系统性红斑狼疮合并弥漫肺泡出血病例分析

报道1例系统性红斑狼疮合并弥漫肺泡出血及严重免疫缺陷病例,以期提高对危重病例的诊治水平。

慢性肾脏疾病并发肺孢子菌肺炎21例分析

目的探讨慢性肾脏疾病并发肺孢子菌肺炎（PCP）的临床特点及预后。方法回顾性分析北京协和医院经病原学确诊的原发和继发性肾脏疾病（除外。肾移植）并发PCP21例的临床资料。结果原发性肾脏疾病6例，继发性肾脏疾病15例。在合并PCP时，20例（95．2％）正在接受糖皮质激素和（或）免疫抑制剂治疗。PCP起病急骤，以发热、不同程度的胸闷憋气、呼吸困难、干咳少痰为主要临床表现。20例患者以发热起病，病程中17例患者出现高热。20例人院时即存在明显低氧血症，其中12例为I型呼吸衰竭。12例患者检测了T细胞亚群，8例CD4＋T细胞低于0．2×10^9／L，其中5例低于0．1×10^9／L。除1例表现为双肺团块影外，20例胸部x线片提示弥漫性肺间质病变或CT示肺部磨玻璃样改变。所有患者接受三甲氧苄氨嘧啶．磺胺甲基异恶唑（TMP．SMZ）治疗，死亡11例，占52．3％。与治愈组相比，死亡组患者发病年龄较大[（60．91±15．08）岁比（44．50±14．83）岁，P〈0．05]，就诊时血氧分压较低[（48．11±19．05）mmHg比（65．91±13．13）mmHg，P〈0．011，需要呼吸机辅助呼吸及并发其他病原菌感染的比例更高。存活者平均随访16个月，无PCP复发。结论PCP是慢性肾脏疾病激素和免疫抑制剂治疗过程中的一个严重并发症，病情进展迅速，常导致死亡，早期诊断及治疗至关重要。

系统性红斑狼疮合并吉兰-巴雷综合征二例临床分析

系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多脏器的结缔组织病，常合并多种神经系统并发症。炎症性脱髓鞘性多发性神经根病即吉兰-巴雷综合征（ Gullain-Barre syndrome, GBS ）是一种以运动障碍为主的自身免疫性周围神经病，分为急性（AIDP）与慢性（CIDP），AIDP一般认为与病毒感染或自身免疫异常有关；CIDP是慢性进展的免疫介导性周围神经疾病，国内报告占GBS的1．4％～4．7％。SLE合并GBS少见，现分析我院收治的2例SLE合并GBS的临床特点及诊治现状。

急性结核性败血症合并新型隐球菌败血症一例

患者男，56岁，因下肢间断肿痛6年，间断发热2．5年，高热7d于2005年10月8日入院。患者1999年6月无明显诱因出现右下肢腓肠肌侧肿痛，双下肢交替红肿，每次应用抗生素3—5d症状可减轻，偶有发热，体温37．0—38．0℃，无皮疹、关节肿痛，双下肢无可凹性水肿。2001年9月外院诊断为血管炎，给予泼尼松30mg，

缺铁性贫血的再认识

缺铁性贫血（IDA）是最常见的贫血性疾病之一。据WHO1985年报告，全球约5～6亿人口患有IDA。我国月经期妇女IDA的发病率约11％～12％；成年男性和绝经后妇女IDA的发病率约2％～5％。因此，IDA是内科医师，特别是社区全科医师经常面临的问题。

第195例 发热-气短-纵隔肺门淋巴结肿大

病历摘要 患者女，67岁，因发热、气短、肌痛4个月，咳嗽咯痰半月于2008年1月22日入院。患者4个月前无明显诱因出现低热，伴气短，全身肌痛。自服抗生素无效。1个月前外院查血常规、肝肾功正常；IgG22．2g／L，IgA3．99g／L，IgM4．82g／L；抗核抗体（＋）；胸部X片示：双肺纹理稍强，双下肺纹理模糊，右下肺可见小斑点影，右下肺炎不除外。予左氧氟沙星、头孢呋辛抗感染后症状无改善。

腹胀-消瘦-胶冻样腹水

患者女，73岁，因“腹胀、腹围增大2个月余”于2008年2月14日入院。患者2个月前无明显诱因出现腹胀，腹围逐渐增加，伴纳差、消瘦，无腹痛、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染，无浮肿、尿量减少、发热、乏力、盗汗。大便正常，褐软便，每日1次。既往高血压10余年，未规律服药。吸烟10年，10支／d，已戒15年。入院查体：体温36．5℃，脉搏98次／min，呼吸21次／min，血压120／70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。一般情况可，未见肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉充盈，肝颈静脉回流征（一）。双肺呼吸音清，未闻干湿哆音。心界正常，心率98次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，腹围107cm，腹壁静脉显露，脐上与脐下静脉血流均自下向上。腹壁张力稍大，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾触诊不清，全腹叩诊浊音，肠呜音减弱。双下肢无浮肿。四肢肌力正常，双侧病理征（一）。

血液系统恶性肿瘤的靶向治疗

社区卫生医疗服务需要解决的是患者的基本医疗问题,全科医生面临的大多是常见病、多发病或者是一些非常见疾病的初期处理。这是否意味着他们不需要学习、了解医学专科临床中的新知识、新进展呢?显然不是。一些临床诊断、治疗领域的新进展,虽然离基层社区医生实际应用较远,但不应该不知道。因为了解它们,不仅能更新、拓宽了自身的知识库,不落后于医学知识发展的步伐,而且能提高医生自身的素质,更多获得患者的信任,也就能更好地服务于患者。

肝性脊髓病三例并文献复习

回顾分析我院近年诊断的3例肝性脊髓病患者,复习国内外相关文献,探讨肝性脊髓病的临床表现、治疗方法和预后,分析在临床上造成误诊的原因。