中国器官捐献的发展历程与展望

器官移植在上个世纪下半叶由欧美国家引进入我国以来,已成为一种成熟的临床技术,它挽救了大量晚期器官功能衰竭病人的生命。然而器官的捐献与分配涉及诸如文化、传统、伦理、法制等深层次的社会问题。建立一个伦理的公民器官捐献体系是几代中国器官移植医生的梦想,这个梦想正在我们这一代人中得以实现,我们正在开始一个阳光下的新征程,我国移植医务人员将光明正大地登上世界移植医学的舞台,使我国移植事业能在几年内以不可争辩的伦理方式成为世界移植大国。

痔出血外科治疗进展

痔是肛肠外科常见疾病,约占我国肛肠疾病总人数的63.5%。便血是痔最主要的症状之一,便秘、用力排便等原因均可以引起痔出血。痔长期出血可以引起贫血症状,还可导致肛周皮肤瘙痒、湿疹及感染等。当患者出现反复便血、出血量较大而保守治疗无效时,需及时进行外科手术止血。痔合并出血的不同外科治疗方式的临床效果、并发症及复发情况各异,目前临床上对该类患者施行手术的时机、手术方式的选择等问题仍存在争议。根据患者自身情况,选择疗效确切、安全可行的个体化手术方式是解决这一问题的关键,如此方能真正有助于降低痔的复发率,改善患者生活质量。

主动脉食管瘘并发上消化道大出血临床分析

目的:分析主动脉食管瘘并发上消化道大出血患者的临床特征,以增加对该疾病的认识,争取早期手术治疗,改善患者预后。方法:回顾性分析北京协和医院2016年1月1日至2019年12月31日收治的5例主动脉食管瘘患者的临床表现、影像学及胃镜特点、治疗及随访情况。结果:5例患者中,男性4例,女性1例,年龄(58±8)岁,基础疾病包括动脉粥样硬化4例、高血压3例、高脂血症1例、主动脉瘤支架植入术后2例、风湿性心脏病心脏瓣膜置换术后1例。5例均并发呕血、低血容量性休克,其中4例曾出现前哨性出血,伴便血、胸痛、腹痛、胸闷等症状。CT增强扫描或主动脉CT动脉成像可见食管壁增厚、食管局部不连续、主动脉瘤样改变、主动脉支架周围气体影及造影剂外溢等表现。胃镜下可见食管凹陷性病变、深溃疡、黏膜糜烂伴出血表现。保守治疗及内镜下止血效果差,未经手术治疗的2例患者全部死亡。3例患者接受急诊开胸手术或主动脉腔内修复术,2例存活,1例围术期死亡。结论:主动脉食管瘘患者临床表现特异性欠佳,病情凶险,对有危险因素的患者应积极行CT及胃镜检查评估,及早诊断和及时手术是挽救患者生命的关键。

PPH术中采用双荷包缝合治疗重度痔的近、远期疗效评价

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)中采用双荷包缝合治疗重度痔的近期及远期疗效。方法回顾性分析2013年9月至2019年9月北京协和医院基本外科收治的103例重度痔患者的临床资料,所有患者均接受PPH治疗且在术中均采取双荷包缝合方法。分析患者手术相关情况和治疗效果,并比较Ⅲ度、Ⅳ度痔患者手术情况、治疗效果、住院期间近期并发症,术后肛门功能、出院后复发及其他远期并发症情况、再手术情况的差异。结果103例患者中Ⅲ度痔36例(35%),Ⅳ度痔67例(65%);Ⅲ度痔患者男性16名,女性20名,平均年龄(38.9±9.8)岁;67名Ⅳ度痔患者男性33名,女性34名,平均年龄(41.2±11.9)岁,两组患者年龄、性别比例差异均无统计学意义(均P>0.05)。手术时间18~32 min,平均(24.4±7.7)min;术中出血量10~20 mL,平均(11.7±1.8)mL;痔上黏膜切除宽度2.3~4.2 cm,平均(3.3±0.4)cm。Ⅲ度、Ⅳ度痔患者手术时间、术中出血量、痔上黏膜切除宽度、黏膜切除均匀程度、术后住院时间、术后出血发生率及术后疼痛持续时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);103例患者总体治疗有效率为79.6%(82/103),Ⅲ度患者总体有效率高于Ⅳ度患者,差异有统计学意义(91.7%vs.73.1%,P=0.026)。患者出院后接受随访,总体术后肛门功能Wexner评分0~9分,平均(1.1±0.8)分;迟发性肛门出血3例(2.9%);肛门狭窄2例(1.9%);脱垂复发13例(Ⅲ度痔3例,Ⅳ度痔10例);再手术13例(Ⅲ度痔2例,Ⅳ度痔11例)。Ⅳ度患者术后Wexner评分高于Ⅲ度患者,差异有统计学意义(P<0.05),余并发症情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论PPH术治疗重度痔时采取双荷包缝合近期效果佳,远期复发脱垂率及再手术率仍较高。痔严重程度可能为影响远期疗效的危险因素之一。相较于Ⅲ度痔患者,PPH治疗Ⅳ度痔患者时远期肛门功能较差。

Ⅲ~Ⅳ度痔手术治疗方法及其进展

痔病是我国常见的肛肠科疾病之一,主要表现为排便过程中无痛性出血。痔病可根据症状轻重分为Ⅰ~Ⅳ度,轻度痔通常可以通过改善生活方式或非手术方法有效缓解,而对于中重度痔(Ⅲ~Ⅳ度)、非手术治疗无效或发生并发症的病例则需要进行手术治疗。临床上常见的中重度痔手术方法有吻合器痔切除术、痔动脉结扎术、开放性痔切除术、闭合性痔切除术等。各种术式适用范围不同,各有利弊。本文总结整理了临床常用的Ⅲ~Ⅳ度痔的手术治疗方法及其进展,并对其进行比较。