不同肾小球滤过率估测公式评估北京社区老年人群肾功能和慢性肾脏疾病患病率的差异

目的了解应用不同的肾小球滤过率估测（eGFR）公式，在北京社区老年人群中评估肾脏功能和慢性肾脏疾病（CKD）患病率的差异。方法选取年龄≥70岁老年人489例，分别应用Cockcroft-Gauh（CG）公式、慢性肾脏病流行病学合作研究公式（chronickidneydisease—epidemiologycollaboration，CKD-EPI）、肾脏病膳食改良试验公式（modification of diet in renal disease，MDRD）、柏林倡议研究（Berlin Initiative Study，BIS）公式计算GFR（计量单位：ml·min-1·1．73m-2），并进行一致性检验。结果人选者平均年龄（81．8±7．6）岁，采用CG、CKD-EPI、MDRD和BIS公式计算的eGFR平均值分别为58．4±17．2、71．9±15．3、76．7±19．1和62．7±12．7；CKD患病率分别为56．2％、22．7％、17．8％和41．7％。在年龄≥90岁、体质指数〈20．0kg／m。和血肌酐水平〈88．4umol／L的人群中，不同公式计算的eGFR差异较大。结论在老年人群中采用不同eGFR公式计算得到的GFR差异较大，并会影响CKD分期结果，应慎重对待应用eGFR公式计算的GFR及CKD分期结果。临床工作中亟待确定适合老年人群的eGFR公式。

老年人群肾功能下降的异质性分析

目的了解老年人群中肾功能下降速度及相关影响因素。方法收集社区老年人（≥65岁）健康查体资料，随访3年，观察其肾功能变化，评价其肾功能下降的特点和相关危险因素。肾功能评估采用慢性肾脏病流行病学合作研究公式（CKD-EPI）估算肾小球滤过率（eGFR），其中肾功能快速下降定义为eGFR下降≥3 ml·min-1·1.73 m^-2/年。 结果共468例入选，入选者平均年龄（78.4±8.7）岁，基线时平均eGFR（74.8±14.5）ml·min-1·1.73 m^-2，eGFR下降平均为1.5 ml·min-1·1.73 m^-2/年，149例（32%）研究对象出现肾功能快速下降，319例（68%）老年人肾功能相对稳定。随着年龄增长肾功能下降速度呈减速趋势，基线eGFR水平是肾功能快速下降的独立相关因素，基线eGFR相对好（≥ 60 ml·min-1·1.73 m^-2）的人群肾功能快速下降的比例更高，是eGFR〈60 ml·min-1·1.73 m^-2人群的2.40 （95%CI：1.16～4.98）倍。结论中国社区老年人群肾功能变化具有异质性，大部分社区老年人随访3年肾功能稳定。

疑难病例析评第246例紫癜样皮疹-气短-心悸-活动耐力下降

病历摘要 患者男，50岁，因“反复双下肢紫癜样皮疹6年，气短、心悸1个月余”于2005年11月住北京协和医院。患者自1999年于大腿内侧、腰部、踝部、上臂内侧出现成片紫癜样皮疹。

慢性骨髓增殖性疾病并发肺动脉高压4例临床分析

目的加强对慢性骨髓增殖性疾病（CMPD）患者合并肺动脉高压的认识，以期临床早期诊断和治疗，改善预后。方法回顾性分析4例慢性骨髓增殖性疾病并发肺动脉高压患者的临床及实验室检查资料、治疗及转归。结果4例患者诊断慢性骨髓增殖性疾病时年龄为44～72岁，诊断原发病到发现肺动脉高压1～26年。4例患者临床均表现为乏力、活动耐力下降，脾脏明显肿大，均有不同程度的贫血，3例患者有血小板减少。诊断肺动脉高压时肺动脉压力为58～83mmHg，三尖瓣反流速率3．5～4．3m／s。4例患者诊断CMPD后均接受正规治疗，随诊过程中发现肺动脉高压，3例患者于诊断肺动脉高压1～2年内死亡。结论肺动脉高压是慢性骨髓增殖性疾病患者常见的心血管并发症，目前治疗方法有限，慢性骨髓增殖性疾病患者病程中出现肺动脉高压提示预后不良。