脓肿型肝癌诊治分析

目的探讨脓肿型肝癌(表现为肝脓肿的原发性肝癌)诊治规律,以期早期诊断早期治疗。方法回顾分析14例脓肿型肝癌,分析临床表现、既往史、辅助检查、治疗方式及预后。结果男性12例,女性2例,平均年龄为(56.4±12.6)岁。临床表现有发热、上腹痛或上腹不适、肝区叩痛等,合并乙肝6例,AFP、CA19-9升高者各有4例;病灶位于右肝者8例,位于左肝者1例,5例患者左右肝均有病灶。病灶平均直径为(8.9±3.3)cm,边界欠清晰。CT表现方面,边缘强化者2例,内部不规则强化者7例。11例患者接受了抗感染治疗,但效果不明显。10例接受病灶切除手术治疗,4例行活检术。未行手术治疗的4例患者随访时均已死亡;接受手术治疗的患者7例复发,6例已死亡。结论脓肿型肝癌术前难以与细菌性肝脓肿鉴别。是否合并乙肝,是否有AFP、CA19-9检测指标升高对术前诊断脓肿型肝癌有帮助。脓肿型肝癌诊断时病情较晚、预后差,术前抗感染治疗不应延误手术时机,应争取早期接受手术治疗。

增强现实导航在腹腔镜和机器人辅助肝脏手术中的应用现状

近年来,腹腔镜和机器人辅助手术在临床中广泛应用,各种术中图像导航系统也迅速发展。然而,肝脏本身具有复杂的管道系统,致使肝脏手术难度较大。增强现实图像导航系统将肝脏三维重建图像与现实肝脏解剖结合,为术者呈现具体的肿瘤位置与周边血管、胆管的关系。相比于其他术中图像导航方式,增强现实图像导航具有独特的优势。本文概述了目前增强现实图像导航系统中的核心技术进展,着重介绍其在腹腔镜和机器人肝脏外科手术中的应用,并总结目前仍面临的技术难题和困境,进一步提出未来该领域值得研究的方向。

卵巢癌肝膈间转移83例手术经验总结

目的 探讨联合膈肌切除的卵巢癌肝膈间转移灶切除术的安全性和可行性.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月北京协和医院肝脏外科收治的83例（98例次）卵巢癌肝膈间转移患者的临床资料,患者年龄19~75岁.手术方式包括肝膈间转移灶剥除术（55例次）和联合膈肌切除术（43例次）.收集患者的临床资料,对术中情况、术后并发症、病理学检查结果及随访情况进行分析.结果 83例患者中,15例接受了2次手术,68例接受1次手术.患者术后均未出现胸腔和肝膈间出血.转移灶剥除术病例中2例、联合膈肌切除术病例中1例术后出现呼吸困难、氧饱和度降低,经胸部CT检查发现右侧胸腔有中至大量积液,放置胸腔闭式引流后症状缓解.其他病例均恢复顺利.全部病例术后石蜡病理学检查结果均证实为卵巢癌转移.结论 联合膈肌切除的卵巢癌肝膈间转移灶切除术安全、可行.

全胰腺切除术后患者血糖及胰岛素用量回顾性分析

目的：对全胰腺切除术后患者的血糖特点及胰岛素用量进行评估分析。方法回顾性分析北京协和医院1980年9月至2014年9月共21例全胰腺切除术患者的围术期胰岛素用量及血糖变化，稳定期胰岛素种类、用量及血糖变化，并总结其特点。结果患者术后4d内胰岛素需求量达峰值（最大日用量300 U），平均（143．5±62．8） U／d，然后逐渐下降；围术期（需肠外营养）血糖波动大（1．52～29．06 mmol／L），平均（11．18±0．95） mmol／L。稳定期（脱离肠外营养）非应激状态下，患者每天餐前短效或速效胰岛素用量平均（5．3±2．0） U，睡前长效胰岛素平均（8．1±2．9） U；平均空腹血糖（6．69±1．48） mmol／L，三餐后2 h血糖（9．08±2．84） mmol／L，睡前血糖（9．66±2．49） mmol／L，夜间血糖（8．15±2．78） mmol／L；67％患者平均1个月内发生13次低血糖。5例随访患者平均糖化血红蛋白为（6．15±1．20）％。结论全胰腺切除术后患者围术期血糖波动大，胰岛素需求短暂升高，然后逐渐下降，稳定期可维持较低水平，血糖控制良好，但常有低血糖发生，无酮症酸中毒。