同步临床轮转在妇产科模拟教学临床技能课中的作用与思考

目的探讨本科生教学中同步参与临床轮转在妇产科模拟教学临床技能课中的效果。方法将进入北京协和医院妇产科的本科见习生作为研究对象,分为两组(一组参加临床轮转+模拟临床技能课培训,另一组仅参加模拟临床技能课培训),比较其考试成绩评价模拟教学临床技能课效果。结果通过比较,虽然两组学生出科考试成绩无显著统计学差异,但最高分均在参与临床轮转组,最低分在未参与临床轮转组。结论模拟教学临床技能课培训能够满足基本临床技能所需,但同时应重视临床轮转,两者相辅相成,妇产科模拟技能培训反馈式教学倡导双向评价理念,根据评价结果不断调整临床技能培训课程。

宫颈上皮内瘤变的治疗对妊娠结局的影响

宫颈癌占全球女性癌症死亡原因的第四位,是威胁亚洲女性健康的第二大恶性肿瘤。自宫颈癌筛查出现以来,宫颈癌的发病率大大降低,而针对宫颈癌前病变的治疗也是目前宫颈癌防治重点领域,其中主要人群为育龄期女性,因此宫颈癌前病变局部治疗与后续妊娠结局的关系是我们关注的重点。就目前研究来看,相关结论不一,本篇综述对此进行了系统且有针对性的总结。

妊娠滋养细胞肿瘤药物治疗的现状及进展

妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)是一类少见的恶性肿瘤,也是较早即可通过化疗治愈的肿瘤。国内外指南建议,在选择化疗方案的时候应依据于危险分层,低危GTN患者首选单药化疗。在2018年FIGO关于GTN诊治指南更新中,强调了对低危患者的进一步分层处理。对于5～6分及病理诊断为绒癌的患者,单药化疗的耐药率增加,可以放宽标准直接选择联合化疗。随着肿瘤治疗的进展,新药物、新方法也在GTN中应用,但资料仍然比较有限。多重耐药、复发的GTN患者仍然是治疗的难点。对这些患者,大剂量化疗联合自体干细胞移植可能是一个治疗选择。免疫治疗的成功报道也是鼓舞人心的,有可能成为高危、耐药患者的新选择。不过,GTN中免疫检测点抑制剂的作用机制并不完全清楚,治疗的长期疗效、毒副反应和对远期生育力的影响均尚不明确。免疫治疗在整个GTN治疗中的地位仍然需要探讨。

妇科肿瘤诊治的几个关系与观念

时代进步,科技发展,医学面临新的机遇和挑战;社会变化,公共需求,医学应对新的任务和改革。妇科肿瘤的基础研究与临床实践,也将面对处理好新的关系和树立好新的观念问题。1现在科技发展与传统临床实践现代医学,或俗称西医学,始终是在其他学科的渗入和推动下发展的,从维蕯理的解剖、哈维的血液循环直到而今的遗传学、分子生物学以及各种组学。

铁死亡在肿瘤免疫治疗的研究进展

铁死亡是一种新型的细胞死亡形式,主要是由于谷胱甘肽过氧化物酶的生物活力下降,以及脂质过氧化和活性氧积累引起的。它在细胞形态和生物化学方面与自噬和其他形式的细胞死亡有着显著的区别。越来越多的研究表明,大部分的肿瘤和神经病变与铁死亡有着密切的关系。通过增强或抑制细胞铁死亡的发生,将有助于调节铁死亡相关病变的产生与进展,此外,铁死亡在肿瘤免疫微环境中发挥着重要的作用。本文综述了铁死亡在癌症与免疫治疗领域的前沿研究进展,进一步阐明铁死亡与癌症免疫治疗之间的相互作用关系,以及参与癌症免疫治疗的相关机制,旨在为癌症与免疫治疗领域带来新的研究方向和思路。

妊娠滋养细胞肿瘤合并肾上腺转移患者的治疗和预后分析

目的:探讨和分析妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasma,GTN)合并肾上腺转移患者的治疗和预后.方法:回顾收集2006年1月至2018年12月北京协和医院收治的GTN合并肾上腺转移患者9例,并对其治疗方法及预后进行分析.结果:9例患者均合并有肺转移.除肺转移外,1个部位转移1例、2个部位转移2例、3个部位转移6例.9例患者入院后均接受了多药联合化疗,包括FAV、FAEV、EMA/CO、EMA/EP等,4例脑转移患者同时接受甲氨蝶呤鞘内注射化疗.4例患者接受化疗的同时接受手术治疗,包括肺切除3例次,肾上腺切除2例次,子宫切除2例次.6例患者经过治疗后完全缓解,1例部分缓解,2例疾病进展.结论:GTN合并肾上腺转移罕见.由于肾上腺转移患者往往同时合并肝、脑等多器官转移,通常预后较差.化疗是主要治疗手段,部分患者经过化疗后可达到治愈.对于耐药患者,手术切除耐药病灶可明显改善预后.对于难治性GTN患者也可考虑免疫治疗.

妇科肿瘤免疫治疗的新靶点

虽然作用于程序性细胞死亡蛋白1/程序性死亡配体1(PD-1/PD-L1)和细胞毒性T淋巴细胞抗原4(CT-LA-4)的抗体已成功应用于晚期实体瘤的治疗,但其疗效仍不够高.需寻找新的免疫靶点以便为难治性肿瘤患者寻求替代治疗.根据受体与配体结合后发挥的作用,可将免疫靶点分为共刺激分子和共抑制分子,共抑制分子包括:T细胞免疫球蛋白黏蛋白-3(TIM-3)、含免疫球蛋白及ITIM结构域的T细胞免疫受体(TIGIT)、淋巴细胞活化基因3(LAG-3)、T细胞激活抑制物免疫球蛋白可变区结构域(VISTA)以及B7家族的B7-H3和B7-H4;共刺激分子包括CD27、OX40、4-1BB、CD40,糖皮质激素诱导的肿瘤坏死因子受体(GITR)和诱导共刺激因子(ICOS)等.本文就新兴的免疫靶点在妇科恶性肿瘤的临床前和临床研究进展作一简要阐述.