医学生心音听诊现状和培训需求调查分析

目的明确目前心音教学需要改进的方向。方法对学习过诊断学的北京协和医学院学生进行问卷调研,同时调取两届医学生诊断学心音听诊部分试卷,并对两个住院医生小组进行访谈,调研医学生在心音听诊方面的掌握程度和学习问题。结果47名学生回答了问卷,收集了两届医学生的诊断学心音部分的考试成绩共177份,两个访谈小组共10名住院医师参与了访谈。87.2%的学生认为临床工作中心音听诊很重要,诊断学对心音的教学主要是老师通过播放心音的录音和语言描述的方式来讲解,但只有约53.2%的学生学会小部分,4.3%的学生表示完全没有学会,心音病例考试中可以答对的学生占44%,近80%的医学生和住院医师对听懂心音没有信心。约有76.6%的学生会寻找专门的心音教学软件和音频进一步学习,但是仅有6.4%的学生认为此类教材和软件帮助很大,主要原因是辅助教材提供的心音失真。医学生希望教师提供有效的心音教科书,真实的心音数据库,和大量包括病史和影像学的病例以提高医学生的临床思维能力;医学生也希望获得更多的床旁听诊机会。结论此次调研说明了现有心音教学的弊病,并提出在后续教学工作中需要加以改进的环节。

某综合医院急诊科静脉人免疫球蛋白使用合理性分析

目的评价急诊科急重症患者使用静脉人免疫球蛋白（IVIG）的情况和合理性。方法以英国卫生部2011年出版的IVIG使用指南中的指征分类作为参考，检索我院急诊科2013年全年间使用IVIG的患者信息，并回顾性分析这些患者的病历资料，判断使用IVIG的指征，统计用量。结果2013年在急诊科使用IVIG治疗且病历资料完整的患者共162例，使用总量为11500g。最常见指征为免疫性血小板减少性紫癜、吉兰一巴雷综合征、肌炎／皮肌炎、重症肌无力等。符合“优先适用”和“可能适用”指征的患者比例共91．48％。结论我院急诊科有较多患者接受IVIG治疗，大部分患者使用指征较规范。有待进一步研究评价全院IVIG的使用情况，并开展针对中国患者的疗效研究，制定符合中国国情的IVIG使用指南。

急诊科拥挤现象系统性回顾研究

目的 急诊科拥挤现象已成为全球性医疗卫生问题.本项目旨在系统回顾急诊科拥挤现象的研究现况,探讨研究中存在问题和今后研究方向,为解决该问题寻找路径.方法 通过PubMed和BMC开放文献检索系统搜索,对1974年至2012年包含“急诊科”和“拥挤”关键词的论著、综述、评论类1587篇相关文献进行分析.结果 入选1587篇文献中,论著835篇（52.6％）,学科建设论文337篇（21.2％）,述评（包括述评、评论、视点等）302篇（19.0％）,其他（包括综述和系统性回顾）113篇（7.1％）.论著中大部分是单中心观察性研究（n=722,86.5％）,仅2.8％为多中心研究.研究文献主要来自美国、加拿大、澳大利亚3个国家（81.0％）,但地理分布区域广,多达48个国家和地区报告急诊科拥挤相关论文.且近十年来急诊科拥挤相关研究论文数量急剧增加,2003-2012年间文献占全部文献的79％.从论文主要涉及的内容来看,拥挤度评估方法方面文献最少（5.4％）.结论 本文系统分析了全球急诊科拥挤相关文献构成情况和内涵质量,资料显示急诊科拥挤研究具有地理分布广、论文数量呈急剧增加特点,但论文的质量仍有待提高.急诊科拥挤度评估方法是当前研究的主要瓶颈之一,建立客观、高效的急诊科拥挤评估方法是今后迫切需要解决的课题.

加温湿化吸氧技术对气管插管患者拔管前的气道管理效果

目的评价机械通气患者实施T管脱机阶段使用加温器进行热湿化的气道管理效果。方法将60例使用有创机械通气、经治疗后具备脱机指征的重症患者用简单随机法分为T管脱机组(对照组,30例)和T管加温器脱机组(研究组,30例),对照组使用T管连接可调节输液器,控制湿化液速度,研究组在对照组的基础上,使用加温器置于可调节输液器距T管10cm处,进行加温湿化。观察两组患者痰液黏稠度、刺激性咳嗽、气道出血、痰痂形成情况,是否成功拔除气管插管,血氧饱和度及平均带管时间。结果研究组在痰液黏稠度(P=0.03)、刺激性咳嗽(P=0.04)、气道出血(P=0.01)、痰痂形成(P=0.02)方面,气道管理效果均明显优于对照组;研究组血氧饱和度明显高于对照组(P=0.03),平均带管时间明显低于对照组(P=0.01);两组拔管率差异无统计学意义(P=0.44)。结论 T管加温湿化在机械通气患者试脱机阶段可有效稀释痰液,减少气道并发症,增加氧疗效果,取得很好的气道管理效果。

皮肌炎合并反复导管相关血流感染1例报道

皮肌炎是一类病因不明的免疫系统疾病,治疗上主要依靠激素和免疫抑制剂,而长期激素、免疫抑制剂势必影响患者抗感染能力,导致感染难以控制甚至引起感染性休克,本文介绍1例皮肌炎起病,住院期间反复发生导管相关血流感染,同时合并肝脓肿,通过及时调整抗生素及激素、免疫抑制剂用法,病情得以控制,旨在给临床提供助益。1病历摘要患者男,76岁,因全身皮疹伴肢体无力2个月余,再发5天于2015年7月21日收入北京协和医院。