中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)

根据国内外循证医学指南制定标准化方法与步骤,组建多学科指南制定专家工作组,先后经过指南注册及指南计划书撰写、相关指南评价分析、临床问题遴选和确定、临床证据检索及评价、形成推荐意见等流程,经共识专家组3轮讨论,最终制定中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)。使用GRADE系统对证据体和推荐意见进行分级。同时考虑中国患者的偏好与价值观、干预措施的成本和利弊平衡为老年骨质疏松症的诊疗提供15条推荐意见。该指南涵盖了老年骨质疏松症的筛查、风险评估、诊断、基础措施、多种抗骨质疏松药物、疗效监测和评估等方面。本指南旨在为我国广大临床医生和患者提供科学依据。

电针对膝骨关节炎大鼠软骨bFGF表达的影响

目的探讨电针对骨关节炎(OA)软骨修复的影响。方法 40只SD雌性大鼠随机分为正常组、模型组、治疗组、对照组各10只。采用单侧后肢跟腱切除法建立OA动物模型,即:切除右侧后肢跟腱,建立左侧后肢膝骨关节炎模型。术后4周对治疗组非手术侧(左侧)和对照组手术侧(右侧)膝关节采用电针治疗2周。实验第7周收集每只动物左侧膝关节股骨端软骨,组织病理切片行免疫组化染色,观察碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)在软骨组织中表达的特点。结果治疗组软骨bFGF的表达增强,较其他三组有非常显著差异(P<0.01)。结论电针对OA大鼠膝关节软骨bFGF的表达具有上调作用,提示电针可能具有促进软骨修复作用。

肱骨非霍奇金淋巴瘤1例

患者，女，64岁，因右肩关节疼痛6个月于2016年2月2日入院。患者6个月前无明显诱因出现右肩关节疼痛，考虑“肩周炎”予口服药物治疗，疼痛症状无明显缓解。4个月前患者右肩关节疼痛加重，VAS评分6分，伴右肩关节活动受限，右上肢无法抬高过肩，于外院予针灸治疗后疼痛症状稍缓解，但右肩关节活动受限无明显改善。1个月前患者发现右肩关节异常肿胀，范围15．0 cm ×15．0 cm，未见淤青、破溃，局部皮温正常，无明显压痛，行右肩关节X线提示右肱骨上段骨质破坏显著，查右肩关节CT及MR示右肩关节骨质明显破坏，周围软组织肿胀，考虑恶性肿瘤可能性大。入院查体：右肩关节可见明显肿胀，范围15．0 cm ×15．0 cm，皮肤未见淤青、破溃，局部皮温略升高，压痛明显，未触及骨摩擦感及关节空虚；右肩关节及肘关节活动受限，Dugas征（－），右上肢未见明显肿胀、肌萎缩，皮肤感觉正常，肌张力正常，右上肢肌力因患者疼痛剧烈未查，腋窝及锁骨上未触及明显肿大淋巴结，余肢体无明显异常。诊治经过：患者入院后完善术前检查及病情评估，血常规、肝肾功能、炎性指标均（－），神经元特异性烯醇化酶（NSE）16．7 ng／ml （正常参考值0～16．3 ng／ml），余肿瘤标志物均（－）。复查右肩关节X线示：右肱骨近端呈膨胀性骨质破坏，恶性骨肿瘤可能性大。全身骨显像提示：右侧肱骨上段异常所见，考虑恶性病变可能；余骨骼未见明显异常。心电图、超声心动图、肺功能检查均未见明显异常。为明确诊断于2016年2月5日局麻下行经皮右肱骨近端病灶穿刺活检术，术中活检钳多点取样送病理检查。术后病理示：右肱骨近端非霍奇金恶性淋巴瘤（弥漫性大B细胞性，非中心细胞样B细胞亚型），免疫组化结果显示：AE1／AE3（－）， Bcl-6（＋）， CD10（－）， CD20（＋）， CD3（－），CD30（ Ki-1）（－）， CD5（－）， CD99（－）， Ki-67（ index 85％），Mum-1（＋），PAX-5（＋），NSE（＋）。诊断：右肱骨近端非霍奇金恶性淋巴瘤（弥漫性大B细胞性，非中心细胞样B细胞亚型）。2016年3月2日行PET／CT检查示：右侧肱骨代谢增高灶，SUVmax＝26．8（正常参考值2．0～24．3），周围多发代谢增高淋巴结，符合骨非霍奇金淋巴瘤改变。本例患者经活检确诊后，先后行1个疗程R-CHOP、4个疗程R-Epoch方案化学治疗，目前患者主诉右肩关节疼痛有所缓解，VAS评分4分，查体示右上臂肿物较前明显缩小，右肩关节肿胀及局部压痛减轻，右肩关节及肘关节活动受限较前好转，2016年7月3日复查PET／CT示右侧肱骨代谢增高灶及周围多发代谢增高淋巴结体积较前明显缩小（肱骨病灶：5．8 cm ×6．0 cm ×6．7 cm、淋巴结0．8～1．3 cm），病灶代谢活性降低（右侧肱骨病灶：SUVmax ＝2．2，淋巴结SUVmax为0．6～0．9），余较前无明显改变。

多媒体视频技术在外科见／实习学生操作技能培训中的应用

目的探讨多媒体视频技术在见／实习学生外科操作技能培训中的应用价值。方法根据教学要求自主制作多媒体教学视频。试验一：选择在北京协和医院外科实习的80名学生作为研究对象，随机分人多媒体教学组（40人）和传统教学组（40人），进行中心静脉置管培训，课后比较2组学生的理论考核成绩，并问卷调查多媒体教学组学生的满意度。试验二：见习学生49人参加外科技能试验课程，其中多媒体教学组26人、传统教学组23人。通过操作考核及电话调查临床带教教师以比较教学效果。组间情况比较采用卡方检验或t检验。结果多媒体教学组理论考试成绩优于传统教学组（P=0．000），操作考核两组间差异无统计学意义（P=0．477）。针对多媒体教学组的问卷调查显示，100％的学生认为多媒体视频教学可帮助外科操作技能的学习。针对临床带教教师的电话调查显示，多媒体教学组学生操作技能临床应用情况优于传统教学组。但两组间差异无统计学意义（P=0．056）。结论针对外科操作技能的多媒体视频教学效果优于传统教学，可使学生较好地掌握各项操作技术，并促其有效应用于临床。