中国动脉粥样硬化高、低发区年轻人冠状动脉粥样硬化的病理生物学研究

为揭示我国动脉粥样硬化(As)和冠心病(CHD)的变化趋势,为防治提供形态依据,本研究由As高发区(北京)、低发区(广西南宁地区和浙江渔区居民)随机收集了427例15～39岁非正常死亡者的新鲜心脏标本进行冠状动脉(冠脉)As高、低发区的比较性研究。以人体标本为重点,采用了形态测量和分子细胞生物学技术进行了多指标、多参数和多层次的分析。在获得可靠结果的基础上,还设计了动物实验和体外细胞培养,

覆膜血管内支架种植治疗B型主动脉夹层

目的探讨覆膜血管内支架种植治疗B型主动脉夹层临床疗效。方法86例B型主动脉夹层，男74例，女12例，平均年龄50岁（29～74岁）岁。术前行CT增强扫描（部分病例为MRI检查）及DSA检查，选用大动脉覆膜血管内支架封堵夹层原发破口，植入后即刻行DSA检查。随访采用EBCT增强扫描。结果覆膜血管内支架种植全部成功，术后即刻造影77例无内漏，9例见少量内漏。降主动脉及腹主动脉真腔均明显扩大，远端降主动脉及分支供血均有不同程度的改善。2例急性腹腔内脏供血障碍中毒性休克者，覆膜支架种植术后虽然供血改善，但中毒症状未改善，最终死于中毒性休克。术后随访：降主动脉及腹主动脉真腔扩大，术后造影9例有内漏者，无加重，12例患者近端夹层动脉瘤消失，余者夹层近端假腔内均有血栓形成。1例术后30天支架远端形成假性动脉瘤死亡。结论覆膜血管内支架种植治疗B型主动脉夹层安全有效，近、中期疗效满意，远期疗效有待于进一部观察。

遗传性出血性毛细血管扩张症合并肺动脉高压的临床表型与分子遗传学特点

2003年WHO肺动脉高压专家工作组会议上明确指出,遗传性出血性毛细血管扩张症(hereditary hemorrhagic telangiectasia,HHT)既是属于肺循环高压临床分类第一大类第三小类中可导致肺动脉高压的一种疾病,又是特发性肺动脉高压(Idiopathic Pulmonary Artery Hypertension,IPAH)的危险因素之一[1].继发于HHT的肺动脉高压发病机制多是由于存在较大的肝动静脉畸形,造成回心血量明显增多所致.而HHT合并IPAH的分子发病基础与TGF-β传导系统的基因突变有关.绝大多数HHT并不合并IPAH,至2004年初国内已报道10例HHT家系[2],均未发现合并肺动脉高压.有关HHT合并IPAH的研究最近几年取得明显进展,本文就HHT合并Ⅰ-PAH的临床表型及分子遗传学特点进行综述.

瑞芬太尼预处理对非体外循环冠脉搭桥术患者血浆肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的应用心肌肌钙蛋白I(cTnI)评价瑞芬太尼预处理对非体外偱环冠脉搭桥(OPCAB)患者的心肌保护作用。方法选择24例行OPCAB的冠心病患者,随机分为瑞芬太尼预处理组(R组)和对照组(C组)。所有患者术前口服安定10mg,肌肉注射吗啡10mg、东莨菪碱0.3mg,全麻诱导静脉注射咪唑安定0.08mg/kg,依托咪酯0.1~0.3mg/kg,芬太尼5~10μg/kg,罗库溴铵1mg/kg诱导,吸入1MAC异氟醚,持续静脉输注异丙酚0.8~2μg/ml;间断给予芬太尼5~10μg/kg,哌库溴铵0.05mg/kg。R组:瑞芬太尼5μg/kg溶于50ml生理盐水,于麻醉诱导后10min恒速泵完。C组:泵注同等容量生理盐水。测定术前、术毕及术后1、6、24、48h血浆cTnI水平。结果各组内术后cTnI水平均明显增高(P<0.05)。R组术后cTnI水平显著低于C组(P<0.05)。结论瑞芬太尼预处理可降低OPCAB患者的cTnI水平,减轻心肌损伤。

人骨髓间质干细胞体外扩增和向内皮细胞定向诱导分化的研究

目的:体外分离、扩增成人骨髓间质干细胞(MSCs)和向内皮细胞(ECs)定向诱导分化,开辟心血管组织工程种子细胞的新来源。方法:采用Percoll(1073g/L)从正常成人骨髓中分离出MSCs,纯化和扩增后流式细胞仪鉴定其纯度;用血管内皮生长因子(VEGF)诱导MSCs向ECs分化,Ⅷ因子(vWF)免疫组化和透射电镜(TEM)鉴定细胞性质。结果:5·0×105个MSCs在体外扩增15代后,获得8·0×1012个MSCs,扩增了约1·6×107倍;MSCs在加入VEGF诱导培养大约14-21d,80%-90%的诱导细胞对Ⅷ因子相关抗原呈阳性反应;TEM可观察到胞浆内有Weible-palade小体,证实为ECs。结论:成人骨髓MSCs在体外具有定向诱导分化为ECs的潜能,这为心脏组织工程瓣体外构建,尤其是在小儿先天性心脏病组织工程研究中种子细胞的来源提供了可能性。

转录因子GATA-4在心肌分化、肥厚及凋亡中的作用

锌指结构家族成员GATA-4作为一种特定的细胞核转录因子,涉及基因调节的不同环节,控制着基因的表达和功能的调节,正日益受到高度重视。该文系统阐述了GATA-4因子的结构、表达及其在心脏发育、心肌肥厚和抗心肌细胞凋亡方面的作用。

弹性蛋白酶肺气肿表面活性物质蛋白A、B的基因表达

目的研究肺气肿发生、发展过程中表面活性物质蛋白A、B(SP-A、B)的基因表达变化。方法金黄地鼠气道一次性注入弹性蛋白酶,分别于注酶后的7、14、21、30、60和90天处死。动物右肺组织福尔马林灌注固定后,石蜡包埋、切片,分别行HE和抗SP-A、B的免疫组化染色,并进行显微—微机形态定量。左肺液氮冷冻后,保存于-70℃,异硫氰酸胍一步法提取总RNA,甲醛变性胶电泳,转移至尼龙膜。扩增、酶切质粒,并回收、^(32)P标记SP-A、B DNA片断。最后,行Northern Blot,放射自显影后,测定光密度。结果 1.免疫组化显示:注酶7～30天SP-A、B阳性细胞百分率逐步降低,其中,30天SP-A、B阳性细胞百分率与正常组有明显差异(P<0.01),由30～90天SP—A、B阳性细胞百分率明显回升,但仍低于正常组。2.Northern Blot结果:注酶30天SP-A和B mRNA量明显低于正常组,但是,到达90天后SP-A、B mRNA量基本与正常组无明显差异。结论肺气肿发病过程中SP-A、B基因表达的动态变化提示,表面活性物质蛋白A、B变化可能参与肺气肿的发生和发展。

我国先天性心脏病介入治疗现状初步分析

目的分析我国先天性心脏病介入治疗现状。材料及方法病例来源于国内七所大的医学中心1980年～2001年5月的初步统计,共完成4397例10余种先心病的介入性治疗,其中包括肺动脉瓣狭窄1739例,动脉导管未闭1480,房间隔缺损790例,主动脉缩窄47例,体一肺侧枝循环栓塞46例,肺动-静脉瘘40例,主动脉瓣狭窄40例,冠状动脉瘘33例,室间隔缺损12例,房间隔造口术80例,其它40例。介入治疗方法包括①瓣膜球囊扩张术-治疗肺动脉瓣、主动脉狭窄。②经皮穿刺血管成形术-治疗主动脉缩窄、肺动脉狭窄。③封堵术-治疗动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损。④栓塞术-治疗肺动-静脉瘘、冠状动脉瘘。⑤治疗性造口术-房间隔缺口术等。结果全组介入治疗技术成功率为98.1％,重要并发症为1.9％(80/4397),死亡率为0.09％(4/4397)。结论我国每年有15万患有各种类型先心病新生儿出生,根据七家医学中心的经验,介入治疗是非手术、有效的治疗方法且并发症、死亡率低,治疗先心病值得推广。21世纪会有更好的发展,使更多病人受益。但是在该领域有很多工作要做:①建立并执行有关介入医学管理条例和法规②培养更多的青年专家③改进影像设备④开发国产介入器材和技术。以使我国小儿介入心脏病学健康发展。

近年来我国高血压研究的主要进展

我国高血压临床研究是建立在流行病学和基础研究的基础上,从我国国情出发结合国际先进经验,经过几十年不懈努力,尤其在抗高血压临床研究方面取得了重大成就,在国际上已占有一席之地.

急性冠状动脉综合征的抗血小板和抗凝治疗进展

急性冠状动脉综合征(ACS)包括非ST段抬高的ACS(主要为不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗死)和ST段抬高的ACS(Q波心肌梗死)以及心源性猝死.其共同的发病机制是斑块破裂,斑块下脂质、胶原等暴露,使血小板黏附,激在血小板的TXA2受体、ADP受体及凝血酶受体,并最终激活血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体,使血小板聚集并结合纤维蛋白而致不同程度血栓形成.因此抗血小板和抗凝治疗是ACS治疗的重要组成部分.

降压治疗对脑卒中二级预防研究

王文,博士研究生导师,中国医学科学院/中国协和医科大学阜外心血管病医院心内科教授。主要从事高血压、心脑血管疾病及循证医学研究,获国家及卫生部科技进步奖3项,发表论文110余篇,主编和参与编写著作6部,承担与参与科技部、卫生部及国际合作研究多项,包括大样本多中心随机临床研究:中国心脏研究-1(CCS-1),降压治疗预防脑卒中再发研究(PROGRESS),降压降糖治疗糖尿病预防血管病的研究(ADVANCE),心血管疾病模型研究等。

提高婴幼儿重症先天性心脏病外科疗效的实验与临床研究

目的提高婴幼儿重症先天性心脏病外科疗效。方法我们就未成熟心肌保护、合并肺动脉高压先天性心脏病手术适应症的选择和肺保护及复杂先心病血流动力学特点等问题做了一系列的研究。利用体外心肌灌注模型比较改良的St.Thomas No1停跳液和改良St.Thomas No2停跳液的心肌保护效果,改良St.Thomas No2停跳液中加入磷酸肌酸的心肌保护效果;比较核素肺灌注显像、右心导管检查、选择性肺动脉造影及病理检查结果,研究离体肺动脉血管内超声检查与肺动脉造影和病理检查结果的相关性。研制低温肺保护液,发明低温肺灌注技术进行重症肺高压患者肺保护。自行研制肺循环模拟实验台,进行“三尖瓣闭锁”病人不同右心室发育程度下,行“右心房-右心室连接”的流场可视化及半定量血流动力学研究。在其研究结果基础上,设计改良Bjrk手术,进行动物实验和临床研究。监测复杂先心病患儿Rastelli、Fontan及双向Glenn术后血流动力学指标,判定三种术式患儿血流动力学变化规律及补液参考标准。观察复杂先心病矫治术后经左房输注儿茶酚胺类药物的血流动力学效果。监测20例复杂性先天性心脏病围术期血浆血管活性多肽浓度变化的监测以及分析其与血流动力学指标的相关关系。结果改良St.Thomas No2停跳液的心肌保护效果较好,加入磷酸肌酸效果更佳;无创的PPI可部分取代右心导管等有创检查技术评估肺动脉高压,尤其是在婴幼儿先心病患者中更为适用。血管内超声检查结果能够较好的反映肺动脉形态学变化;心内直视中低温肺灌注保护是一种切实可行、效果显著的肺保护方法,可明显改善肺高压患者术后的呼吸功能和血流动力学指标;治疗三尖瓣闭锁,可利用有25％正常右心室大小的残存右心室参与Fontan循环实施改良Bjrk手术,其手术后血流动力学效果佳。复杂先心病患儿Rastelli、Fontan及双向Glenn术后血流动力学各具特点,对术后的治疗具有指导意义;经左房输注正性肌力药物可以消除传统的经中心静脉给药引起的肺动脉压升高和肺血管阻力增加的负面影响,而且能增加心输出量;复杂性先天性心脏病术后血浆缩血管活性多肽升高较为显著;扩张血管活性多肽升高不显著。利用上述的研究成果,1996～1999年共完成婴幼儿手术2277例,总死亡率3.42％。其中轻症婴幼儿手术2087,死亡率1.49％。重症复杂,婴幼儿手术194例,死亡率24.22％。结论利用加入磷酸肌酸的改变St.Thomas No2停跳液进行心肌保护,体外循环期间灌注低温肺保护液,可明显提高伴肺动脉高压先心病手术疗效。改良Bjrk手术的采用、复杂先心病患儿Rastelli、Fontan及双向Glenn术后血流动力学特点的了解,也明显提高了复杂先心病的外科疗效。与我院八五期间相比,在重症患者比例升高的条件下,总死亡率、轻症婴幼儿手术死亡率、重症复杂先心病死亡率均明显下降。

综合超声心动图监测引导经导管房间隔缺损封堵术

1.目的:总结应用经食管超声心动图(TEE)和经胸超声心动图(TTE)方法监测引导封堵Ⅱ孔型房间隔缺损(ASD)的经验,探讨两种方法的应用范围和应用特点.

高原性肺水肿基础研究进展

高原性肺水肿(High-altitude pulmonary edema,HAPE)一般发生在进入海拔超过3000米高原的健康人群中,是由于进入高原速度过快或进入高原后剧烈运动造成氧耗增加引起的一种严重威胁生命的疾病.男性发病率明显高于女性.缺氧、寒冷和劳累是主要诱因.轻微高原病症状如头疼、恶心及睡眠障碍等多在到达高原后的第二～四天出现.干咳是较早的表现,其发生可先于肺部罗音的出现.其它常见的临床表现有心动过速、低热、胸痛及白色泡沫痰甚至咯血.部分患者病情进行性恶化,出现严重的呼吸困难、精神淡漠等HAPE表现,严重者在数小时内即出现呼吸窘迫,发生急性呼吸衰竭甚至死亡.胸片检查可见双肺动脉段突出,肺内不规则斑片状阴影,多以单侧明显.治疗HAPE的常用方法有吸氧、口服硝苯地平等.迅速返回低海拔地区是治疗HAPE最有效的治疗手段.

中西医结合治疗扩张型心肌病疗效观察

扩张型心肌病(简称扩心病)预后不良,死亡率高,5年病死率高达50%,详尽的发病机制尚未完全阐明,3/4的患者进展甚快,2/3的患者心衰后1～2年内死亡[1].至今临床上尚缺乏特效治疗药物和手段,因此无法建立一级预防.扩张型心肌病病隶属中医学之"胸痹"、"心痛"、"心悸"、"喘证"等范畴,属于本虚标实之症,在本为心阳不振,脾肾阳虚,在标为痰湿水饮、瘀血阻滞;病位在心,与肺脾肾气血密切相关.我们应用中西医结合的方法综合治疗扩张型心肌病,经多年临床观察,在一定程度上改善患者心脏功能,提高其生活质量,现总结如下.

氯胺酮对子宫切除术患者术后疼痛的影响

①目的观察氯胺酮是否能够减轻子宫切除术患者的术后疼痛。②方法60例择期行子宫切除术的妇科患者随机分成4个全凭静脉麻醉(TIVA)组,每组15例。组1患者麻醉时应用丙泊酚不用氯胺酮;组2、组3、组4麻醉时丙泊酚联用氯胺酮,但药物剂量不同。重点观察术后48小时内的疼痛情况。③结果以术后服用双氯芬酸钾片的剂量来评价4组术后48小时内的疼痛情况,统计学结果表明,差异无显著性(P>0.05)。④结论氯胺酮不能减轻子宫切除术患者的术后疼痛。