婴儿继发孔型房间隔缺损开胸后封堵的临床研究

随着封堵器械的日益完善，经皮介入治疗逐步成为房间隔缺损（ASD）治疗的主要方式。但由于外周血管途径的限制，介入治疗推荐年龄一般均在3岁以上。右外侧切口手术治疗因其美容性得到推广，但仍需体外循环辅助完成。所以针对低龄婴儿，可否借助介入器械，在侧开胸后经心房径路心脏跳动下完成ASD的封堵，使外科手术的创伤最小值得研究。我们回顾总结了1年内对2岁以内ASD婴儿行开胸后封堵的疗效报道如下。

杂交技术治疗室间隔完整型肺动脉闭锁

目的总结杂交技术经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术治疗室间隔完整型肺动脉闭锁的即刻疗效及近、中期随访结果。方法2005年3月至2010年3月，采用超声引导经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术治疗室间隔完整型肺动脉膜性闭锁30例，年龄1天～48个月，平均（4．59±3．21）个月。胸骨正中切口，右室流出道距离肺动脉瓣环下约2cm缝荷包线，然后置入导丝。在超声引导下置入穿刺鞘管。确认穿刺针对准膜性闭锁的瓣膜后，在钢丝引导下放入球囊扩张管进行扩张，超声提示肺动脉瓣开放满意。〈3个月病婴行改良Blalock—Taussig（B—T）体肺分流术，并同期行动脉导管结扎术。〉3个月病婴行球囊扩张术后，如血氧饱和度改善明显，不常规行改良B—T分流术，并保留动脉导管开放，如血氧饱和度改善不明显，则考虑行改良B—T分流术，结扎或保留动脉导管。〉5个月病儿行球囊扩张后血氧饱和度改善不满意，且重度右心发育不良，则选择双向Glenn术。结果30例行球囊扩张均取得成功，同期行动脉导管结扎术25例，改良B—T分流术8例，双向Glenn术2例。均未出现严重并发症。1例术后因低氧血症，术后第3天行动脉导管结扎术和改良B—T分流术；余者术后血流动力学稳定，顺利出院。术后随访1．5～62．0个月，平均（18．7±17．2）个月。血氧饱和度由术前0．73±0．08上升至0．94±0．04，心功能Ⅰ级。院外死亡5例，25例生长发育良好。结论杂交技术经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术是一种治疗新生儿及婴幼儿室间隔完整型肺动脉膜性闭锁的安全、有效的方法。

孤立性右锁骨下动脉1例

病儿男，4岁。发现右上肢体脉搏弱1年。查体：发育可，右上肢血压50／30mmHg（1mmHg：0．133kPa），左上肢血压95／60mmHg，右下肢血压115／75mmHg，左下肢血压130／70mmHg；心前区未闻及杂音。X线胸片示两侧肺血不对称，右侧偏多，主动脉结不宽，肺动脉段平直，心胸比率0．55。超声心动图示房室间隔完整，右肺动脉近端探及管状回声，内径4mm，动脉水平探及左向右连续性分流，考虑异常血管起源于右肺动脉。