北京协和医院特需医疗综合病房护理管理实践

我院综合病房形成了特需医疗综合病房的管理模式,收到了良好的临床效果和同行的认可,现介绍如下.

创伤和肠外营养对肠粘膜屏障的损伤——基础证据医学的研究

自1963年起,我院外科曾宪九、吴蔚然教授等就开展了氮平衡、中心静脉插管等有关的临床与实验研究。20多年来,经过三代人的努力,我院的肠外、肠内营养技术已有了长足的发展。虽然我院以往曾在肠外、肠内营养及代谢研究方面获得过国家级、卫生部级及国际奖(最后一次是在1989年),然而肠粘膜屏障损害课题起始于10年前。

自动生化分析仪携带污染来源检出及处理

目的探讨自动生化分析仪携带污染(carry-over)不同来源的检出及处理方法。方法连续5天依次测定高值质控血清和三个空白血清来检测样品携带污染;采用混合血清,通过安排不同项目的测试顺序、组合及重复测试次数检测试剂探针、搅拌棒及比色杯携带污染。采用浸泡、擦拭探针,加强冲洗,分单元测试等方法处理携带污染。结果新、旧仪器的样品携带污染率分别为-0.37%～0.48%和-0.51%～1.17%;旧仪器总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)对总胆汁酸(TBA)的试剂探针及搅拌棒携带污染率分别为86.9%～208.7%和86.0%～256.5%,其他项目间无试剂携带污染;新仪器无显著试剂携带污染;各项目对TBA的比色杯携带污染率为-0.9%～1.7%。经浸泡、擦拭或加强冲洗后,CHO、TG、HDL对TBA的试剂探针及搅拌棒携带污染可分别降至-1.1%～2.7%和-0.07%～0.09%。结论通过以上实验可检出样品及试剂携带污染,通过浸泡、擦拭、加强冲洗、分单元测试等方法可以克服试剂携带污染。

抗肿瘤坏死因子-α拮抗剂在SAPHO综合征治疗中的应用

目的 SAPHO综合征属罕见病,尚缺乏统一的治疗方案,本文旨在探讨抗肿瘤坏死因子-α拮抗剂在本病治疗中的作用。方法对8例难治性SAPHO综合征患者的临床资料、治疗及转归进行分析并复习相关文献。结果 8例患者均为女性。7例表现为掌跖脓疱病,1例无皮肤损害。骨关节受累中上胸壁处受累8例,外周关节受累6例,骶髂关节受累6例,脊柱关节受累2例。8例患者均给予非甾体抗炎药(NSAID)、糖皮质激素和(或)改变病情抗风湿药(DMARD)和(或)双磷酸盐,症状均无改善,后加用抗肿瘤坏死因子-α拮抗剂,症状均改善。但在治疗过程中,1例出现皮疹加重,1例出现颌下腺炎;4例停药后复发;3例配合中药治疗,症状均不同程度改善。结论抗肿瘤坏死因子-α可显著改善SAPHO综合征的症状,但个别患者出现皮疹加重,有潜在的感染风险,且停药后易复发;中医药治疗本病有一定作用,有望成为治疗本病的新方法。

腹腔镜技术在大肠癌手术中的应用

目的探讨腹腔镜大肠癌手术的安全性、根治性和存在的问题。方法回顾性分析2001年12月～2005年12月106例腹腔镜大肠癌手术。其中，腹腔镜Miles术25例、Dixon术17例、乙状结肠癌根治术10例，手助腹腔镜右半结肠切除术52例、左半结肠切除术2例。结果腹腔镜手术成功率83．1％（88／106），中转开腹率16．9％（18／106）。术中和术后并发症的发生率均为2．8％（3／106），无手术死亡病例。直肠癌（或肛管癌）平均清扫13．5枚淋巴结，结肠癌平均清扫23．4枚淋巴结。平均随访18．6个月，无腹壁穿刺孔或切口肿瘤复发。结论只要正确掌握适应证，严格遵循肿瘤根治原则，腹腔镜大肠癌手术是安全、有效的。

维生素D受体基因多态性与散发性特发性甲状旁腺功能减退症的相关性

目的探讨维生素D受体(VDR)基因3′端BsmⅠ、ApaⅠ和TaqⅠ多态性与散发性特发性甲状旁腺功能减退症(SIH)的相关性,评价其与SIH患者生化指标及病情严重程度的关系。方法应用聚合酶链反应—限制性内切酶片段长度多态性分析(PCR-RFLP)确定106例SIH患者VDR基因型,测定血Ca、P、AKP、PTH水平,24 h尿Ca、P排量;记录患者智力减退、记忆力下降、癫痫发作、白内障和颅内钙化情况。结果VDR基因3′端多态性位点各等位基因频率如下:b 0.943,B 0.057,a 0.712,A 0.288,t 0.041,T 0.958,不同基因型患者生化指标和临床表现差异均无统计学意义(P>0.05)。结论VDR基因3′端多态性与SIH生化指标及病情严重程度无相关性。

荷肉瘤小鼠肿瘤细胞凋亡显像实验研究

目的制备细胞凋亡显像剂99mTc-annexinⅤ,并在荷肉瘤小鼠体内对凋亡肿瘤组织进行活体显像。方法利用硫酸铵沉淀和Octyl-Sepharose疏水层析纯化来源于毕赤酵母重组表达、带有内在螯合位点的annexinⅤ。通过葡庚糖酸盐配体在annexinⅤ上直接标记放射性核素99mTc,SephadexG-25脱盐处理制备99mTc-annexinⅤ。在Balb/C小鼠右侧腋下接种肉瘤株S-180,1周后荷肉瘤小鼠经腹腔注射化疗药物环磷酰胺诱导肉瘤细胞凋亡。化疗18h后经小鼠尾静脉注射99mTc-annexinⅤ,扫描6h后肿瘤组织的SPECT图像。分别于放射性药物注射后0.5、1、3、6h处死动物,测定各脏器、组织的放射性计数,分析99mTc-annexinⅤ在荷肉瘤小鼠体内的生物分布。结果经过硫酸铵沉淀和Octyl-Sepharose疏水层析纯化,annexinⅤ纯度达到95%。直接标记和脱盐处理制备出的99mTc-annexinⅤ放射性化学纯度为90%。将99mTc-annexinⅤ注射到环磷酰胺处理的荷肉瘤小鼠体内,肿瘤组织能够显像。结论我们标记合成了99mTc-annexinⅤ,该探针可以活体显示肿瘤组织的凋亡情况,可能为临床应用和药物开发提供了一种手段。

肠道微生态药的合理使用及临床应用评价

目的:为临床安全使用肠道微生态药制剂提供参考。方法:通过复习国内外相关的文献及国内现有的肠道微生态药,结合现今国际上以循证医学研究为证据的指南文献进行临床益生菌应用评价。结果和结论:肠道微生态药以益生菌制剂为主。国际上以循证医学研究为证据制定的指南,为临床使用益生菌提供最有力的临床证据,也是临床应用评价的最有力证据。

T细胞相关细胞因子在干燥综合征发病机制的研究进展

干燥综合征（Sj（o）gren syndrome,SS）是一种以唾液腺和泪腺为主要靶器官的自身免疫性疾病,我国发生率约0.33％ ～ 0.77％,临床除有涎腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外,尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现皮肤、骨骼肌肉、肾脏、肺脏、消化系统、神经系统等多系统损害,严重影响患者生活质量.效应T细胞可增强B细胞活化,促进自身抗体产生,介导靶器官的自身免疫反应.在SS患者的靶器官和血液中,效应T细胞及其多种细胞因子数量明显增加.不同的效应T细胞亚群（如Th1、Th2、Th17细胞以及滤泡性辅助性T细胞）在多种细胞因子的诱导下分化,并产生细胞因子促进相同细胞亚群的分化.Th1、Th2和Th17细胞的特征性细胞因子是IFN-γ、IL-4和IL-17,这些细胞因子的调节、分化、扩增对SS的发病机制的研究十分必要.本文在这篇综述中,复习并总结多种细胞因子在SS发病机制研究的同时,着重关注了效应T细胞产生的细胞因子和T细胞直接相关的免疫应答.

人干燥综合征A抗原重组体的构建及鉴定

目的克隆人干燥综合征A抗原基因(SSA-52kD),为SSA抗原的表达和使用重组抗原用于自身抗体的临床检测奠定基础。方法根据GenBank中检索到的人SSA-52kDcDNA序列,在5′非编码区和3′非编码区设计特异性引物,提取人源Hela细胞总RNA作为模板,反转录RT-PCR扩增人干燥综合征SSA-52kD抗原cDNA。PCR产物纯化后连接至载体PET-30a,导入大肠杆菌DH5α,构建重组质粒PET-30a-SSA-52kD。对重组质粒进行酶切鉴定,选择阳性克隆测序;对DNA测序结果进行鉴定分析。结果RT-PCR扩增产物为1447bp。重组质粒PET-30a-SSA-52kD经BglⅡ和HindⅢ双酶切证实含目的基因片段。序列分析提示与GenBank中检索到的一致。结论成功克隆人SSA-52kD基因,并构建重组质粒PET-30a-SSA-52kD。

Th17细胞和Treg细胞及其平衡理论的基础实验研究进展

在基础实验研究方面探讨Th17和调节性T细胞(regulatory T cells,Treg细胞)的生物学效应。Th17细胞表现为前炎性细胞亚类的特征,而Treg细胞具有拮抗Th17细胞的作用。Th17和Treg细胞的信号通路相互交通、制约,并可以转化,提示两种细胞间有一定的可塑性,也意味着Th17/Treg细胞的平衡在自身免疫病发展和结局中有重要作用。

糖原累积病Ⅱ型患儿的心脏表现:附4例报告并文献复习

目的总结糖原累积病Ⅱ型(GSDⅡ型)患者的临床特点特别是心脏表现,以提高认识。方法回顾性分析2006年1月—2010年4月收治的4例GSDⅡ型患者的临床表现、实验室检查、心电图(ECG)和超声心动图结果、治疗及转归情况并复习文献。结果本组GSDⅡ型患者4例,2例为经典早发型,2例为晚发型,前者病情重、进展快,心脏出现室壁增厚、左室收缩功能减低、心包积液等多种病变,预后差;后者以骨骼肌、呼吸肌受累为主,心脏受累轻。经对症支持治疗3例死亡,1例仍需呼吸机辅助呼吸。结论 GSDⅡ型患者以经典早发型病情为重、心脏病变突出,预后较差,应考虑尽早进行酶替代治疗。

罕见的外阴上皮内瘤变3例

外阴上皮内瘤变(vulvar intra-epithelial neoplasia,VIN)主要为外阴鳞状上皮不典型增生和原位癌.鲍温病(Bowen disease)、鲍温样丘疹病、疣状癌及乳房外Paget病也归位外阴上皮内瘤变之列.其临床表现和发生上有许多相似之处,但各有特点,故诊断、处理和预后差别很大,对该4种疾病结合本院病例分析及文献综述如下.