孤立肾肾癌行热缺血肾部分切除术后肾功能的变化

目的探讨孤立肾肾癌行肾部分切除术后肾功能的变化。方法回顾分析19992008年因孤立肾肾癌在笔者医院行热缺血肾部分切除术患者手术前后血肌酐水平的变化情况。结果共有9例患者,其中一侧肾切除后(3年8年3个月)对侧肾癌6例,先天或其他疾病导致的孤立肾肾癌3例。多发肿瘤者3例(2、2及6枚),单发者6例,肿瘤大小0.37.0cm(中位数2cm)。9例术中行常温下肾动脉阻断,阻断时间1436min(中位数25min)。肾动脉阻断前和开放后静脉滴注20%甘露醇250ml。随访3个月7.5年(中位数4.5年)。术前血肌酐水平67119μmol/L(中位数98μmol/L),术后血肌酐水平均有不同程度的升高,17天(中位2天)到最高点(术前水平的1.117.84倍),然后逐渐下降。根据RIFLE标准,6例患者出现急性肾损伤,其中2例Risk,4例Failure。血肌酐升高最明显者为1例双肾癌根治性左肾切除术后3年、行免疫治疗+索拉非尼靶向治疗者,术中热缺血14min,术后第7天肌酐到达最高点,3个月后降至正常范围;阻断肾动脉36min者术后第2天血肌酐水平升高至术前4.55倍,第17天后降至正常范围。有3例术后血肌酐达到低于术前的水平(2例无急性肾损伤及1例Risk者),其余6例血肌酐水平在手术17天3年后降至正常范围。结论孤立肾肾癌行肾部分切除术,25min之内的热缺血是安全的;靶向治疗可能影响肾脏对热缺血的耐受,但肾功能仍可恢复。