超声内镜在非消化系统疾病诊治中的应用

20世纪80年代，体表超声、CT技术还不能清楚显示深处于后腹腔的胰腺，胰腺疾病的诊断很困难，此时超声内镜（EUS）的诞生解决了这一问题。EUS是将超声探头与内镜有机结合构成的，通过内镜的光学系统对胃肠腔壁表面进行观察，同时通过超声检查显示腔壁各层及周围的组织和器官结构。由于探头直接与胃肠腔壁接触，避免了腔内气体的影响，同时使用高频超声探头，分辨率高，因此可用于胃肠黏膜以下各层和腔壁邻近器官疾病的诊断与鉴别诊断。

12例Cronkhite Canada综合征患者临床及病理特点

目的分析北京协和医院CCS患者流行病学及临床病理特点、治疗策略及预后。方法回顾性分析,非参数Spearman相关分析判断各治疗方法的短期及远期疗效。结果 12例CCS患者均存在上消化道和下消化道息肉,以及至少1项外胚层异常。1/3患者尿蛋白阳性,1例合并肾病综合征。若联合腹痛、腹泻及便潜血阳性3项指标,则灵敏度为100%。胃镜下可见多发黏膜下黑褐色素斑,息肉病理类型以增生性息肉及腺管状腺瘤最常见。平均随访44.7月,存活率100%;10例在初始或后续治疗中加用糖皮质激素,均获不同程度缓解。糖皮质激素停药后复发者再次使用仍然有效。泼尼松≥40 mg/d较≤40 mg/d预后更佳(n=10,r=-0.655,P<0.05);单用氨基水杨酸制剂、胃黏膜保护剂、肠道益生菌、息肉电切术及肠内外营养支持均无明显疗效;氨基水杨酸制剂与较差预后相关(r=0.598,P<0.05)。结论 CCS患者可见黏膜下色素沉着及尿蛋白阳性,糖皮质激素为基础的综合治疗临床缓解率较高,提示其发病机制可能有免疫因素参与。

克罗恩病与肠结核的临床分析与比较

目的对克罗恩病(CD)与肠结核(IT)进行临床分析和比较,找出对鉴别诊断有帮助的要点.方法回顾性分析我院1983年～2004年间住院的62例CD患者和21例IT患者的临床资料.结果CD男性多见.临床表现、各种并发症的出现、实验室检查、腹部B超/CT以及消化道造影均对鉴别诊断帮助不大,CD的肠黏膜活检诊断率低.CD与IT的常见部位都是回肠及回盲部,但CD可累及直肠,吻合口病变为77.4%.CD纵行溃疡仅占13.6%,而环形溃疡却占26.7%,回盲瓣受累22.2%,IT瘘管形成并不罕见(14.3%).CD肠系膜淋巴结最大直径为(10±3)mm,均无上皮样肉芽肿,而IT肠系膜淋巴结最大直径为(18±5)mm,P＜0.01,均有上皮样肉芽肿,41.2%有干酪样坏死.CD裂隙溃疡多于IT(P＜0.01).CD中全层炎、淋巴组织增生、黏膜下层水肿均比IT多(P＜0.05).结论CD与IT的鉴别需要多方面综合判断,手术标本的病理对鉴别有重要意义.

中国消化不良的诊治指南(2007，大连)

一、定义 消化不良（dyspepsia）是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。消化不良症状的产生与消化系统器官疾病有关，从病因上可分为器质性消化不良（organicdys-pepsia，OD）和功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）。其中，FD患者的症状源于上腹部，血生化及内镜等检查无异常发现，临床表现难以用器质性疾病解释。

双歧杆菌对葡聚糖硫酸钠(DSS)诱导的小鼠结肠炎肠道黏膜的保护作用及其对NF-κB的影响

目的随着对炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)发病机制的深入研究,肠道微生态与免疫系统的密切关系日益受到重视。本研究旨在评价双歧杆菌单一活菌制剂对葡聚糖硫酸钠(dextran sulfate sodium,DSS)诱导的小鼠结肠炎肠道黏膜的保护作用及其可能作用机制。方法 BALB/c小鼠饮用含7%DSS的饮用水10d,诱导小鼠亚急性结肠炎的模型,模拟人类溃疡性结肠炎。空白对照组(n=6)饮用未添加DSS的饮用水。饮用DSS的小鼠(n=37)随机分为5组,分别给予不同的药物治疗:①提前给予双歧杆菌治疗组(Pre-BIF):在小鼠暴露于DSS前10d及暴露过程中给予双歧杆菌治疗;②强的松治疗组(PRED):在小鼠暴露于DSS同时给予强的松治疗;③双歧杆菌治疗组(BIF):小鼠暴露于DSS的同时给予双歧杆菌治疗;④强的松+双歧杆菌联合治疗组(PRED+BIF):小鼠暴露于DSS的同时给予强的松和双歧杆菌联合治疗;⑤生理盐水对照组(NS):小鼠暴露于DSS的同时给予生理盐水作为对照。不同药物皆以溶液形式灌胃给药。从4方面评价各组的处理反应:①一般情况:包括体重、结肠长度、大体评分;②组织病理评分;③化学比色法检测病变组织髓过氧化物酶(MPO)活性;④免疫组织化学方法检测活化的NF-κB。结果 Pre-BIF治疗组和BIF治疗组的大体评分、组织病理评分、MPO活性与NS对照组相比明显改善(P<0.01;P<0.05)。Pre-BIF治疗组、BIF治疗组和PRED+BIF治疗组的NF-κB活性评分显著低于NS对照组(P均<0.01)。结论双歧杆菌对小鼠DSS结肠炎肠道黏膜具有保护作用,提前应用保护效果更好。双歧杆菌对肠道黏膜的保护作用与抑制NF-κB的活化有关。

超声内镜与经内镜逆行胰胆管造影联合治疗胆胰疾病

经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)作为消化内镜主要手段,在一些胆胰疾病的微创治疗方面起到重要作用,在胆管狭窄、胰管狭窄的减压治疗、胰瘘的治疗等方面,ERCP的胆管内引流术及外引流术、胰管支架植入术等起关键的作用。近年由于介入超声内镜(EUS)技术的进步,当ERCP插管未成功,或手术后解剖结构改变而传统ERCP无法完成胆管、胰管的减压时,还可以通过EUS引导下穿刺及支架植入术完成胆胰管的减压,为其治疗开辟新的领域,同时也体现EUS与ERCP在胆胰疾病治疗中起到的互补作用。

重症溃疡性结肠炎药物治疗的进展与困惑

目前临床上对重症溃疡性结肠炎患者的治疗多采用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂和抗生素等,使病情得到缓解。然而,这些药物的长期疗效、副作用等需要进一步临床观察,根据病情合理选择有效药物治疗。

复方消化酶治疗消化不良患者的疗效和安全性随机双盲安慰剂对照多中心临床试验

目的评估复方消化酶（商品名：美尼）治疗消化不良的疗效和安全性。方法采用随机双盲、安慰剂平行对照的多中心研究。应用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），食欲不振、饱胀、腹部不适和腹胀症状总积分≥20分的消化不良患者240例，随机均分为安慰剂组和治疗组，分别服用安慰剂和复方消化酶2粒／次，3次／d，疗程为2周；评价两组在治疗1、2周和停药后1周消化不良症状的缓解程度和不良反应的发生。结果216例患者完成本研究，其中治疗组105例，安慰剂组111例。治疗组在治疗1、2周及停药1周消化不良总症状积分下降程度明显优于安慰剂组（P〈0．01）；治疗组在治疗1、2周和停药后1周总有效率分别为64．76％、77．05％和66．99％，明显高于安慰剂组的27．93％、37．84％和29．36％（P〈0．05）。两组在治疗过程中及停药后均未出现严重不良反应。结论复方消化酶治疗消化不良具有良好的疗效及安全性。

中国人肛门直肠功能多中心检测参数正常值及其临床意义

目的获得我国健康人不同年龄及性别肛门直肠动力及感觉功能参数的正常值。方法收集4个医疗中心的健康受试者，按年龄分为3组：Ⅰ组为18～39岁，Ⅱ组为40～59岁，Ⅲ组为≥60岁。应用气液压毛细灌注系统和 Pc Polygraf HR 台式高分辨消化道动力监测系统测定受试者静息状态下肛门括约肌参数；嘱受试者模拟排便，记录与排便相关的参数；最后向气囊充气评估直肠肛门抑制反射（RAIR）及直肠排便感知功能。采用单因素方差分析和独立样本 t 检验分别比较3个年龄组和不同性别受试者间的各项参数。结果共纳入健康受试者166名，Ⅰ组79名，其中男40名；Ⅱ组68名，其中男29名；Ⅲ组19名，男11名。肛门括约肌参数中3个年龄组间肛门括约肌长度（ASL）、有效肛门括约肌长度（VASL）、肛门括约肌静息压（RASP）、肛门括约肌最大缩榨压（SASP）及肛门括约肌有效缩榨压（VSASP）时限比较差异均无统计学意义（P 均＞0．05）。男性 SASP[（180．13±8．10）mmHg，1 mmHg＝0．133 kPa]明显高于女性[（143．93±6．59）mmHg，t＝-3．489，P ＝0．001]，其他参数差异均无统计学意义（P 均＞0．05）。排便相关参数中3个年龄组间模拟排便时直肠内压、直肠-肛门括约肌压力梯度（RAPG）、肛门括约肌松弛率（ASRR）及排便时直肠-肛门括约肌同步（RAC）比较差异均无统计学意义（P 均＞0．05）。男性模拟排便时直肠内压[（61．23±3．46）mmHg]和 RAPG[（40．04±4．08）mmHg]明显高于女性[（44．47±2．32）mmHg，t＝-4．075；（24．00±2．59）mmHg，t ＝-3．367，P 均＜0．01]，男女之间其他参数比较差异均无统计学意义（P 均＞0．05）。所有受试者 RAIR 均存在，3个年龄组及不同性别之间比较差异均无统计学意义（P 均＞0．05）。直肠排便感知功能中3个年龄组之间初始阈值（FRS）、排便阈值（CRS）比较差异均无统计学意义（P 均＞0．05）；但Ⅱ组和Ⅲ组最大耐受阈值（MRTS）明显高于Ⅰ组[（194．41±6．32）mL，（200．00±12．75）mL 比（167．80±5．00）mL，F ＝6．698，P ＜0．002]。不同性别之间 FRS、CRS 及 MRTS 差异均无统计学意义（P 均＞0．05）。结论我国男性人群的 SASP、模拟排便时直肠内压和 RAPG 明显高于女性，直肠排便感知的 MRTS 随着年龄增高而增加。

线下国际医学会议过时了吗?

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的流行改变了会议的召开方式。Richard Smith认为,是时候永远改变现状并减少路途中的不必要碳排放了,但是Viknesh Sounderajah和Ara Darzi认为完全虚拟化的会议也会失去很多有价值的东西。面对面会议过时了——Richard Smith(以下均为他的第一人称陈述)与许多组织一样,皇家妇产科学院(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG)被迫在2021年举办虚拟会议,其主席Edward Morris汇报说这是一个巨大的成功,会议的参加人数远超平常(来自85个国家的3000多人)。

解读欧洲消化病学会慢性胰腺炎指南

根据2017年欧洲消化病学会指南推荐,慢性胰腺炎(CP)的病因可用"TIGAR-O"来概括。对于有家族史或20岁之前发病的CP患者,建议做遗传学评估并除外囊性纤维化。CT、MRI和内镜超声是CP首选的诊断工具,不推荐将内镜下逆行胰胆管造影用于CP的常规诊断。注射促胰液素后行核磁共振胰胆管造影是评估胰腺外分泌功能不全的首选影像学检查。粪便弹力蛋白酶-1测定和^13C标记三酰甘油呼气试验对于胰腺外分泌功能不全有一定的诊断价值。正确实施胰酶替代治疗,有效控制疼痛并积极纠正营养不良,有助于改善CP患者的预后。

抗酿酒酵母抗体和抗中性粒细胞胞质抗体对炎症性肠病的诊断价值

目的了解抗酿酒酵母抗体（ASCA）和核周型抗中性粒细胞胞质抗体（pANCA）的分布，观察其在炎症性肠病（1BD）诊断及鉴别诊断中的意义。方法选择2002年9月至2007年7月在北京协和医院就诊并行ASCA、pANCA检查的IBD患者175例，其中克罗恩病（CD）62例、溃疡性结肠炎（UC）97例、未定型16例。另取对照者167例。采用酶联免疫吸附法测定血清ASCA水平，间接免疫荧光法测定血清pANCA水平。结果在CD、UC、未定型者、对照者中，ASCA的阳性率分别为45．2％、14．4％、11／16、29．3％，pANCA的阳性率分别为4．8％、56．7％、1／16、4．8％。对照者中，ASCA在恶性肿瘤、嗜酸性粒细胞增多症、自身免疫性肝病、弥漫性结缔组织病及肠结核中的阳性率较高（分别为42．1％、2／5、4／10、4／19、4／14）。ASCA诊断CD的敏感性、特异性及阳性预测值分别为45．2％、85．6％、66．7％。pANCA诊断UC的敏感性、特异性及阳性预测值分别为56．7％、95．2％、94．8％。联合检测ASCA＋／pANCA-诊断CD的敏感性、特异性及阳性预测值分别为41．9％、93．8％、81．3％。联合检测ASCA-／pANCA＋诊断UC的敏感性、特异性和阳性预测值分别为48．5％、98．4％、97．9％。结论ASCA和pANCA不适于作为IBD筛查指标，联合检测有利于UC与CD的鉴别诊断。

慢性便秘患者精神心理状况及生活质量调查--多中心临床调查

目的分析慢性便秘(CC)患者合并焦虑、抑郁状态的情况以及CC对患者生活质量的影响。方法采用横断面研究方法,对2007年3～5月北京市10家医院561例符合罗马Ⅲ标准的门诊CC患者进行调查,填写Zung焦虑、抑郁(SAS、SDS)自评量表、SF-36生活质量调查问卷等。按性别分组并按便秘严重程度分层进行统计分析。结果门诊CC患者SAS、SDS评分异常分别占29.7%、50.7%。女性重度便秘患者合并焦虑状态及中重度抑郁状态的比例明显高于女性非重度便秘患者,男性重度便秘组与非重度便秘组间合并焦虑、抑郁状态情况差异无统计学意义。CC患者在SF-36量表中8个维度的评分均低于健康对照组,重度CC患者生活质量损害更大。结论CC明显降低患者生活质量,并随便秘严重程度增加而加重。门诊CC患者合并焦虑、抑郁状态比例高,女性便秘患者精神心理障碍与便秘的严重程度关系更大,故应加强这些人群的精神心理状态的评估并重视CC的心理治疗。

炎症性肠病患者结直肠癌前病变的内镜诊治——美国炎症性肠病不典型增生监测与管理国际专家共识解读

长病程炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)患者癌变风险明显增加。内镜是发现结直肠癌及癌前病变的最佳手段,但由于肠黏膜慢性炎症、溃疡及修复改变,检出IBD相关性异型增生的难度明显超过普通人群。2015年美国炎症性肠病不典型增生监测与管理国际专家共识(SCENIC)指出,高分辨率内镜结合靛胭脂染色技术目前仍是IBD结肠镜筛查的金标准,而窄带成像(narrow band imaging,NBI)等电子染色技术未获推荐。发现可疑病变后,应根据其大体形态、活检病理、内镜切除难度等因素,合理选择治疗方案。

胰腺癌相关危险因素研究及高危评分模型的建立

目的探索胰腺癌相关危险因素,建立胰腺癌高危评分模型.方法采用病例对照研究,收集2002年1月至2004年4月胰腺癌患者119例,正常对照238名.对所有研究对象进行流行病学问卷调查,通过两组比较确定胰腺癌相关危险因素.选择相关危险因素和症状进行多元Logistic回归分析,计算各变量的权重分数,建立高危评分模型.结果高剂量吸烟(＞17包年)人群发生胰腺癌的风险增加(OR 1.98;95%CI 1.11～3.49),尤其是男性高剂量吸烟者(OR 2.11;95%CI 1.18～3.78);饮酒对胰腺癌的危险性主要表现在高剂量饮酒中(OR 3.681;95% CI 1.604～8.443).胰腺癌患者中以肉食为主者占31.03%,而对照组中仅为7.61%(P＜0.0001);有糖尿病史的胰腺癌患者占18.49%,而对照组仅为5.77%(P=0.0003),胰腺癌组中患糖尿病时间中位数为0.5年,对照组为4年;临床症状中厌食、上腹痛、腹胀、黄疸及体重下降两组间差异有统计学意义.根据高危评分模型对两组进行评分,胰腺癌组和对照组平均分分别为80.6(95% CI 74.9～86.3)和7.4(95% CI 6.0～8.7),P＜0.001.初步确定≥45分为胰腺癌高危人群筛查界值.结论高剂量吸烟、高剂量饮酒、肉食、糖尿病史为汉族人群的胰腺癌相关危险因素.该评分模型可用于胰腺癌高危人群的初筛,可能有助于发现早期胰腺癌患者,但还需进一步验证.

糖尿病胃肠并发症的动力障碍及其机制

糖尿病胃肠动力障碍是糖尿病常见的并发症,可累及全胃肠道。糖尿病消化不良、糖尿病胃轻瘫以及糖尿病便秘十分常见。糖尿病胃功能障碍可影响降糖药及其他药物的药代动力学。本文复习了糖尿病胃肠动力障碍及其可能机制。

健康人食管测压及影响因素多中心研究

目的建立不同年龄组食管动力参数正常值及测定方法。方法应用气液压毛细灌注系统测定3个不同年龄组（Ⅰ组18～39岁，Ⅱ组40～59岁，Ⅲ组≥60岁）健康志愿者食管动力参数。同时观察本测定方法对下食管括约肌（LES）检测的重复性和稳定性。结果实际人组162名，Ⅰ组62名，Ⅱ组73名，Ⅲ组27名。三组间下食管括约肌长度（LESL）、呼气末下食管括约肌压力（LESP）、LESP平均值、残余压、下食管括约肌松弛率（LESRR）差异无统计学意义（P〉0．05）。Ⅰ组吸气末LESP为（28．98±1．11）mmHg，明显低于Ⅲ组[（34．35±1．96）mmHg，P〈0．05]。Ⅰ组跨膈压为（9．55±0．62）mmHg，明显低于Ⅱ组[（13．05±0．76）mmHg，P〈0．05]。三组食管体部远端和近端收缩波幅和时限差异无统计学意义（P〉0．05）。Ⅲ组上食管括约肌压力（UESP）明显低于Ⅰ组、Ⅱ组（P〈0．05）。重复性比较，Ⅰ组、Ⅱ组第2次呼气末LESP明显高于第1次（P〈0．05）。远端食管蠕动收缩波幅女性明显高于男性（P〈0．05），近端食管蠕动收缩波幅女性与男性无明显差别（P〉0．05）。结论得到不同年龄组食管动力参数的正常值。LES的动力参数不随年龄的增长而变化。而食管体部蠕动收缩能力在40～59岁年龄组最强。老年人UESP明显下降。检测前让受试者有足够的适应时间，有利于得到准确、可靠的LES的动力参数。