胰腺黏液性肿瘤22例临床诊治分析

目的探讨胰腺黏液性肿瘤的诊断和治疗。方法对1999年1月至2007年6月我院腹部外科收治的经病理证实的22例胰腺黏液性肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤3例,黏液非囊性癌11例,黏液性囊性肿瘤8例。临床表现无特异性,影像学检查难以确诊。22例均行手术治疗,术后2例失访。黏液性囊性肿瘤术后1例因复发转移死亡;导管内乳头状黏液性肿瘤1例出现复发转移死亡;黏液非囊性癌失访2例,其余均于5～22个月内死亡,平均生存期10个月。结论胰腺黏液性肿瘤是一种恶性或潜在恶性病变。胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤和胰腺黏液性囊性肿瘤根治性切除术后疗效满意,胰腺黏液非囊性癌预后差,生物学特点有待于进一步研究。

小肠胃肠道间质瘤的诊断与治疗

目的探讨小肠胃肠道间质瘤(GIST)的诊断、综合治疗疗效及预后。方法回顾性分析GIST25例临床资料。结果恶性GIST23例(92.0%),交界性恶性GIST2例(8.0%)。临床常见的症状为腹痛、腹部肿块、消化道出血。肿瘤完全切除23例(92.0%),姑息性切除2例。免疫组织化学检测CD117,CD34阳性率分别为94.4%(17/18)和50.0%(10/20)。本组无手术死亡病例。平均随访时间8年,复发和转移18例。全部病例术后口服伊玛替尼(格列卫),中位无瘤生存期短期服药组(15±3)月,长期服药组(52±3)月。全组无瘤生存期(35±13)月,转移、复发后中位生存期未治疗组(6±0.3)月,单纯服药组(23±10)月;服药加手术组(51±11)月,平均生存期(12±13)月。短期服药组与长期服药组1、3、5年无瘤生存率分别为57.0%、21.0%、21.0%和100.0%、82.0%、36.0%。肿瘤转移、复发后未治疗组,单纯服药组与服药手术组0.5、1、3、5年肿瘤复发后生存率分别为14.0%、0.0%、0.0%、0.0%,64.0%、51.0%、0.0%、0.0%和88.0%、83.0%、76.0%、21.0%。结论小肠GIST临床症状缺乏特异性,确诊依靠临床及病理,免疫组织化学染色CD117、CD34阳性的联合诊断。肿瘤的完整切除和分子靶向综合治疗是小肠GIST的主要手段。肿瘤复发转移后的积极治疗是获得良好预后的重要途径。

肝脏肿瘤切除术中三种解剖性血流阻断法的疗效比较

目的比较3种解剖性血流阻断法任肝脏肿瘤切除术中的优势。方法2011年1月下2012年10月，采用非随机同期对照试验的方法，将中旧医学院肿瘤医院腹部外科肝脏专业组行开腹于术的180例肝脏肿瘤患者分为3组：半肝血流阻断（HHV组）、门静脉主下阻断（MPV组）、保留半肝门静脉的肝门阻断（HPP组），每组各60例比较其临床效果。结果3组病例一般情况及手术相关背景资料差异无统计学意义（P〉0．05）。术中失血量差异尤统计学意义（P=0．272）。接受输血者术中输血量差异有统计学意义[HHV组：（5．0±1．5）U，MPV组：（3．5±1．4）U，HPP组：（2．5±0．9）U，P=0．004]。术后并发症率差异尤统计学意义（P=0．735）；术后住院时间差异无统计学意义（P=0．673）。术后肠道通气时间差异有统计学意义[HHV组：（60±12）h，MPV组：（69±9）h，HPP组：（64±8）h，P=0．0001。术后第1灭、第3天ALT及AST水平MPV组最低，差异有统计学意义（P〈0．05）。3组病例术后总胆红素、白蛋白、前白蛋白、凝血酶原时间活动度差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论HPP控制出10L较好，MPV肝损伤较轻，HHV肠道功能恢复较快，但均无绝对优势。

胰腺囊性肿瘤139例诊治分析

目的 总结胰腺囊性肿瘤（PCN）的临床病理特点及诊治方法.方法 回顾性统计和分析中国医学科学院肿瘤医院1980年1月至2012年12月收治的胰腺囊性肿瘤病例,对发病年龄、临床症状、发病部位、治疗及预后进行分析.结果 共统计139例胰腺囊性肿瘤病例,包括38例浆液性囊性肿瘤（SCN）,32例黏液性囊性肿瘤（MCN）,9例导管内乳头状黏液性囊腺瘤（IPMN）,以及60例实性假乳头状瘤（SPN）.PCN发病的男女比例为1：3.63,平均发病年龄46.1岁,46.3%的患者发现肿瘤时无临床症状;有症状的患者中,43.4%的患者的首发症状为腹痛.58.2%的PCN位于胰体尾部,99.5%为单发,超声、CT、MRI等影像学检查的准确率均超过80%.良性PCN患者的5年生存率可达100%;恶性PCN经根治性手术后的1、3、5年生存率分别为70.2%、47.9%、39.5%;而无法手术切除患者的5年生存率仅为16.7%.结论 PCN好发于中年女性,50%无临床症状,最常见为腹痛.PCN大多数为胰体尾的单发肿瘤,常规影像学检查准确率较高.治疗上首选手术切除,恶性PCN患者行根治性切除术后预后较好.

4323例乳腺癌腋窝淋巴结转移的相关因素分析

目的探讨乳腺癌腋窝淋巴结转移的影响因素。方法回顾性分析1997年1月至2008年7月本院收治的女性浸润性乳腺癌患者资料。结果单因素分析显示肿瘤位置、病理类型、脉管瘤栓、PR、组织学级别和肿瘤大小与淋巴结转移显著相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,脉管瘤栓、肿瘤大小、组织学级别与淋巴结转移有显著的相关性。结论脉管瘤栓、肿瘤大小和组织学级别是乳腺癌腋窝淋巴结转移的影响因素。

早期胃癌的淋巴结转移规律及预后分析

目的分析早期胃癌的临床病理特征与预后之间的关系及早期胃癌的淋巴结转移规律。方法对1994年1月-2005年10月手术治疗并有完整资料的255例早期胃癌的临床病理学资料进行回顾性分析。结果255例患者的总5年生存率为91．4％。单因素分析显示，肿瘤浸润深度、脉管瘤栓和区域淋巴结转移与患者术后生存率有关；而性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤位置、大体类型、分化程度与术后生存率无关。多因素分析显示，区域淋巴结转移是影响预后的独立危险因素。本组早期胃癌的淋巴结转移率为14．5％，单因素分析显示肿瘤位置、肿瘤大小、浸润深度、分化类型、脉管瘤栓与早期胃癌淋巴结转移相关（P〈0．05）。多因素分析显示肿瘤最大径〉2cm、黏膜下层浸润、分化不良型癌和脉管瘤栓是早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素（P〈0．05）。结论伴有区域淋巴结转移的早期胃癌患者预后相对较差，标准胃癌根治性手术后应接受综合治疗并严密随访。肿瘤直径≤2cm、黏膜内癌、分化良好型、无脉管瘤栓的早期胃癌发生淋巴结转移风险小。

UHRF1蛋白在结直肠癌中的表达情况及其预后判断价值

目的:的组织化学(TMA-IHC)技术检测201例结直肠癌中UHRF1蛋白的表达情况,分析其与临床病理指标及术后生存时间之间的相关性。结果:UHRF1蛋白在结直肠癌组织中的表达阳性率为54.2%(109/201),显著高于配对的手术切端形态学正常的组织(P<0.01)。KaplanMeier生存分析显示,UHRF1蛋白表达阳性患者术后生存时间短于表达阴性的患者(P=0.023)。Cox回归分析结果表明,UHRF1蛋白是结直肠癌患者根治术后的一个独立预后因素(P=0.008)。结论:UHRF1蛋白可能作为结直肠癌患者术后预后判断的分子标志。

中国乳腺癌手术治疗10年的发展与变迁

目的研究中国10年乳腺癌手术治疗方式的发展与变迁，比较分析乳腺癌手术治疗方式的选择在中国不同地区之间的差异。方法从中国女性原发性乳腺癌10年（1999-2008）抽样回顾性调查数据库中提取与乳腺癌手术治疗相关资料。结果乳腺癌10年抽样（每年抽取1个月的全部收治病例）回顾性调查住院病历4211例，行手术病例4078例，其中乳腺癌改良根术3271例（80．21％），1999年乳腺癌改良根治术率为68．89％，2008年为80．17％，10年上升了11．28个百分点（x。=31．143，P〈0．001）。保乳手术231例（5．66％），1999年保乳手术率为1．29％，2008年为11．57％，10年上升了10．28个百分点（X^2=102．835，P〈0．001）。Halsted根治术469例（11．50％），1999年Halsted根治术率为28．28％，2008年为4．96％，10年下降了23．32个百分点（，=206．202，P〈0．001）。乳房切除手术（Halsted根治术十改良根治术＋乳房单纯切除术）合计3786例（92．84％），1999年乳房切除手术率为98．46％，2008年为86．36％，10年下降了12．10个百分点（g2=95．744，P〈0．001）。在中国东、南部经济相对发达地区，1999年乳腺癌改良根治术率为45．64％，2008年为76．13％，10年上升了30．49个百分点（X^2=89．393，P〈0．001）；在中国中、西部经济欠发达地区，乳腺癌改良根治术率较高，每年均超过80％，10年变化不大（X^2=2．113，P=0．146）。在中国东、南部经济相对发达地区，1999年保乳手术率为2．68％，2008年为16．87％，10年上升了14．19个百分点（X^2=69．544，P〈0．001）；在中国中、西部经济欠发达地区，1999年保乳手术率为0．42％，2008年为6．22％，10年上升了5．80个百分点（X^2=30．003，P〈0．001）。在中国东、南部经济相对发达地区，1999年乳腺癌Halsted根治术率高达50．34％，2008年为3．29％，10年下降了47．05个百分点（X2=274．830，P〈0．001）；在中国中、西部经济欠发达地区，1999年Halsted根治术率为14．58％，2008年为6．64％，10年下降了7．94个百分点（r=8．166，P=0．004）。在中国东、南部经济相对发达地区，1999年乳房切除手术率为96．64％，2008年为80．66％，10年下降了15．98个百分点（X^2=53．446，P〈0．001）；在中国中、西部经济欠发达地区，1999年乳房切除手术率为99．58％，2008年为92．12％，10年下降了7．46个百分点（X2=36．758，P〈0．001）。结论中国1999年—2008年间乳腺癌手术以改良根治术为主，保乳手术比例不高但呈上升趋势，乳腺癌Halsted根治术逐渐被改良根治术和保乳手术所取代。在中国东、南部经济相对发达地区，乳腺癌乳房切除手术率的下降趋势和保乳手术率的上升趋势均较中、西部经济相对欠发达地区明显。保乳手术治疗将成为中国早期乳腺癌的主要治疗模式。

胃肠道间质瘤研究进展

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是消化道最常见的间叶组织源性肿瘤。胃肠道间叶源性肿瘤在胃肠道肿瘤中只占少数，但却种类繁多，形态复杂。在20世纪90年代以前的数十年里，消化道的间质肿瘤概念和分类混乱，由于病理学技术的限制，胃肠道许多混有平滑肌纤维或神经束的梭形细胞肿瘤，常被分类为平滑肌肿瘤或神经源性肿瘤，现就其研究进展综述如下。

肝癌合并肝硬化患者术后不同剂型肠内营养的临床效果

目的比较氨基酸型和整蛋白型肠内营养制剂用于肝癌合并肝硬化患者术后营养治疗的临床效果。方法肝癌合并肝硬化术后患者207例，等热量等氮肠内联合肠外营养连续至少5d，按肠内营养剂型分为氨基酸型制剂组（氨基酸为氮源，104例）和整蛋白型制剂组（整蛋白为氮源，103例）。观察肠道通气时间、术后住院时间、腹泻发生率、术后并发症发生率等临床结果，以及电解质、肝功能相关生化指标。结果2组患者术前及术中资料差异无统计学意义（P〉0．05）；氨基酸型制剂组较整蛋白型制剂组腹泻发生率高（23．08％比8．74％，P=0．005），肠道通气时间早[（55．87±10．12）h比（68．27±9．07）h，P=0．000）]；两组患者腹胀发生率（10．58％比13．59，P=0．506）、术后住院时间[（10．30±3．50）d比（10．12±4．26）d，P=0．738]、并发症发生率（43．27％比33．98％，P=0．170）及术后7d钾f（4．02±0．50）mmol/L比（3．98±0．55）mmo]/L，P=0．644]、钠[（136．29±3．55）mmol/L比（136．23±2．74）mmol/L，P=0．913]、丙氨酸氨基转移酶[（90．22±64．29）U/LI比（96．01±59．74）U/L，P=0．556]、天门冬氨酸氨基转移酶[（36．01±19．68）u/L比（39．00±18．88）U/L，P=0．329]、总胆红素[（15．39±8．64）μmol/L比（15．43±8．33）Ixmol/L，P=0．978]差异均无统计学意义（P〉0．05）；氨基酸型制剂组较整蛋白型制剂组白蛋白水平高[（32．87±3．54）g/L比（31．37±3．50）g/L，P=0．008]、前白蛋白水平高[（11．41±4．32）mg/dl比（9．84±3．64）mg/dl，P=0．014]，但凝血酶原时间活动度水平低[（66．94±7．24）s比（70．634-8．49）s，P=0．017）]。结论两种制剂均有利于肝癌合并肝硬化患者术后肝功能恢复，氨基酸型制剂更有助于肠功能恢复和蛋白质合成，整蛋白型制剂肠道耐受性较好并促进凝血功能恢复。

乳腺癌新辅助化疗前后组织病理学与分子标志物表达意义的探讨及对比分析

目的探讨乳腺癌新辅助化疗前核芯针穿刺活检（CNB）标本和化疗后手术切除标本的病理类型、病理分级、分子标志物表达及其改变与治疗反应病理评价的关系。方法收集209例接受新辅助化疗的乳腺癌患者CNB和手术切除标本，评价其病理类型、病理分级、治疗反应病理评价信息（MP分级系统）；应用免疫组织化学方法（MaxVision二步法）检测上述标本分子标志物雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和HER2的表达信息，应用SPSS15．0软件进行相关统计学分析。结果（1）新辅助化疗后治疗反应病理评价分别为MPl级14例，MP2级35例，MP3级106例，MP4级36例，MP5级18例。（2）CNB标本的ER表达与治疗反应病理评价呈负相关（X。=33．083，P=0．001）；手术切除标本各类信息与治疗反应病理评价未见统计学相关性（P〉0．05）；（3）化疗后手术切除标本信息均可发生改变，病理类型、病理分级发生变化病例所占比例分别为6．8％（9／132）和34．9％（30／86）；ER、PR、HER2表达发生改变的比例分别为42．4％（75／177）、55．4％（98／177）和26．6％（46／173），仅HER2表达改变的差异有统计学意义（P：0．049）。上述信息改变与治疗反应病理评价无关（P〉0．05）。结论CNB标本对预测肿瘤治疗反应的病理评价具有重要价值。化疗后肿瘤的信息均可发生改变，因此有必要在新辅助化疗后重复确认肿瘤组织的病理类型及病理分级，并应用免疫组织化学方法重复检测化疗后手术切除标本的分子标志物表达。

乳腺癌新辅助化疗后临床评价与病理评价的差异分析

目的 探讨乳腺癌新辅助化疗后,临床疗效评价与病理评价之间存在差异的病理学基础.方法 收集中国医学科学院肿瘤医院2005年6月至2007年12月施行乳腺癌新辅助化疗的209例.新辅助化疗前均行核芯针穿刺活检.化疗结束后4周内实施乳腺癌根治术.新辅助化疗前后均对乳腺原发灶进行临床体检、乳腺X线检查和（或）超声检查.实施新辅助化疗后,依实体瘤的疗效评价标准（RECIST,1.1版）对乳腺癌原发灶进行临床疗效评价,依Miller和Payne（MP）分级系统进行病理评价.应用SPSS 15.0软件分析临床评价与病理评价的相关性.结果 （1）新辅助化疗后依临床体检结果进行临床评价：完全缓解33例,部分缓解124例,疾病稳定41例,疾病进展11例.（2）新辅助化疗前后均行乳腺X线检查87例,依乳腺X线检查进行临床评价：完全缓解8例,部分缓解42例,疾病稳定37例.（3）新辅助化疗后MP分级病理评价：1级14例,2级35例,3级106例,4级36例,5级18例.（4）临床体检相关的临床评价与病理评价存在统计学相关性（χ^2=33.668,P=0.001）,乳腺X线检查相关的临床评价与病理评价存在统计学相关性（χ^2=22.404,P=0.004）.（5）新辅助化疗病理评价与X线检查相关临床评价存在差异的病理学改变有：残存浸润癌以脉管瘤栓为主要表现形式;伴有大片黏液湖形成的黏液腺癌;导管内癌残存,伴明显沙砾样钙化及周围组织的沙砾样钙化;间质结节状纤维化等.结论 乳腺癌新辅助化疗的临床评价与病理评价存在统计学相关性.两者之间的差异有相应的病理学基础.伴有大片黏液湖形成的黏液腺癌、导管内癌的残存伴沙砾样钙化及间质结节状纤维化可能是临床评价低估治疗疗效的原因之一;而残存癌表现为脉管瘤栓可能是临床评价高估治疗疗效的原因之一.

肝细胞腺瘤和肝腺瘤病11例诊治分析

目的探讨肝细胞腺瘤（hepatocellularadenoma，HCA）及肝腺瘤病（1iveradenomato—sis，LA）的临床表现、治疗方法和预后。方法回顾性分析经手术治疗的10例HCA及1例I．A患者的临床资料。结果本组女性发病居多，共7例、（63．6％），1例女性肝腺瘤病患者有口服避孕药病史。全组中位发病年龄33（范围25～70）岁。多数无临床症状（72．7％）。肿瘤标记物CAl9—9和甲胎蛋白（AFP）正常。超声造影、CT及磁共振（MRI）增强扫描多提示病灶动脉期强化，门脉期、延迟期去强化。组织病理提示10例为单发病灶，诊断FICA，其中1例肿瘤细胞轻度异型及不典型增生，1例存在细胞不典型增生，1例细胞生长活跃；另外1例为多发病灶，细胞存在异型，诊断肝腺瘤病。11例患者均经手术切除，经随访21～125个月，无复发。结论HCA患者多无明显临床表现，肝脂肪变性可能为HCA和LA的共同病因，口服避孕药物可能为LA的病因。动态影像学检查有助于诊断，HCA有病灶破裂出血及癌变危险，首选手术治疗，预后良好。

肝细胞肝癌组织14-3-3zeta表达及其临床意义探讨

目的:探讨肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织中14-3-3zeta蛋白的表达及其临床意义。方法:采用免疫组织化学染色法检测134例HCC组织中14-3-3zeta表达,并分析14-3-3zeta的表达与临床相关特征的关系。结果:14-3-3zeta在HCC组织表达升高,癌组织中14-3-3zeta蛋白表达阳性率为56.72%(76/134),显著高于癌旁组织18.03%(22/122),差异有统计学意义,P<0.01。14-3-3zeta在炎性细胞浸润的癌组织中表达阳性率为73.53%(25/34),显著高于无炎性细胞浸润癌组织50.52%(49/97),差异有统计学意义,P=0.020。14-3-3zeta表达水平与TNM分期、分化程度以及肿瘤大小无相关性。结论:HCC癌组织中14-3-3zeta蛋白表达显著高于癌旁组织,同炎性细胞的浸润相关,提示14-3-3zeta可能在HCC免疫应答中起到一定的作用。

肝切除术治疗肝内胆管结石98例临床分析

目的探索肝内胆管结石经肝切除治疗患者的疗效和预后情况。方法回顾性分析1984年4月至2009年3月北京协和医院经肝切除治疗的98例肝内胆管结石患者的临床资料。结果本组98例患者中男女比例1：1．7，中位年龄55岁。58例（59．2％）既往接受过治疗，其中手术治疗50例。单纯左肝结石88例（89．8％），单纯右肝结石2例（2．0％），左右均受累8例（8．2％）；51例（52．0％）合并肝外胆道结石，30例（30．6％）合并胆道狭窄，28例（28．6％）有既往胆道蛔虫病病史，5例（5．1％）合并胆道恶性肿瘤。全部病例均根据结石部位行肝脏部分切除术，8例双侧受累者，行左半肝切除、右肝管取石术。术后出现并发症14例（14．3％），围手术期死亡2例（2．0％）。随访超过1年且未合并肿瘤者78例（79．6％），疗效优良率为91．0％，结石残存率和复发率均为2．0％。结论肝切除术治疗既能清除结石，又能切除病变的胆道，具有结石残存率低和复发率低的优点，同时能对胆道恶性肿瘤早诊早治，是治疗肝内胆管结石的重要手段。

乙肝病毒因素对肝癌肝切除及肝移植术后复发的影响

肝切除术是目前公认的治疗肝癌的首选方式，但术后肿瘤复发率较高。中国肝癌患者多数合并乙肝感染，乙肝病毒（HBV）因素如：病毒基因型、血清e抗原状态、血清HBVDNA水平、肝内HBVDNA水平与肝切除术后肿瘤复发相关。抗病毒治疗，尤其是干扰素治疗可能是预防肝癌复发的有效方式之一。乙肝病毒因素也可影响肝移植术后患者复发率。

慢性乙肝病毒感染者进展为肝癌病程中血清循环免疫复合物的含量变化和意义

目的探讨人外周血清循环免疫复合物（CIC）的含量变化与肝癌发生的关系。方法采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测20例临床病理确诊的肝癌和13例肝血管瘤患者术前血清中CIC的含量。采用ELISA法检测45例慢性乙肝病毒（HBV）感染最终进展为肝癌者以及与之匹配的45例慢性HBV感染未进展为肝癌者入组时、随访过程中和随访结束时血清中CIC和抗肝肾微粒体抗体（抗LKM-1）的含量，采用荧光定量PCR法检测这些患者入组时、随访过程中和随访结束时血清HBV—DNA的含量。结果20例临床手术后病理确诊的肝癌患者术前血清中CIC的含量为（5738±1485）mU／L，显著高于13例肝血管瘤患者[（2410±1080）mU／L；P〈0．001]。45例经过长期随访最终进展为肝癌的慢性HBV感染者血清CIC的含量随病程进展而逐渐升高，在肝癌临床诊断时达到最高，与其人组时相比，差异有统计学意义（P〈0．001）；而对照组患者血清CIC的含量未见明显变化（P=0．118）。随访过程中，血清CIC的升高与肝癌累积发病率密切相关（HR=2．77，95％CI为1．47～5．22）。最终进展为肝癌的慢性HBV感染者在入组时、随访进程中和临床确诊为肝癌时的血清抗LKM-1和HBV-DNA含量均显著高于与之相匹配的对照组，并维持在较高水平。最终进展为肝癌的慢性HBV感染者血清CIC的含量与HBV-DNA的含量之间仅在肝癌临床诊断时存在相关性（r=0．344，P=0．026）。结论在慢性HBV感染进程中，血清CIC含量的逐渐升高可能是由慢性HBV感染进展为肝癌的重要转归指标之一。

罕见成人先天性肝膈疝1例报告

先天性肝膈疝（congenital diaphragmatic hernia ofliver）主要见于新生儿和儿童,临床上多伴有严重的呼吸抑制,且有很高死亡率.该病在成人少见,

早期胃癌的临床病理特征及预后分析

目的分析早期胃癌的临床病理特征与预后之间的关系。方法回顾性分析1994年1月至2005年10月间,在我院实施D2根治术且资料完整的255例早期胃癌患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Logrank检验进行统计学比较,Cox比例风险模型进行多因素分析。结果 255例患者的5年生存率为91.4%。单因素分析显示,肿瘤浸润深度、脉管瘤栓和区域淋巴结转移与患者术后生存率有关;而性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤位置、大体类型、分化程度与术后生存率无关。多因素分析显示,区域淋巴结转移是影响预后的独立危险因素。结论伴有区域淋巴结转移的早期胃癌患者预后较差,标准胃癌根治性手术后应接受综合治疗并严密随访。