北京协和医学院临床专业领导力课程设置调查

现代医学发展阶段,生物科学迅猛发展,尤其是高新技术的突飞猛进及其向医学的广泛渗透,正在给医学和医疗卫生体系带来革命性的变化,医生的角色也在逐渐转变。世界卫生组织明确要求：21世纪的医生,应是优秀的卫生管理人才。无论面对社区管理、病区管理或是医疗团队管理,都需要医生具备较强的领导力,从而在医疗过程中发挥重要的作用。

2011—2013年北京协和医院外籍和中国港台地区住院患者人口及疾病特征

目的探讨北京协和医院外籍和中国香港、台湾地区住院患者人口统计学特征、疾病构成和临床特点。方法通过检索医院信息系统和复习住院病历,回顾性收集、整理、分析2011年1月至2013年12月在北京协和医院国际医疗部住院的外籍和中国港台地区患者一般资料及临床资料。结果共纳入557例患者,其中男性216例,女性341例;平均年龄45.5岁,其中30～59岁患者居多,共379例（68.0%）。患者来自于76个国家及中国香港和台湾地区,来源前3位分别为美国（123例,22.1%）、加拿大（66例,11.8%）和澳大利亚（45例,8.1%）。557例患者罹患247种疾病,前3位疾病分别为妊娠、分娩和产褥期疾病（124例,22.3%）、肿瘤（78例,14.0%）、消化系统疾病（65例,11.7%）;187例（33.6%）急诊入院。疑难及急重症患者103例（18.5%）,29例（5.2%）曾转入转出重症监护病房。557例患者平均住院时间7.1 d。281例（50.5%）经治疗后痊愈,273例（49.0%）好转,3例（0.5%）死亡。结论北京协和医院国际医疗部外籍及中国港台地区住院患者年龄跨度大、地域来源广泛、病种丰富、疑难急重症患者多,除需要提供良好的就医环境、人性化的医疗服务和人文关怀外,更需要医务人员具有流利的外语水平、全面丰富的临床经验、迅速识别危重患者的能力,充分发挥多学科协作的优势,提供高效、优质的涉外医疗服务。

北京协和医院1986～2012年甲状腺疾病手术患者甲状腺疾病谱回顾性临床资料分析

目的研究北京协和医院27年间甲状腺疾病手术患者构成的变化。方法收集1986～2012年北京协和医院住院行甲状腺手术并取得病理诊断的患者的基本临床资料,建立数据库,分析不同特征人群、不同年份甲状腺疾病构成比和甲状腺恶性肿瘤构成比变化。结果北京协和医院27年间甲状腺疾病住院手术患者明显增加,结节性甲状腺肿、甲状腺癌增高明显。1996年后结节性甲状腺肿、甲状腺癌构成比增加明显,恶性肿瘤中甲状腺乳头状癌增多明显。2008年后微小乳头状癌的检出率不断增高。结论北京协和医院27年间甲状腺住院患者病种及恶性肿瘤病理类型构成发生了显著变化。

北京协和医院临床住院医师对超声检查认识情况的调查分析

目的调查临床科室住院医师对超声检查的了解及认识情况,为今后的超声工作及教学培训提供依据。方法2014年12月对北京协和医院4个临床学系105名住院医师发放调查问卷,调查其对超声检查的理解程度、与超声医师沟通情况及超声检查在临床中作用的认识等。结果共获得100份有效问卷。81%的临床住院医师对于超声检查指征略微或中等了解,而对检查结果为中等或相等接受程度者占91%;70%对床旁超声的检查指征略微或中等了解;住院医师与超声医师的沟通较少,90%认为超声检查在临床工作中是相当及非常重要的,而对于完整地为患者解释超声报告自信心中等者占59%。结论了解临床需求并进行针对性培训有助于超声在临床工作中发挥作用。

以新发展优势助推卫生健康事业新局面--北京协和医院血管外科完成复合手术室改建工程

恰逢中国共产党百年华诞和中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院(简称北京协和医院)建院百年之际,血管外科新改建复合手术室投入使用,至此,北京协和医院血管外科两间复合手术室均完成高标准建设,达到国内领先水平,标志着北京协和医院血管外科原复合手术室成功实现华丽转身,为迈向“协和新百年”贡献重要力量。

老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识

老年患者进行手术具有较高风险,需手术科室、麻醉科、老年医学科、内科、重症医学科、物理医学康复科、肠内肠外营养科等多学科团队分工协作,共同管理。手术目标的制定,需从老年患者整体出发,考量手术获益和患者意愿;术前应综合评估老年患者的身体状况、认知能力、情绪、谵妄风险、营养、功能状态、衰弱、用药、疼痛、康复等情况,将老年患者术前状态调整至最佳;术中应关注老年患者的麻醉方式、体温保护等特殊问题;术后应有效控制呕吐、疼痛,强化营养支持,预防谵妄,维持功能,保证医疗的连续性。北京协和医院相关科室专家就上述问题讨论制定了该共识,以更好地开展老年患者围手术期管理。

临床医学八年制外科见实习教学中双向评价反馈体系的应用

临床医学八年制外科见实习医师的临床技能培训缺少成型的教学体系,且不同教师带教风格及学生主动性存在差异,导致外科见实习医师临床培训效果良莠不齐。文章以北京协和医院外科学系师生双向评价体系的构建及应用为出发点,展示了针对临床医学八年制外科见实习医师及指导教师的双向评价反馈体系构成,分析了外科临床教学中存在的问题,通过反馈机制针对性补足教学短板,促进教学改革,提升外科见实习医师的教学效果。

神经外科重症医学规范化诊断与治疗

神经外科重症指各种疾病导致意识障碍和神经功能障碍,亟需神经外科监护或手术干预的重症疾病。神经外科重症患者的规范化诊断与治疗需医护人员充实专业知识、推动多学科协作和学术交流、加强硬件建设以及开展多中心临床研究,进而减少并发症、改善预后。

血管腔内模拟器教学提升医学生的血管外科学操作技能及兴趣

目的对医学生进行血管腔内模拟器培训,确定腔内模拟器教学是否能提升医学生的操作教学效果并提升医学生的职业兴趣。方法对30名北京协和医学院8年制临床医学专业医学生进行血管腔内模拟器教学培训。培训前后均进行血管腔内模拟器操作考试,通过标准化量表进行量化评分,学生在培训前后使用主观量表对教学效果评分。对比培训前后的评分量表,评价腔内模拟器课程的教学效果。结果根据评分量表,学生在培训后对疾病、操作技术的认识、处理能力及对射线及造影剂的用量等方面较培训前明显改善。学生培训后对血管外科专业的兴趣明显提升,对介入及射线的恐惧等负面态度明显降低。结论使用血管腔内模拟器教学可以提高医学生的血管介入操作技能,使学生对血管外科工作产生职业兴趣。

第五代移动通信技术在中国医学领域的应用展望

尽管我国的医疗事业在过去数十年间有了长足进步,但仍存在医疗资源分布不均衡、诊疗水平差异较大、继续教育体系不完善、科研软硬件受限等挑战,制约着医疗水平的进一步提升。第五代移动通信技术凭借其高速度、低延迟等特性,在我国具有顶层设计、技术领先等优势,能够有效解决上述问题,促进我国整体医疗水平的提高。

美国医学文献分析和联机检索系统2007年收录临床营养科学期刊分析

目的通过分析美国医学文献分析和联机检索系统(MEDLINE)收录的临床营养科学期刊,探索临床营养科学的发展趋势,以指导临床营养工作者检索、投稿及订阅。方法以美国国立医学图书馆(NLM)公布的2007年版MEDLINE收录期刊为数据来源,对MEDLINE收录的临床营养科学期刊从创刊年、语种、分布国家和地区、被美国《科学引文索引》(SCI)收录及其影响因子诸方面进行分析。结果MEDLINE(2007年版)共收录5164种期刊,其中重要临床营养科学期刊13种,1973～1999年创刊期刊占92.3%(12/13);除1本期刊为英语、法语、德语3种语种外,其余均为英语语种;被收录的期刊主要分布于美英等发达国家,美英国家期刊占69.2%(9/13);13种临床营养科学期刊中,12种(92.3%)被SCI收录,其中影响因子大于3.0的期刊2种,影响因子1.0～3.0的期刊9种。结论临床营养科学在70年代得到迅猛发展,美英等发达国家在临床营养领域占据国际领先地位,我国临床营养领域研究及临床工作者应重视英文摘要的写作规范,力争将论文发表在影响因子>1.0的期刊上,以提高国际显示度。

北京大医院住院患者营养风险、营养不良(不足)、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况

目的调查北京大医院住院患者营养风险、营养不足、超重和肥胖发生率及营养支持应用情况。方法对2005年3月～2006年3月北京3家大医院6个科室的住院患者进行调查,营养风险筛查2002(NRS2002)≥3分为有营养风险,体重指数(BMI)<18.5kg/m2(或白蛋白<30g/L)为营养不足。在患者入院次日早晨进行NRS2002筛查,并调查2周内(或至出院时)的营养支持状况,分析营养风险和营养支持之间的关系。结果共有1127例住院患者入选,其中971例(86.2%)完成NRS2002筛查。营养不足和营养风险的发生率分别为8.5%和22.9%。如果将不能获得BMI值的患者排除,则两者的发生率分别为7.6%和20.1%。在258例有营养风险的患者中,有93例(36.0%)接受了营养支持;在无营养风险的869例患者中,有122例(14.0%)接受了营养支持。所有患者肠外和肠内营养的应用比例为5.6∶1。结论北京大医院中有相当量的住院患者存在营养风险或营养不足,肠外和肠内营养应用存在不合理性,应推广和应用基于证据的肠外肠内营养指南以改善此状况。

多教学模式联合教学及师资经验对医学生外科基本操作培训效果的量化评估

目的研究多教学模式联合教学及师资经验对医学生外科基本操作教学效果的影响。方法采用2×2析因设计,纳入北京协和医学院进入外科临床实习的见习生70人,随机分配至基于讲授法教学组及“基于讲授法学习+基于问题学习+基于病例学习”多模式联合教学组,每组再随机分为两组分别由主治医师和住院医师授课,比较教学效果。结果多模式综合教学在主观量化评估、客观操作评分及操作耗时等方面均显著优于对照组,尤其体现在“从事外科意愿”“临床思路”以及“未来努力方向”3方面。此外,除“临床思路”评分项之外,住院医师的教学效果与主治医师相比无显著性差异。结论多模式联合教学显著优于单模式,住院医师可胜任外科基本操作教学工作。

教学反馈在提高八年制临床医学生外科课程教学质量中的作用

教学反馈是教学过程中教与学双方各种信息的相互传递和相互作用,是师生共同参与教学的必然结果和客观存在。有效的教学反馈具有及时、全面、真实的特点,教师可通过学生的反馈不断修正教学行为,学生通过对授课的反馈体现在成绩上,真正能够提现教学相长。八年制医学生的临床综合课是基础医学与临床医学之间的重要桥梁,是临床医学教学的基础,北京协和医学院临床学院外科学系在2011级学生中采用了课后反馈,及时调整的教学方式,取得了良好的教学效果。

微格教学法在临床医学八年制学生外科教学中的初步应用

目的评估将微格教学法用于北京协和医学院临床医学八年制见习学生外科教学的初步效果。方法对56名未曾接受微格教学的见习学生、以及其中28名接受2课时(含8个讲题)培训的学生进行问卷调查,考察其对学生表达交流的自信心提升效果,以及学生对微格教学法的态度。结果八年制见习学生表达交流信心的自我评分较培训前在手术谈话等4个评估场景均有提高,其中在门诊交流(P<0.05)、病房讲课(P<0.05)以及国际会议(P<0.01)为显著性提高。大多数学生觉得微格教学有帮助(100%),同时认为传统课堂听讲教学法(LBL)仍有存在价值(69.6%);认为包括微格教学在内的多元化教学方式占总体教学的合适比例应为1/5~1/4。结论微格教学法可提高八年制见习学生的表达沟通自信心,在外科教学中有一定价值。

远程医学在外科和外科教学中的应用

远程医学促进了外科临床以及外科教学的发展,远程医学网络为医学生和医务人员提供了方便快捷的获得医学知识的途径。远程医学能够使得全世界医学院或者医院的学生、医务人员能够参与不同专业领域内的学习和临床实践,进行国内外的学术交流、足不出户就能够参加学术会议,进行医学教育和临床活动。

医学生外科病历书写教学的特点及对策

目的分析外科病历的特点及医学生书写的常见问题,以提高医学生临床技能,促进外科临床教学。方法总结912份北京协和医院外科医学生书写的住院病例,分析其常见问题,结合外科病历的特点,提出外科病例书写教学的方法与对策。结果病历集中体现出一些共性问题,例如现病史与病历特点书写冗长重复,专科查体不完善,拟诊讨论简单、欠缺条理性等。结论外科病历书写有其独特特点,应详细分析并结合这一特点,以规范性、条理性和完整性的原则指导外科病历书写。

双肺多灶磨玻璃病变诊疗:北京胸外科青年医师病例讨论纪实

以肺磨玻璃病灶为表现的多原发肺癌的发病率呈逐年上升趋势。该类疾病发生发展与经典肺癌有所不同,其发病原因及治疗策略受到胸外科医师及患者的密切关注。本文记录了北京胸外科青年医师基于一例双肺多灶磨玻璃病变诊疗策略开展的讨论过程,集中反映了本病诊治的关键点和人文思考。

胸外传奇:中国第一例食管癌切除及重建手术诞生在协和

20世纪40年代,北京协和医院吴英恺教授和娄克斯教授组建了食管癌多科协作研究小组,在国内最早进行食管癌外科治疗探索。本文回顾中国第一例食管癌切除及重建手术在北京协和医院开展的始末及历史意义,总结吴英恺教授和娄克斯教授早期开展食管癌外科治疗的围手术期管理经验,以及对食管吻合技术提出的优化方案。

北京协和医院乳腺癌术后即刻乳房再造治疗流程初探

乳腺癌切除同时行乳房再造，因患者生存率高、术后效果好、避免了二次创伤等优点，已成为越来越多整形重建外科医生及患者的首选。但尚有很多患者术前没有充分了解切除与再造的关系，担忧再造会影响乳腺癌疾病从而影响生存等，而拒绝手术或选择二期再造，影响了最终的手术效果及患者的生活质量。