及以下患者(P<0.001);男性患者营养行为得分显著高于女性患者(P=0.001);消化系统肿瘤与其他实体瘤患者相比营养行为得分显著更高(P=0.015)。结论 肿瘤患者具有一定的营养知识水平,营养态度和行为与营养知识水平呈线性正相关,因此,加强肿瘤人群营养知识科普教育具有重要意义。

远程BOPPPS教学模式在胸部肿瘤教学中的应用探讨

住院医师规范化培训系统已在我国广泛开展,并切实起到了提高医务人员医疗水平的积极作用。在此基础上,更有针对性的培训体系,如肿瘤内科专科医师一体化培训模式也在不断探索中。学生在既往住培医师培训过程中,暴露出对肿瘤内科知识体系缺乏系统化思考,临床思维模式转化较为困难等问题。基于此,设计了以胸部肿瘤为试点的衔接课程,围绕肿瘤学基础、胸部肿瘤病理特征、胸部肿瘤影像学特征、胸部肿瘤常见诊疗思路等进行线上教学,以期帮助学生了解肿瘤学基本概念并规范常规诊疗流程。并引入桥接-目标-准备-呈现-练习-自我评估(bridge-in,objective/outcome,pre-assessment,participatory learning,post-assessment,summary,BOPPPS)教学模式,以期利用内科培训之余的时间让一体化培训学员更好地适应肿瘤内科的教学体系,增强培训效果。从而实现为我国培养高质量医学人才的目标,为推进新医科方面建设而努力。

切缘肿瘤细胞残留对局部进展期胃癌复发模式和远期预后的影响

目的探究切缘肿瘤细胞残留(R1切除)局部进展期胃癌辅助化疗后的复发模式及远期预后。方法收集440例经D2根治性切除的局部进展期胃癌患者。比较R0切除(414例)和R1切除(26例)患者的临床特征、复发转移模式及预后。结果倾向性匹配前,R0切除和R1切除局部进展期胃癌患者N分期、脉管侵犯情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05);倾向性匹配后,各临床特征比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。R0切除和R1切除局部进展期胃癌患者复发模式比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。倾向性匹配前,R0切除和R1切除患者总生存情况和无复发生存情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。倾向性匹配后,R0切除和R1切除患者总生存情况和无复发生存情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。倾向性匹配后,不同化疗方案R1切除局部进展期胃癌患者的生存情况比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论R1切除局部进展期胃癌患者通常伴随着更晚的分期、更差的生物学行为和预后。R1切除胃癌患者术后辅助治疗应以局部治疗不影响全身系统性药物治疗为原则。

肿瘤复发患者灵性需求体验的质性研究

目的探讨肿瘤复发患者灵性需求体验,为制定针对性的灵性干预措施和医护服务的连续开展提供依据。方法2021年10月至2022年7月以目的抽样法选取在中国医学科学院肿瘤医院进行治疗的复发肿瘤患者进行访谈,共14例,将访谈资料进行转录。采用Colaizzi 7步分析方法对资料进行编码、分析。结果肿瘤复发患者面临诸多灵性需求问题,包括精神顾虑、寻求支持。面对灵性需求,其应对经验丰富,包括积极给予,自我疏导;寻求帮助,领悟意义;主动学习,满足需求;心愿起航,自我和解。探讨其灵性需求影响因素,包括肿瘤及治疗相关因素与社会支持利用情况。结论肿瘤复发患者的灵性健康状况不容忽视,医护人员应重视其灵性需求,了解其应对经验和影响因素,满足其灵性需求。

从2007年ASCO看内科肿瘤学的发展方向

第43届美国临床肿瘤学会（ASCO）年会于2007年6月1日至5日在美国第二大都市芝加哥举行。作为国际肿瘤学界的盛事之一，在一定程度上反映了临床肿瘤学、特别是内科肿瘤学的发展。

中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南(2020)

胰腺神经内分泌肿瘤具有高度异质性,患者的临床管理存在一定难度。为了应对这一挑战,中华医学会外科学分会胰腺外科学组牵头成立了由肿瘤外科、消化内科、肿瘤内科、内分泌科、影像科、病理科、核医学科等多领域学者组成的专家委员会。该委员会回顾了与胰腺神经内分泌肿瘤诊断和治疗相关的重要问题,并基于循证医学证据提出了相应的诊疗建议,以期进一步改进中国胰腺神经内分泌肿瘤患者的诊疗流程。

中国乳腺癌患者循环肿瘤DNA中TP53突变的临床特征及预后价值

背景与目的TP53突变在乳腺癌中很常见,但是,目前尚无对中国乳腺癌患者的TP53基因图谱的大规模队列研究。TP53突变对预测人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)靶向治疗乳腺癌疗效的价值仍存有争议。本研究旨在分析中国乳腺癌患者循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA,ctDNA)中TP53突变的临床特征和预后价值。方法回顾性分析804例转移性乳腺癌患者的临床资料和ctDNA样本中TP53突变特征。通过目标序列捕获和二代测序检测TP53突变。分析了444例转移性乳腺癌患者的TP53突变状态与无病生存期(disease-free survival,DFS)的相关性。此外,分析了55例HER2阳性、接受曲妥珠单抗一线治疗的患者的TP53突变状态与无进展生存(progression-free survival,PFS)的相关性。对不同亚组进行Kaplan-Meier分析,绘制生存曲线,并采用对数秩检验进行比较。采用Cox回归模型估算多变量校正后的风险比(hazard ratio,HR)及其与DFS和PFS相关的95%置信区间(confidence interval,CI)。结果在804例患者中,有431(53.6%)例患者存在TP53突变。不同分子亚型乳腺癌中TP53突变情况差异显著(P<0.05)。TP53突变患者的DFS比TP53野生型患者短(HR=1.32;95%CI:1.09–1.61;P=0.005)。外显子5–8的TP53突变与预后不良相关(HR=1.50;95%CI:1.11–2.03,P=0.009)。但是,在接受曲妥珠单抗一线治疗的HER2阳性患者中,TP53突变与PFS不相关(P=0.966)。有趣的是,在紫杉醇联合治疗组中,TP53突变患者的PFS比无TP53突变患者更长(HR=0.08;95%CI:0.02–0.30,P<0.001);然而,在非紫杉醇联合治疗组中,TP53突变患者的PFS比TP53野生型患者短(HR=4.84,95%CI:1.60–14.66,P=0.005)。结论外显子5–8的TP53突变可能是转移性乳腺癌患者DFS短的独立预后标志物。TP53突变对接受曲妥珠单抗联合或不联合紫杉醇类药物治疗的患者的作用相反。

认识中国肿瘤日间诊疗现状

主任医师、教授、博士生导师,长江学者特聘教授。现任国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科副主任。兼任国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会副主任委员,国家抗肿瘤药物临床应用监测专家委员会秘书长,国家癌症中心乳腺癌筛查与早诊早治规范委员会秘书长,健康中国行动推进委员会健康科普专家,中国药师协会肿瘤专科药师分会副主任委员.

胸腺肿瘤的内科治疗进展

胸腺肿瘤的发病率较低,早期以手术治疗为主,然而,在R0切除后仍有10%~30%的胸腺肿瘤患者疾病复发。对于不可切除或复发的患者,主要采取内科治疗,包括化疗、靶向治疗及免疫治疗。近年来针对胸腺肿瘤,化疗方面的研究进展较少,而随着对恶性肿瘤分子通路和免疫逃逸机制的深入了解,胸腺肿瘤的靶向治疗和免疫治疗取得较大突破。本文通过回顾近年来胸腺肿瘤内科治疗的研究进展,分析各种药物治疗胸腺肿瘤的疗效及安全性,旨在为晚期胸腺肿瘤的治疗提供参考。

结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤基因异常与转化医学的研究进展

结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(NKTCL)是一类起源于细胞毒性T细胞或自然杀伤(NK)细胞的恶性肿瘤,是中国最常见的成熟T细胞或NK细胞淋巴瘤。NKTCL是一种异质性疾病,近年来,放化疗联合的治疗模式以及干细胞移植技术的进步明显提高了早期NKTCL患者的生存率,但治疗失败及晚期NKTCL患者的比例仍较高,疾病呈快速进展性,患者的5年总生存率仅为0～20%。NKTCL伴随着一些基因改变,其中涉及细胞凋亡、癌基因及抑癌基因改变、表观遗传学变化、细胞信号通路异常激活等。由于NKTCL的发病率低、肿瘤组织坏死严重,目前相关基因研究主要针对小样本肿瘤组织±NK细胞系;且不同研究的纳入患者标准、检测方法及试剂等均有差异,因此目前尚无统一明确的NKTCL相关基因改变结果。本文对目前NKTCL相关基因异常的研究进展作一简要综述,并初步探索常见的基因异常在转化医学中的应用。

《中国乳腺癌规范诊疗质量控制年鉴》解读

GLOBOCAN 2020最新癌症负担数据显示,乳腺癌已取代肺癌成为全球发病率最高的恶性肿瘤,中国乳腺癌发病率亦居我国女性恶性肿瘤首位,并呈逐渐上升趋势。为推动我国乳腺癌规范化诊疗以及国家和区域质量控制(以下简称质控)体系建设高质量发展,国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会于2021年伊始,组织国内150余名乳腺癌诊治领域专家,编撰《中国乳腺癌规范诊疗质量控制年鉴(2021)》,年鉴每年持续更新,2021版和2022版已在人民卫生电子音像出版社出版。年鉴对中国乳腺癌的流行病学、诊疗现状、国家及区域乳腺癌诊疗质控建设现状、工作成果以及乳腺癌学科建设与诊疗能力发展现状进行总结和更新,致力于成为具有中国特色和国际视野的标准参考工具书,为国家乳腺癌防控政策的制订提供科学依据,促进全国范围内乳腺癌诊疗水平的均质化,推动我国乳腺癌患者生存率的大幅提升,助力“健康中国”战略目标的实现。本文将对年鉴的重要意义价值及基本框架内容进行解读。

肺不典型类癌术后肝转移内科治疗1例

该病例为肺不典型类癌术后肝脏多发转移患者。既往行左肺根治性切除术,术后分期为T_(1)N_(0)M_(0)(Ⅰ期),术后4年发现肿瘤标志物胃泌素释放肽前体(pro-gastrin-releasing peptide,proGRP)水平明显升高,全身正电子发射计算机体层显像(positron emission tomography and computed tomography,PET/CT)检查未见肿瘤复发征象。术后5年发现肝脏多发弥漫性占位,肝穿刺活检病理检查明确为肺不典型类癌肝转移,晚期无手术机会,以内科治疗为主。

颅内孤立性纤维肿瘤/血管外皮细胞瘤复发伴肝、肺、骨多发转移1例及文献复习

颅内孤立性纤维肿瘤临床上较为罕见。本文报道1例颅内孤立性纤维肿瘤/血管外皮细胞瘤术后复发伴肝、肺、骨等多处转移患者经验性化疗及靶向药物多线治疗结果,同时对其病理学、影像学特征、术后复发和转移的相关治疗进展进行文献复习。

AK-HER2与参照药治疗HER2阳性转移性乳腺癌患者的疗效、体内代谢特征、安全性和免疫原性比较:一项多中心、随机、双盲Ⅲ期等效性临床试验

背景与目的:针对人表皮生长因子受体(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性转移性乳腺癌患者,曲妥珠单抗治疗能够延长患者总生存期,显著改善患者预后,但是原研曲妥珠单抗价格较高。生物类似药理论上具有相当的疗效和安全性。本临床试验旨在评估曲妥珠单抗生物类似药AK-HER2与原研曲妥珠单抗在HER2阳性转移性乳腺癌患者中的疗效、药代动力学、安全性和免疫原性。方法:这项多中心、随机、双盲Ⅲ期临床试验在中国43个分中心开展。本研究遵从研究方案、赫尔辛基宣言阐明的伦理学原则和药物临床试验质量管理规范,获得医院医学伦理委员会批准,临床试验注册机构为国家药品监督管理局(临床试验批件号为2015L04224,临床试验登记号为CTR20170516)。在入组前获得了受试者的书面知情同意书。入组患者随机分配至AK-HER2组与对照组,分别接受AK-HER2或原研曲妥珠单抗(赫赛汀®,初始负荷剂量8 mg/kg,维持剂量6 mg/kg,每3周为1个治疗周期,总治疗时间为16个周期)与多西他赛(剂量75 mg/m2,治疗持续至少9个周期)联合治疗。本临床试验主要研究终点是第9个周期AK-HER2组与对照组的客观缓解率(objective response rate,ORR)。次要疗效终点包括ORR16、疾病控制率(disease control rate,DCR)、临床获益率(clinical benefit rate,CBR)、无进展生存期(progression-free survival,PFS)和1年生存率。本研究在第6个周期用药后,随机选择100例受试者(AK-HER2组∶对照组=1∶1)进行血样采集,采集时间点分别为输注45 min时(即给药结束)、给药结束后第4、8、24、72、120、168、336、504 h。采集后血样进行PK参数(PK parameter set,PKPS)分析。其他评估指标包括安全性和免疫原性评估。结果:2017年9月—2021年3月期间共有550例HER2阳性转移性乳腺癌患者入组该临床试验。AK-HER2组(n=275)和对照组(n=272)的ORR9分别为试验组受试者(n=237)达CR或PR的有129例,ORR9为54.4%,对照组受试者(n=241)达CR或PR的有134例,ORR9为55.6%。AK-HER2组与对照组的ORR9比率为97.9%[90%置信区间(confidence interval,CI):85.4%~112.2%,P=0.784]差异无统计学意义。在所有次要疗效终点中,两组均未观察到差异有统计学意义。本研究进行了AK-HER2组和对照组药代动力学(pharmacokinetics,PK)参数的均值比值分析,结果显示,两种药物的药代动力学特征相似。原研曲妥珠单抗治疗导致药物减量或暂停的治疗期间出现的不良事件(treatment emergent adverse event,TEAE)发生率,AK-HER2组为3.6%(10例),对照组为8.1%(22例),两组差异有统计学意义(P=0.027)。AK-HER2组发生率较对照组明显减少,其余组间差异均无统计学意义。抗药抗体(anti-drug antibody,ADA)与中和抗体(neutralizing antibody,NAB)阳性率组间差异均无统计学意义(P=0.385和P=0.752)。结论:在HER2阳性转移性乳腺癌患者中,AK-HER2与参照药原研曲妥珠单抗的疗效、药代动力学、安全性和免疫原性相当。

中华医学会肺癌临床诊疗指南(2024版)

为进一步规范中国肺癌的防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临床医务人员提供专业的循证医学建议,中华医学会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家,经过共识会议制订了《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2024版)》。相较于2023版指南,2024版的更新内容包括:在肺癌筛查部分,提出了吸烟患者即使戒烟15年后患肺癌的风险仍高于未吸烟者,并提出肺癌发病风险模型有望成为高危人群筛选的重要手段之一。在病理部分增加了对新辅助治疗后肺癌手术切除标本的病理评估,部分转录因子免疫组织化学染色对小细胞肺癌分型可能有帮助,分子检测部分提出可对标本进行一次性同步基于RNA与DNA的驱动基因变异检测。本次指南基于第9版TNM分期,对于胸外科亚肺叶切除的人群选择及手术要求给予了更清晰的描述。此外,对于免疫新辅助、表皮生长因子受体(EGFR)-酪氨酸激酶抑制剂(TKI)耐药后肺癌患者都有了更多的治疗方法获批,而EGFR突变、EGFR 20ins、间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合、MET14外显子跳突的晚期非小细胞肺癌患者也有了更多的药物选择。本指南以国家批准的应用指征为原则,以国内实际可应用的药品为基础,结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状,整合近年来肺癌筛查、诊断、病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段以及随访等诊治方面的最新循证医学证据,旨在为各级临床医师、影像、检验、康复等专业人员提供合理的推荐建议。

肿瘤患者上臂植入式静脉给药装置全程管理中国专家共识(2024版)

恶性肿瘤是中国的重大公共卫生问题之一,其新发病例数和死亡人数逐年攀升。植入式静脉给药装置(IVAP)作为一种安全的输液途径被用于恶性肿瘤患者抗肿瘤药物的输注及静脉营养等治疗中。随着超声引导下塞丁格穿刺技术及心腔内电图定位技术的广泛应用,上臂IVAP因其完全避免了血胸、气胸风险且瘢痕隐蔽等优势,得到了广大医务人员和肿瘤患者的认可。为规范上臂IVAP在肿瘤患者中的临床应用,提高植入成功率、降低并发症、提高患者满意度,国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会参考指南及循证证据,通过文献调研和专家讨论,制定了肿瘤患者上臂IVAP全程管理专家共识(2024版),旨在为上臂IVAP的规范应用提供参考依据。共识主要介绍了上臂IVAP的适应证、禁忌证、术前评估、植入部位、操作流程、使用及维护、相关并发症及处理、医务人员培训及患者教育等内容,以供广大临床工作者参考。

中华医学会肺癌临床诊疗指南(2024版)

为进一步规范中国肺癌的防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临床医务人员提供专业的循证医学建议,中华医学会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家,经过共识会议制订了《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2024版)》。相较于2023版指南,2024版的更新内容包括:在肺癌筛查部分,提出了吸烟患者即使戒烟15年后患肺癌的风险仍高于未吸烟者,并提出肺癌发病风险模型有望成为高危人群筛选的重要手段之一;在病理部分增加了对新辅助治疗后肺癌手术切除标本的病理评估,部分转录因子免疫组化染色对小细胞肺癌分型可能有帮助;分子检测部分提出可对标本进行一次性同步基于RNA与DNA的驱动基因变异检测。本次指南基于第9版TNM分期,对于胸外科亚肺叶切除的人群选择及手术要求给予了更清晰的描述。此外,对于免疫新辅助、表皮生长因子受体(EGFR)-酪氨酸激酶抑制剂(TKI)耐药后肺癌患者都有了更多的治疗方法获批,而EGFR突变、EGFR 20ins、间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合、MET14外显子跳突的晚期非小细胞肺癌患者也有了更多的药物选择。指南以国家批准的应用指征为原则,以国内实际可应用的药品为基础,结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状,整合近年来肺癌筛查、诊断、病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段以及随访等诊治方面的最新循证医学证据,旨在为各级临床医师、影像、检验、康复等专业人员提供合理的推荐建议。

雷贝拉唑联合托烷司琼及地塞米松防治肿瘤患者化疗所致胃肠道反应的疗效研究

目的探讨雷贝拉唑联合托烷司琼及地塞米松防治肿瘤患者化疗所致消化道反应的疗效。方法选取2014年2—7月,在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院门诊化疗的非胃肠道恶性肿瘤患者120例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组各60例,化疗前后及化疗过程中,试验组给予雷贝拉唑+托烷司琼+地塞米松治疗,对照组给予奥美拉唑+托烷司琼+地塞米松治疗,化疗两个周期后(每个周期为21 d)比较两组患者的疗效。结果试验组在抑制恶心、呕吐、反酸及改善食欲、生活质量的疗效上均优于对照组,差异有统计学意义(u值分别为-2.199、-2.178、-2.089、-2.283、-2.062,P<0.05);且在临床总疗效上亦优于对照组,差异有统计学意义(u=2.137,P<0.05)。结论雷贝拉唑联合托烷司琼及地塞米松防治化疗药物所致胃肠道反应疗效较好,可作为新一代强效止吐方案,值得临床关注及应用。

索凡替尼临床合理用药中国多学科专家共识(2024版)

神经内分泌肿瘤是一组起源于神经内分泌系统的异质性肿瘤,可发生于身体的任何部位,以肺以及胃肠胰神经内分泌肿瘤较为常见。近年来,全球神经内分泌肿瘤的发病率相较于其他类型肿瘤上升趋势更为显著,尤其是在近40年间(1973—2018年)神经内分泌肿瘤的发病率明显升高。神经内分泌肿瘤的药物治疗手段包括生长抑素类似物药物、抗血管生成靶向药物、核素治疗和化疗等。索凡替尼是靶向血管内皮生长因子受体1~3、成纤维细胞生长因子受体1和集落刺激因子1受体的口服酪氨酸激酶受体抑制剂。基于索凡替尼治疗非胰腺神经内分泌肿瘤和胰腺神经内分泌肿瘤的2项研究结果,2020年和2021年索凡替尼获得国家药品监督管理局批准上市,用于治疗无法手术切除的局部晚期或转移性、进展期非功能性、分化良好(G1、G2)的非胰腺和胰腺来源的神经内分泌瘤,目前针对索凡替尼治疗其他瘤种的探索性研究正在进行。在索凡替尼治疗期间,常见的不良反应包括高血压、蛋白尿、出血、肝脏实验室检查异常以及腹泻。为了临床上更加合理、有效使用索凡替尼,国内相关领域的多学科专家根据索凡替尼上市前后的临床实践,参考其他抗血管生成抑制剂的使用经验,经过共同讨论和反复修改,最终形成《索凡替尼临床合理用药中国多学科专家共识(2024版)》,以供临床医师参考。

替吉奥为基础的化疗在消化道肿瘤中安全性的观察和分析

目的观察不同剂量替吉奥在消化道肿瘤患者中的耐受性和近期疗效。方法 44例消化道肿瘤患者,15例给予替吉奥80 mg/(m2.d),29例给予替吉奥50～70 mg/(m2.d)为基础的联合化疗方案,观察其不良反应及近期疗效。结果所有病例中9例(20.45%)发生Ⅲ/Ⅳ级血液学毒性,7例(15.90%)发生Ⅲ/Ⅳ级消化道毒性。80 mg/(m2.d)剂量组与50～70 mg/(m2.d)剂量组比较,Ⅲ/Ⅳ级血液学毒性发生率分别为33.33%和13.79%,Ⅲ/Ⅳ级消化道毒性发生率分别为46.67%和0,其中Ⅲ/Ⅳ级厌食发生率分别为40.00%和0。80 mg/(m2.d)剂量组Ⅲ/Ⅳ级消化道毒性发生率明显高于50～70 mg/(m2d)剂量组。在可评价的胃或贲门癌病例中,替吉奥80 mg/(m2.d)剂量组总有效率57.14%,50～70 mg/(m2.d)剂量组总有效率60.00%。结论消化道肿瘤中替吉奥50～70 mg/(m2.d)耐受性更好,不良反应轻,疗效确切,可推荐该剂量用于消化道肿瘤的联合化疗。