系统性淀粉样变的呼吸系统表现

目的 提高临床对系统性淀粉样变患者呼吸系统受累的认识。方法 回顾性分析19 85年～ 2 0 0 3年收治的 46例系统性淀粉样变患者的呼吸系统表现。结果 46例系统性淀粉样变患者中 ,3 7例具有呼吸系统临床表现 ,分别累及上呼吸道、气管支气管、肺实质、胸膜和纵隔、肺门淋巴结 ,12例经活检证实。胸膜病变和肺实质病变包括局限性和弥漫性病变分别占呼吸系统受累的系统性淀粉样变患者的 62 12 %、51 3 5%和 40 54%。结论 系统性淀粉样变患者呼吸系统受累远高于既往文献报道 ,尤其是胸膜病变 ,故应提高系统性淀粉样变对呼吸系统受累的认识 ,早期诊断 ,早期治疗。

对比分析老年与中青年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床特点

目的通过与中青年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者比较,探讨老年OSAHS患者的临床特点。方法随机选取161例OSAHS患者,按年龄分为老年组（≥60岁,n=72）与中青年对照组（23~59岁,n=89）,对两组临床资料、睡眠多导图结果进行对比分析,并随访比较两组治疗方式的选择。结果老年OSAHS组睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）及最低氧饱和度、氧减饱和指数（ODI）较体质量指数相匹配的中青年组轻（P〈0.05）。老年OSAHS组的醒后收缩压高于中青年组,但其醒后舒张压、心率均低于中青年组（P〈0.05）。老年OSAHS醒后血压与AHI、ODI、微觉醒指数呈正相关。老年组选择外科手术及口腔矫治器的治疗率明显低于中青年组（P〈0.01）,而选择持续气道正压通气治疗的比例两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论老年OSAHS严重程度明显较中青年组轻。AHI、反复低氧及反复微觉醒可能与老年人醒后血压升高有关。老年OSAHS外科手术及口腔矫治器选择率低于中青年组。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床表现

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床表现蔡柏蔷中国医学科学院协和医科大学北京协和医院呼吸科（１００７３０）蔡柏蔷教授睡眠障碍，例如夜间打鼾、失眠和白天嗜睡在老年人中尤为多见。据美国国立卫生院（ＮＩＨ）统计，６５岁以上的老年人，半数以上有睡眠障碍，严重影响老...

表皮生长因子受体抑制剂gefitinib对改善晚期非小细胞肺癌患者生活质量的作用

背景与目的生活质量是评价非小细胞肺癌治疗方法的重要指标.本研究的目的是观察表皮生长因子受体抑制剂gefitinib对晚期非小细胞肺癌患者生活质量的影响.方法对gefitinib慈善用药计划中31例晚期非小细胞肺癌患者进行研究.患者每日口服gefitinib 250 mg,直至病情进展或出现严重的副反应.采用中文版EORTC QLQ-C30和QLQ-LC13问卷对治疗前后症状和生活质量的改变进行评价.结果25例接受gefitinib治疗的患者完成问卷.和治疗前相比,治疗8周后,患者4种功能状态(体格、角色、情感、社会)和整体生活质量评分的均值显著增加,全身症状(乏力和食欲不振)以及疾病相关症状(呼吸困难、咳嗽、胸痛、手臂和肩膀疼痛、身体其他部位疼痛)评分的均值显著降低.治疗后5种功能状态和整体生活质量的有效率均超过50%.主要的全身症状和疾病相关症状的有效率也达到44%～84%.症状和生活质量的改善与临床客观疗效相一致.结论gefitinib对于常规治疗失败的晚期非小细胞肺癌仍能够改善患者的症状和生活质量.

吸氧浓度改变对肺氧交换指标影响的临床观察

目的 :探讨吸入氧浓度 (FiO2 )改变对肺氧交换指标的影响。方法 :6例 (9例次 )呼吸功能不全和 1例原因不明杵状指患者在病情处于相对稳定状态下 ,在FiO2 改变前后 30min分别取动脉血进行血气分析 ,计算肺泡氧分压 (PAO2 )及肺氧交换指标 ,然后用SPSS9.0软件进行统计分析。结果 :FiO2 改变前后肺泡 动脉氧分压差 (P(A a) O2 )差异有极显著性 (P <0 .0 0 1) ,动脉 肺部氧分压比 (PaO2 /PAO2 )、呼吸指数 (RI)和氧合指数(PaO2 /FiO2 )差异没有显著性 (P >0 .0 5 ) ;FiO2 提高与P(A a) O2 升高在不同个体没有相关性 (r=0 .2 38,P >0 .0 5 )。结论 :P(A a) O2 明显受FiO2 影响 ,PaO2 /PAO2 、RI和PaO2 /FiO2 受FiO2 影响较小 ,因此 ,在不同吸气氧浓度情况下用PaO2 /PAO2 、RI和PaO2 /FiO2 判断氧交换有无异常比P(A a) O2 更可靠。

瘦素受体基因Gln223Arg多态性与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的关系

目的 探讨瘦素受体 (Lepr)基因Gln2 2 3Arg多态性与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)之间的关系。方法 采用聚合酶链反应 限制性片段长度多态性 (PCR RFLP)方法 ,测定181例中国北方地区汉族人Gln2 2 3Arg多态性的基因型 (其中OSAHS组 10 3例 ,非OSAHS对照组 78例 ) ,同时测定体重指数 (BMI)、颈围 (NC)、腰臀比 (WHR)以及醒后血压 (Bp)、醒后心率 (HR)、多导睡眠图 (PSG)。其中OSAHS组 6 0例 ,非OSAHS对照组 4 0例进行了血清空腹血糖 (FBG)、甘油三酯 (TG)、胆固醇 (Chol)、空腹真胰岛素 (TI)及血清瘦素 (Lep)的测定。结果 携带瘦素受体GG基因型的OSAHS患者颈围明显较 (GA +AA)基因型颈围大 [(41 4 6± 0 34)cmvs (39 85± 0 70 )cm ,P =0 0 31];Gln2 2 3Arg多态性与北方地区汉族人OSAHS无显著相关性 (χ2 =0 783,P =0 6 76 ) ;Gln2 2 3Arg不同基因型与OSAHS的总体脂、Bp、Lep、TI、FBG、TG、Chol及PSG各参数间不存在相关性 (P >0 0 5 )。结论 Lepr基因Gln2 2 3Arg多态性可能参与了OSAHS颈部脂肪选择性分布的调节 ,但其在北方地区汉族OSAHS的发病中可能无重要作用 ;目前的研究未发现Gln2 2 3Arg的基因型与OSAHS的BMI、高血压、FBG、TI、Lep、TG、Chol水平以及PSG参数之间存在相关性。

肺心病患者的睡眠呼吸障碍及对策

肺心病患者的睡眠呼吸障碍及对策黄席珍吴全有于丽许文兵赵向一选择１９８８年８月～１９９４年１２月肺心病住院患者３６例，均符合１９７７年全国肺心病诊断标准。全部患者均进行７小时以上夜间睡眠时多导睡眠图监测（ＰＳＧ），呼吸暂停指睡眠时口鼻气流停止≥１０秒，...

少年儿童非器质性呼吸困难34例分析

目的 总结分析 1996～ 2 0 0 2年间在北京协和医院诊断的 34例少年儿童非器质性呼吸困难病例。方法 非器质性呼吸困难的临床诊断标准 :有突出的呼吸困难 ,经过询问病史、体格检查和相关的实验室检查 ,没有心肺或其他器质性病因。结果 少年儿童非器质性呼吸困难最小发病年龄 8岁 ,13～ 16岁为高峰发病年龄 ,17岁以后发病人数明显减少。大多数为慢性病程 ,伴症状急性发作。表现为呼吸困难 ,伴随明显的过度通气、低碳酸血症的症状。少年儿童患者焦虑不明显 ,与成人形成鲜明对比。多数患儿有明显的心因性诱因 ,中学阶段学习压力大为最重要的诱因。 13例患儿接受腹式呼吸训练治疗 2～ 3个月后复查 ,呼吸困难和伴随症状得到明显改善。结论 少年儿童非器质性呼吸困难呈慢性过程 ,需要引起足够的重视 ,提高医师警觉性是正确诊断处理的关键。

自动压力滴定推荐的经鼻持续气道内正压通气压力治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征长期有效性的研究

目的评价自动压力滴定推荐的经鼻持续气道内正压通气（nasal continuous positive airway pressure，nCPAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的长期有效性和顺应性。方法36例中重度OSAHS患者在睡眠呼吸实验室进行-夜自动压力滴定治疗，记录并对比治疗前后的呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）和最低血氧饱和度（lowest oxygen satuation，LSO2）。其中16例OSAHS患者选用自动压力滴定的95％可信限压力（P95）作为nCPAP家庭治疗值，并在治疗6个月后返实验室再次评估P95的长期治疗效果、依从性和患者的嗜睡症状。结果一夜自动压力滴定后，36例OSAHS的AHI[（63．83±4．79）次／hVS（4．55±0．67）次／h，Pd0．001]显著降低，I．S02[（65．39±1．99）％VS（91．17±0．70）％，P〈0．001]显著升高；16例选用P95长期家庭CPAP治疗者，平均每日治疗时间（6．63±0．25）h，随诊6个月后评估，P95仍有明显疗效[AHI：（75．98±5．77）次／hVS（4．91±1．15）次／h，P〈0．001；LSO2：（62．00±2．52）%VS（94．44±0．70）％，P〈0．001]；Epworth嗜睡量表评分显著降低（16．75±0．87vs4．88±0．36，P=0．001）。结论自动调节气道内正压治疗能有效纠正OSAHS的呼吸紊乱和低氧。自动压力滴定所推荐的P95作为家庭CPAP的长期治疗压在第6个月随访时仍是有效的，能改善嗜睡，并有较高的依从性，可用于nCPAP长期治疗的压力设定。