国际多学科肺癌组织病理新分类解读

肺癌组织学分类主要有非小细胞癌和小细胞癌两大类。1999年以及2004年两版的国际卫生组织（World Health Organization,WHO）/国际肺癌研究协会（International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC）肺癌组织学分类之间无太大变化[1]。随着肺癌分子病理及靶向治疗研究的进展,

成束蛋白和细胞角蛋白14在多种肿瘤组织中的表达及其鉴别诊断意义

目的 揭示成束蛋白（fascin）和细胞角蛋白14（CK14）在不同器官的相同或不同组织学类型癌组织中的表达规律,探讨其鉴别诊断的应用价值.方法 构建450例不同器官的相同或不同组织学类型癌组织芯片,用免疫组化方法检测fascin和CK14的表达情况.结果 fascin在食管、肺、喉、宫颈和外生殖器的鳞癌中弥漫高表达,阳性率分别为90.0%、90.0%、96.7%、78.6%和89.7%,在肺腺癌、胃腺癌、结直肠腺癌、肝细胞癌、胰腺导管腺癌、乳腺浸润性导管癌、甲状腺乳头状癌、子宫宫内膜样腺癌、卵巢浆液性囊腺癌和肾透明细胞癌中表达阳性率分别为38.0%、23.3%、14.3%、10.3%、73.3%、13.3%、6.7%、60.0%、66.7%和10.0%;在鳞癌和其他组织学类型肿瘤中的表达差异有统计学意义（P＜0.001）.CK14在食管、肺、喉、宫颈和外生殖器鳞癌中表达阳性率分别为76.7%、36.7%、83.3%、60.7%和96.3%,而在肺腺癌、胃腺癌、结直肠腺癌、肝细胞癌、胰腺导管腺癌、乳腺浸润性导管癌、甲状腺乳头状癌、子宫宫内膜样腺癌、卵巢浆液性囊腺癌和肾透明细胞癌中表达阳性率分别为13.3%、13.3%、20.7%、41.4%、46.7%、6.7%、40.0%、13.3%、20.0%和6.7%;在鳞癌和其他组织学类型肿瘤中的表达差异有统计学意义（P＜0.001）.fascin与CK14联合,在鳞癌中任一蛋白阳性率,与在其他组织学类型肿瘤中的表达差异均有统计学意义（P＜0.001）.结论 fascin和CK14在多器官鳞癌呈高表达,在其他组织学类型肿瘤呈较低表达.联合检测fascin和CK14的表达,可用于鳞癌的诊断和鉴别诊断.

食管癌在食管黏膜上最初起源点的高发现场前瞻性研究

目的探讨食管黏膜白脊与食管癌发生的关系，以及食管癌病灶的最初起源点。方法以1987年河南省林州市食管癌高发现场内镜筛查发现的339例有食管黏膜白脊或白脊背伴有红区和糜烂灶者作为研究组，以同期212例无白脊和活检病灶报告阴性者作为对照组，随访15年。以食管癌的发生为终点事件，比较两组的癌变率。结果339例有白脊者中，单纯白脊76例，白脊背有红区和糜烂灶者263例。随访15年，76例单纯白脊者中，癌变9例，癌变率为11．8％；263例白脊背有红区或糜烂灶者中，癌变88例，癌变率为33．5％。对照组212例中，17例发生食管鳞状细胞癌，癌发生率为8．0％。结论食管黏膜白脊与食管癌发生有密切关系，可能是食管癌最初起源点。白脊背出现红色糜烂灶，应视为癌前病变，定期内镜随诊。

四种宫颈癌筛查方法的预测值比较

以病理组织学诊断为金标准，比较宫颈癌筛查中5％醋酸染色肉眼观察法（VIA）、薄层液基细胞学（LBC）、人乳头瘤病毒（HPV）自体采样法和HPV医生采样法的预测值。首先采用联合假设检验方法比较四种筛检方法的阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV），并对两预测值进行组间两两比较，再采用边际回归法和加权最小二乘法分别比较该两预测值，多重性调整采用Hochberg法。结果表明HPV医生采样法的NPV最高，LBC的PPV最高，均为有效的宫颈癌初筛方法，但后者需要有经验的细胞病理学家读片。HPV自体采样法的PPV和NPV均高于VIA，其PPV与HPV医生采样法相当，NPV与LBC相当，因该方法易得到受检者配合而有可能提高筛查依从性，成为一种简便、客观、易于重复和适宜在资源贫乏地区使用的宫颈癌初筛方法。

早期食管癌自然生存状态的长期观察

目的 观察拒绝治疗的早期食管癌患者的自然发展状态.方法 1985年至1990年间,在河南省林州市食管癌高发现场,完成内镜筛查4800例.按内镜下观察为浅表黏膜病变,经活检病理诊断为原位癌、黏膜内癌或鳞癌的标准,共检出132例早期食管癌患者,其中48例因不同原因拒绝治疗.对48例未经治疗的食管癌患者进行随访,观察其自然发展状态.随访期间,有40例患者曾做过1～4次内镜复查.结果 随访至2005年12月31日,48例患者中,5例仍生存,43例死亡,其中死于食管癌者38例,占79.2%;死于非癌疾病者5例,占10.4%.全组生存时间≥5年者37例,患者的5、10、15和20年生存率分别为77.1%、39.6%、25.0%和10.4%.结论 食管癌从早期发展到晚期是一个漫长的演变过程,这对于食管癌的早期诊断和选择治疗时机很有帮助.如果要评价早期食管癌的治疗效果,应充分考虑其自然发展史的领先时间偏倚.