一个新的心血管疾病标志物——心锚重复蛋白

心锚重复蛋白属于锚蛋白重复序列蛋白家族成员,是一个核转录辅助因子,在转录过程中起辅助激活物和辅助阻遏物的作用。心锚重复蛋白受Nkx2.5、转化生长因子-β/Sm ad、p38丝裂原激活的蛋白激酶等多条信号通路调节,在心脏生长发育、血管新生、细胞凋亡、维持心肌结构和功能的完整性、心肌肥厚、动脉粥样硬化和心律失常等多方面发挥作用。

肾血管病的经皮介入治疗适应证与治疗经验

肾动脉血运重建理论上是治疗肾血管病（reno-vascu1ar disease,RVD）的根本方法,主要目标是改善高血压,保护肾功能,使患者免于透析或治疗严重肾动脉狭窄的病理生理效应,包括充血性心力衰竭（CHF）、反复的急性肺水肿及心绞痛。

健康小型猪冠状动脉支架置入术后血管壁炎症反应与新生内膜增生的关系

目的探讨小型猪冠状动脉支架置入术后血管壁炎症反应与新生内膜增生的关系。方法20只健康小型猪随机分入A组(L316不锈钢裸金属支架组)、B组(605L钴铬合金裸金属支架组)、C组(PLGA涂层605L支架组)和D组(PLGA涂层605L雷帕霉素洗脱支架组)。对每只猪于左前降支和右冠状动脉各置入同种支架1枚,至4周时取支架段冠状动脉切片、染色、镜检,测量冠状动脉壁炎症面积与新生内膜面积,分析其相关性。结果A、B、C、D组新生内膜面积分别为(2.09±0.90)、(2.11±1.07)、(1.42±0.35)、(0.64±0.38)mm2,D组显著小于其他各组(P均<0.001),A、B、C组间差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C、D组的中位炎症面积分别为0.22、0.21、0.09、0.00mm2,D组也显著小于其他各组(P=0.009),A、B、C组间差异无统计学意义(P>0.05)。双变量相关分析显示,炎症面积与新生内膜面积间呈显著正相关(r=0.719,P<0.001);在控制支架种类、平均损伤积分和外弹力板围绕面积后,偏相关分析显示两者依然呈显著正相关(r=0.498,P=0.01)。结论炎症可促进冠状动脉支架置入术后新生内膜的增生。雷帕霉素洗脱支架可减少支架置入术后的炎症反应。

全国多中心类风湿关节炎冠心病危险因素的现况调查

目的:了解我国类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者冠心病(coronary artery disease,CAD)的患病情况并评估其发生的危险因素。方法:调查RA患者冠心病相关的临床资料,包括冠心病的患病情况、冠心病传统危险因素[糖尿病、高血压、高血脂、吸烟及体重指数(BMI)]及RA临床表现[关节肿胀、疼痛、畸形数目,皮下结节数目,动态红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、类风湿因子(rheumatoid factor,RF)等]、关节功能状态评分及用药情况。对冠心病组及非冠心病组的危险因素、临床特点及用药情况等方面进行单因素比较及多因素Logistic回归分析。结果:共调查21家医院的960例RA患者,其中女性779人,男性181人,女∶男=4.3∶1,平均年龄(52.7±13.9)岁(11.0～86.0岁)。RA患者冠心病的患病率为3.5%(34/960),其中合并超重和肥胖者占35.1%(377/960)、吸烟者占12.3%(118/960)、高血压者占17.0%(163/960)、糖尿病者占7.7%(74/960)、高胆固醇血症者占0.4%(4/960)、脑血管病者占3.0%(29/960)。冠心病组与非冠心病组相比,年龄高[(64.7±9.3)岁vs.(52.3±14.0)岁,P<0.001]、皮下结节数目多(14.7%vs.3.1%,P=0.005)、肺间质病变发生率高(17.6%vs.7.0%,P=0.034)、羟氯喹(hydroxychloroquine,HCQ)使用比例低(5.9%vs.22.6%,P=0.021)、糖尿病及高血压患病率高(29.4%vs.7.0%,P<0.001;38.2%vs.16.2%,P=0.001),而受检时关节畸形数目、RF水平及糖皮质激素的使用、高胆固醇血症患病率及BMI与冠心病发生无关。经多元Logistic回归分析,高龄、合并糖尿病及高血压为RA合并冠心病的独立危险因素,使用HCQ为RA合并冠心病的保护因素。结论:RA患者冠心病的患病率为3.5%。高龄、合并糖尿病及高血压为其独立危险因素,合并使用HCQ为其保护因素。

75岁以上ST段抬高心肌梗死患者再灌注治疗进展

急性心肌梗死（AMI）是65岁以上老年人高病死率的主要病因之一。Sugiura等通过尸体解剖发现,60岁以上的人群冠心病患病率超过50%,且大部分是左主干甚至是3支病变。GRACE及CRUSADE研究发现,75岁以上急性冠状动脉脉综合征患者占总研究人群的三分之一左右。再灌注治疗可显著降低ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的病死率,改善临床预后。

红细胞分布宽度对老年慢性心力衰竭患者预后的影响研究

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)对老年慢性心力衰竭患者预后的影响。方法选择60例老年慢性心力衰竭患者,按照纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准分为心功能Ⅱ级20例、心功能Ⅲ级19例、心功能Ⅳ级21例,比较3组间RDW和血浆N-末端原脑利钠肽(NT-proBNP)的水平。再根据RDW分为RDW正常组42例和异常组18例,比较两组间心脏事件的发生率。结果不同心功能级别的慢性心力衰竭患者RDW间差异有统计学意义(P<0.05),组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);不同心功能级别的慢性心力衰竭患者NT-proBNP水平间差异有统计学意义(P<0.05),组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。RDW异常组发生恶性心律失常6例(33.3%),心力衰竭反复或加重8例(44.4%),死亡3例(16.7%);RDW正常组发生恶性心律失常1例(2.4%),心力衰竭反复或加重2例(4.8%),死亡1例(2.4%),RDW异常组的心脏事件发生率高于RDW正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RDW升高可能与老年慢性心力衰竭患者的心功能严重程度有关;RDW升高的老年慢性心力衰竭患者的心脏事件发生率高,预后不良。

高敏C反应蛋白和血浆N末端原脑钠肽对老年心力衰竭患者预后的影响

目的探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)和血浆N末端原脑钠肽(NT-proBNP)对老年慢性心力衰竭住院患者预后的影响。方法选择60例慢性心力衰竭的老年人,按照NYHA分级,分为心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级三个亚组,分别测定hs-CRP和NT-proBNP,比较组间的hs-CRP和NT-proBNP变化。再根据住院期间心血管事件发生(急性冠脉综合征、心力衰竭反复加重、死亡)与否,分为心血管事件组和非心血管事件组。比较组间的hs-CRP和NTproBNP的变化。结果心功能Ⅳ、Ⅲ级患者与心功能Ⅱ级患者比较hs-CRP明显升高(P<0.05),NT-proBNP明显升高(P<0.05)。心血管事件组和非心血管事件组比较,心血管事件组的hs-CRP和NT-proBNP高于非心血管事件组(P<0.05)。结论 hs-CRP和NT-proBNP影响老年慢性心力衰竭住院患者的预后,随着心功能级别的加重,免疫炎症反应加剧,心血管事件也在增加。

老年心力衰竭患者甲状腺激素和血浆N末端原脑钠肽的变化及其与预后的关系

目的探讨老年慢性心力衰竭患者心功能与血清甲状腺激素、血浆N末端原脑利钠肽(NT-proBNP)的变化及对预后的影响。方法选择60例老年慢性心力衰竭患者,根据NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分为2组,分别测定血NT-proBNP、血清三碘甲状腺原氨酸(T3),甲状腺素(T4),游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺素(TSH)水平。比较2组间甲状腺激素变化及NT-proBNP变化。根据住院期间是否发生心血管事件(恶性心律失常、心衰反复或加重、心肌梗死、死亡)分为事件组和非事件组。结果心功能Ⅳ级患者与心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者比较,T3和FT3明显降低,(P<0.05),NT-proBNP随着心功能不全加重而升高(P<0.05)。而T4、FT4、TSH均无明显变化(P>0.05)。心脏事件组与非事件组比较:NT-proBNP明显升高,T3和FT3明显降低,(P<0.05)。结论甲状腺激素、NT-proBNP与老年慢性心力衰竭患者的心功能严重程度有关,影响预后。

中心动脉压与冠状动脉病变程度及预后的关系

目的：探讨中心动脉压与冠心病患者冠状动脉病变程度及预后的关系。方法选择2011年11月至2012年10月烟台市莱阳中心医院心内科冠状动脉造影确诊为冠心病患者98例，年龄45～82岁，其中合并高血压组54例，根据病变支数分为单支病变组（48例）和多支病变组（50例），冠状动脉造影结束后，同步测量升主动脉根部（直接测量法）和肱动脉（袖带加压法）的血压，记录中心动脉及肱动脉压力参数，随访2年并比较两组患者主要心血管事件（ MACE）的发生情况。结果多支病变组中心动脉收缩压（ CASP）、中心动脉脉压（ CAPP）、肱动脉收缩压（ SBP）、肱动脉舒张压（DBP）水平高于单支病变组（均为P＜0.05）。 Kaplan？Meier生存分析显示：CAPP≥49 mmHg（中位数）时MACE发生风险明显增高（χ2＝11.216，P＝0.001），冠状动脉多支病变患者MACE发生风险明显高于单支病变患者（χ2＝7.716，P＝0.005）。在校正年龄、BMI、吸烟及血压水平等因素后，多变量Cox回归分析显示：CAPP（RR：1.095，95％CI：1.030～1.165，P＝0.004）是MACE的危险因素。结论中心动脉压水平与冠心病患者冠状动脉病变程度关系密切，CAPP是MACE的危险因素。

冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者的血液生化指标分析

目的探讨冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)患者的多项血液生化指标的变化,旨在为合并有OSA的冠心病患者的治疗提供依据。方法 178例冠心病患者经多导睡眠监测(polysomnogra-phy,PSG),依据呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI),分为四组:OSA阴性组、轻度OSA组、中度OSA组、重度OSA组;检测各组患者的空腹血糖(FG)、糖化血红蛋白(HBA1c)、高敏C-反应蛋白(hsCRP)、氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)、血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TCHO)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标,并将检测结果在各组间做比较。结果 FG在重度OSA组高于OSA阴性组、轻度OSA组和中度OSA组,差异有统计意义(P值分别为0.006、0.000、0.002),且随着OSA的加重而逐步增高;HBA1c在重度OSA组也高于其他三组,差异有统计意义(P值分别为0.004、0.001、0.023),且随着OSA的加重而逐步增高;hsCRP在OSA重度组高于OSA阴性组,差异有统计意义(P=0.040);NT-proBNP、TG、TCHO、HDL-C、LDL-C等各项目组间比较差异均无统计意义(P>0.05)。结论冠心病合并OSA的患者糖代谢紊乱突出;冠心病合并重度OSA的患者存在慢性系统性炎症。对合并有OSA的冠心病患者除常规冠心病、OSA治疗外,应早期筛查糖耐量,采取积极的降糖、抗炎症措施可能对其有益。

肥厚梗阻型心肌病患者经皮腔内室间隔心肌消融术围术期心电图变化

目的探讨肥厚梗阻型心肌病(HOCM)患者经皮腔内室间隔心肌消融术(PTSMA)前后心电图变化的特点及其临床意义。方法 48例HOCM患者行PTSMA,手术前后记录常规心电图和24 h动态心电图,观察QRS波群、ST-T、心律失常和心率变异性等变化特点,分析心电图改变的特征及与心肌肥厚部位、程度和左心室流出道压力阶差的关系。结果 (1)HOCM患者的术前QRS形态可归纳为4种类型。(2)与术前相比,术后QRS时限延长[(0.15±0.20)s比(0.10±0.10)s,P<0.05],但排除束支传导阻滞病例后,QRS时限差异无统计学意义[(0.09±0.14)s比(0.09±0.10)s,P>0.05]。(3)术后ST_V_1抬高幅度增加[(0.25±0.12)mV比(0.11±0.06)mV,P<0.05]。(4)术后右束支传导阻滞增加[47%(23/48)比4%(2/48),P<0.05],室性期前收缩数量增加[103(0～5819)个比56(0～4623)个,P<0.05],加速性室性心律增加[41%(20/48)比0(0/48),P<0.05],术中一过性三度房室阻滞19例(39%)。(5)术后心率变异性(HRV)时域指标(SDNN)降低(108.6±36.3比118.3±27.1,P<0.05),24 h平均心率增加[(72.3±9.4)次/min比(68.8±8.2)次/min,P<0.05]。结论 HOCM患者具有独特的心电图特征,行PTSMA术后,会引起心电图变化,包括新出现异常Q波、右束支传导阻滞、V_1导联ST抬高、SDNN减低及24h平均心率增加等,但这些变化对PTSMA的临床疗效无明显影响。

29例急性心肌梗死院内死亡原因分析

目的探讨导致急性心肌梗死院内死亡的相关危险因素。方法总结437例急性心肌梗死患者资料,分为院内死亡组(29例)及存活组(408例),对比临床资料,分析年龄、入院时心功能Killip分级、入院时心率、及非心脏合并症等情况,并分析29例院内死亡病例的死亡直接原因。结果死亡组年龄>70岁,入院时心功能Killip分级在>Ⅱ级,入院时心率>100次/分,前壁心肌梗死,新发的阵发性心房颤动/心房扑动较对照组有显著性差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,年龄>70岁(P=0.0104,OR=4.68,95%CI1.286～15.792)、入院时心功能Killip>Ⅱ级(P=0.0072,OR=6.93,95%CI1.647～19.314)、前壁心肌梗死(P=0.0247,OR=3.81,95%CI 1.165～11.389)、新发的阵发性心房颤动/心房扑动(P=0.0169,OR=5.26,95%CI1.401～16.129)是急性心肌梗死院内死亡的独立危险因素。在29例死亡病例中,心源性休克导致死亡的病例是16例(55%),心脏破裂导致死亡的病例是11例(38%)。结论年龄>70岁、入院时心功能Killip>Ⅱ级、前壁心肌梗死、新发的阵发性心房颤动/心房扑动是急性心肌梗死院内死亡的独立危险因素。

冠状动脉扩张—无症状心肌梗死致缺血性心肌病1例

阜外心血管病医院心内科急重症中心收治的1例冠状动脉扩张-无症状心肌梗死致缺血性心肌病患者,该患者入院后给予阿司匹林及波立维双联抗血小板及纠正心衰等治疗,患者心功能不全症状好转,因患者拒绝进一步检查及治疗故出院.本文就该患者的一般情况、体格检查、心电图及影像学检查、实验室检查等进行分析认为,该患者病例特点为并未合并冠状动脉瘘等其它畸形,故不典型川崎病诊断不能除外.目前冠状动脉扩张的病例并不罕见,其中大多数病例是于冠状动脉造影或CT等检查中发现的,但对于既往无相关病史,以心功能不全为临床症状的年轻患者的冠状动脉扩张的病因诊断及是否行手术治疗及最佳手术时机的选择,还应根据其临床症状、扩张部位的情况来选择个性化治疗方案.

冠心病患者应用他汀对动脉僵硬度的影响

目的观察在冠心病(CAD)患者中应用他汀对动脉僵硬度的影响,评估他汀应用与动脉僵硬度的关系。方法 2011年11月-2012年12月,纳入在阜外心血管病医院住院的160例冠心病患者,其中77例服用他汀(他汀组),83例未服用他汀(非他汀组,为未接受正规治疗的冠心病患者),排除高血压、心衰等其他重要的心血管疾病患者。检测患者的臂踝脉搏波速度(ba-PWV),应用SPSS 13.0统计软件,采用t检验、χ2分析及多元线性回归模型进行统计分析。结果在冠心病患者中,与非他汀组相比,他汀组的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显著降低(P<0.01);他汀组的ba-PWV显著低于非他汀组(P=0.002)。进一步的多元线性回归分析表明,在调整混杂因素[如年龄、性别、体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及其他合并用药情况]后,他汀与ba-PWV的显著相关性仍具统计学意义(P=0.025)。结论在冠心病患者中,应用他汀和动脉僵硬度的改善具有显著的关联,并独立于其他重要的临床指标。这提示他汀可能会显著改善冠心病患者的动脉僵硬度,他汀对心血管疾病预后的改善可能与其改善动脉僵硬度的作用有关。

胺碘酮在抗心律失常中合理应用的三大要点

心律失常是临床治疗中的难点问题。在心律失常治疗中，虽然射频消融和器械治疗已经取得了长足的进步，但是药物治疗仍占据重要的临床地位。目前，用于心律失常治疗的药物非常有限，其中胺碘酮是临床应用最广泛的药物。如何合理应用胺碘酮一直备受关注。

多发性肌炎或皮肌炎心脏损害

多发性肌炎或皮肌炎（polymyositis/dermatomyositis,PM/DM）是一种以侵犯横纹肌为主的全身性炎症性肌病,主要临床表现是肌肉无力及疼痛,病理表现为骨骼肌组织中炎症细胞浸润。心脏受累是PM/DM常见的并发症,也是引起PM/DM患者死亡的常见原因之一[1],但PM/DM临床表现隐匿,往往得不到应有的重视,治疗也较为困难,为此本文就PM/DM心脏受累进行综述。

运动振荡呼吸在心力衰竭中的应用

在评估心力衰竭患者功能状态及其预后方面,心肺运动试验显示出独特的优势。在亚极量运动状态下所获得的运动振荡呼吸不仅可以反映心力衰竭患者血流动力学的改变,同时可以很好地预测心力衰竭患的预后。现就运动振荡呼吸的定义、病理生理机制及临床意义进行综述。

长效5-单硝酸异山梨醇酯对健康人血压以及血管弹性功能的动态影响

目的研究长效5-单硝酸异山梨醇酯(抗心绞痛药)对健康人外周动脉血压、中心动脉血压以及血管弹性的动态影响。方法采用自身对照实验设计,18例健康成年男性,早7:00空腹单次给药60 mg;比较服药前1天和服药当天从6:30到23:00期间的血压、脉搏波和心率的变化情况。结果服用5-单硝酸异山梨醇酯后,中心动脉脉压和反射波增加指数均下降,与前1天的基线相比有显著性差异(P<0.05);收缩压和舒张压和心率没有明显变化。结论5-单硝酸异山梨醇酯能明显改善血管顺应性和降低中心动脉脉压。