北京协和医院陈敏章消化内镜中心

北京协和医院是一所历史悠久、名扬海内外的综合医院，1917年由美国基金会出资兴建（图1），迄今已经有90年的历史，1995年协和医院新住院楼投入使用，医院坐落在繁华的市中心，位于王府井大街和东单大街之间，离天安门和北京火车站都不过几分钟车程（图2）。消化内镜中心成立至今也有24年历史，2007年3月24日喜迁新址，并正式挂牌命名为“陈敏章消化内镜中心”。

系统性红斑狼疮消化系统受累患者实验室指标的多因素分析

目的探讨实验室指标对于预测系统性红斑狼疮消化系统受累患者的临床意义。方法回顾性分析2005年8月至2006年8月在北京协和医院诊断明确、资料完整的177例SLE住院患者,对白蛋白、C3、CH50和抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)进行多变量分析。结果 ANCA阳性,C3和CH50降低是系统性红斑狼疮患者易于伴发消化系统受累的独立危险因素。其中ANCA阳性系统性红斑狼疮患者伴发消化系统表现风险增加8.882倍,C3和CH50降低分别增加患消化系统疾病风险为0.03和0.04倍。Bina-ry Logistic回归分析显示,系统性红斑狼疮有消化系统受累的患者病死率增加16.54倍(P=0.000)。结论 ANCA阳性、C3降低和CH50降低可以预测系统性红斑狼疮患者易于伴发消化系统疾病/症状。由于患消化系统疾病的系统性红斑狼疮患者病死率增加,因此早期诊断和早期治疗很必要。

系统性硬化症的消化系统表现及其机制

系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)是一种慢性结缔组织病,主要通过血管损害及胶原沉积侵犯皮肤及全身各系统内脏器官,约98%的患者有消化系统受累。本文通过回顾文献,对SSc消化系统受累的临床表现、辅助检查、相关机制和治疗策略进行总结。食管是SSc最常受累的消化道部位,肛门直肠次之;检查手段以对评估消化道运动功能的X线钡餐造影、食管测压、直肠肛门测压为首选,也可行内镜检查明确有无黏膜损害、评估病情严重程度;治疗上以原发病治疗至关重要,其次以对症支持治疗为主。

全科医师需重视物理诊断

随着医学技术的快速发展，大量先进的仪器设备不断应用于临床，极大地提高了临床诊断能力和治疗水平．但也助长了医生过度依赖辅助检查的错误倾向。

慢性便秘的诊治指南

中华医学会消化病学分会于2003年9月在江西南昌召开了全国便秘专题讨论会,并在此次会议上制定了我国的'慢性便秘的诊治指南',现将有关内容介绍如下.

血色病的临床分析与病理特点

为提高对我国血色病的临床特点的认识 ,回顾我院 6例血色病患者的临床表现 ,重新评价肝穿刺病理学特点。并结合国内的报告 ,总结国人的血色病的临床特点。 6例患者均为男性 ,确诊时平均年龄 36 8岁 ,最常见临床表现为肝大 (5 6 ) ,继发性血色病均有心脏扩大 (3 3) ,4例患者转铁蛋白饱和度升高 ,铁沉积以肝细胞内为主者原发性和继发血色病各 2例。继发血色病患者的肝纤维化和肝硬化更显著。研究表明原因不明的肝大和铁生化指标升高时应考虑到血色病 ,并及时肝活检确诊。继发于贫血的血色病发生器官衰竭较早。

不同检查方法在小肠出血诊断中的应用

目的探讨不同检查方法在不同小肠出血方式诊断中的应用。方法回顾性分析2000年1月～2007年6月收治的77例小肠出血病例,01～03年为A组与04～07年为B组,比较不同时间以及不同的检查方法对各种类型的小肠出血确诊率以及评估应用价值。结果男∶女为1.57∶1,平均年龄(48.18±20.53)岁。B组小肠出血的诊断率明显高于A组,71.1%(32/45)vs40.6%(13/32)。各种检查方法对小肠出血的确诊率依次为小肠镜诊断率最高,为70%(14/20);胶囊内镜为53.8%(7/13);血管造影41.0%(9/22);小肠核素26.7%(8/30);小肠气钡12.2%(5/41)。本组胶囊内镜诊断显性出血高于隐性出血(5/5vs1/3),小肠镜检出病例为急性大出血和慢性显性出血共14例高于胶囊内镜(7例)和其他检查的总和(11例)。结论胶囊内镜与双气囊小肠镜应用提高了小肠出血的确诊率,把握检查时机(活动性出血期)进行检查可明显提高小肠出血的确诊率。所以根据小肠出血方式选择相应的检查方法,才能既经济、迅速且提高小肠出血病灶的检出率。

慢性胰腺炎321例致病因素分析

目的 研究我国慢性胰腺炎的病因特点及其变化。方法 回顾性分析近 2 0年确诊为慢性胰腺炎的 32 1例住院病人 ,调查其病因构成、随时间的变化、以及性别间的差异。结果 与酒精相关者 111例 (34 5 8% ) ,合并慢性胆道系统疾病者 10 0例 (31 15 % ) ,其他病因包括腹部外伤或手术后、胰管梗阻、高血脂、高血钙、自身免疫病、先天因素以及特发性 ,均较少见。按时间分析 ,1992年 6月之前和之后确诊的慢性胰腺炎分别为 115例和 2 0 6例。其中酒精性分别为 2 5例 (2 1 74 % )和 86例 (41 75 % ) ,胆源性分别为 5 3例 (46 0 9% )和 4 7例 (2 2 82 % ) ,均有显著变化。本组病人中男性 2 15例 ,女性 10 6例。男性饮酒者 10 8例 (5 0 2 3% ) ,合并胆道疾病者 4 8例 (2 2 33% ) ;女性饮酒者仅 3例 (2 83% ) ,合并胆道疾病者 5 2例 (49 0 6 % )。

胰腺癌300例临床特点分析

目的分析总结300例胰腺癌患者的临床特点,评估相关肿瘤标记物的价值,以提高对胰腺癌的认识。方法回顾性分析1995年10月—2003年10月北京协和医院的300例胰腺癌病例。结果①临床表现消瘦(226例,75.3%)、腹痛(199例,66.3%)、食欲不振(153例,51.0%)、黄疸(150例,50.0%)、腹胀(132例,44.0%)、腰背痛(54例,18.0%)、腹泻(43例,14.3%)、黑便(23例,7.7%);②肿瘤标记物的敏感性CA19-9为77.5%,CA50为66.0%,CA242为48.3%,CEA为29.7%,CA19-9联合CA50、CA242、CEA的敏感性为86.0%;③CA19-9的滴度与能否行根治手术的比率及是否伴有远处转移相关(P<0.05),与淋巴结转移、胰胆管病变无关;④CA19-9切割值在37 U/mL时,受胆红素水平影响且呈显著相关性,而当切割值在150、240和500 U/mL时两者无相关性;⑤本组行根治性手术者30.7%,姑息性手术者27.3%,非手术治疗占42%。结论CA19-9升高应注意胆红素对其的影响。应熟悉胰腺癌的临床特点,提高对于胰腺癌的认识,尽早诊断。

超声微探头在结直肠癌术前诊断中的价值

目的探讨超声微探头在结肠癌术前诊断中的价值。方法回顾性分析30例结肠癌患者的超声微探头检查结果,并与术后病理对照。结果超声微探头检查显示:结肠癌T1期7例;T2期5例,T3期17例,T4期5例;与术后病理结果对照,肿瘤的T分期诊断准确率为80.0%(24/30),N分期准确率为73.3%(22/30),其中6例癌性狭窄患者T分期准确率为83.3%(5/6),N分期准确性率66.7%(4/6),8例患者根据术前超声微探头检查结果修订的治疗方案最终证实是合理的。结论在结肠镜操作过程中一次完成的微探头超声检查提高了结直肠癌和癌性狭窄病变术前分期的准确性,在结直肠癌治疗方案制订中具有独特价值。

胃食管反流病患者餐后近端胃酸分布及其与酸反流的关系

目的 探讨胃食管反流病(GERD)患者餐后近端胃内酸分布及其与食管酸暴露的关系。方法应用三通道锑电极在下食管括约肌(LES)上缘近侧5cm、远侧5cm和远侧10cm处(LES-5cm,LES+5cm,LES+10cm),对受试者行空腹1h和餐后4h食管和胃内pH监测。计算食管酸暴露和胃内整合酸度(IA)。健康志愿者(Hs)组和GERD组各10例。结果(1)HS组餐后LES+5cm处总IA有低于LES+10cm处的趋势,但GERD组未发现酸缓冲作用的部位差异。(2)餐后2h,HS组LES+5cm和LES+10cm处IA回升未超过基线;GERD组近端胃IA回升高于基线水平:LES+5cm:5.4(1.8~6.8)比较1.8(0.3~3.1)mmol/L·h(P〈0.05);LES+10cm:5.6(2.4~7.6)比较2.3(0.8~3.1)mmol/L·h(P=0.05)。(3)两组食管酸暴露均主要发生在餐后2h,但GERD组显著高于HS组。食管酸暴露和胃内酸度无显著性相关关系。结论餐后近端胃酸分布异常以及胃酸分泌增高,可能部分地解释餐后GERD患者食管过度酸暴露。

中国慢性便秘的诊治指南(2007，扬州)

2003年9月南昌全国便秘专题研讨会制定了我国“慢性便秘的诊治指南”（以下简称“指南”）。“指南”对规范我国慢性便秘的诊断和治疗起到了积极的作用。随着对慢性便秘认识和研究的深入，2006年颁布的罗马Ⅲ标准对功能性便秘等诊断作了修订，有必要对“指南”作相应修订。

小肠出血病因及临床特点分析

目的分析总结小肠出血的病因及临床特点。方法回顾性分析2000年1月～2007年6月北北京协和医院收治77例小肠出血的病因与临床特点。结果89．6％（69／77）和81．1％（63／77）患者出血前无明显症状和腹部阳性体征。平均Hb（55±43.78）g／L．确诊时间（3．22±0．59）年。慢性显性出血49例，慢性隐性出血7例，急性或反复急性大出血21例，确诊率58．4％（45／77）。血管畸形占33．3％（15／45），小肠炎症28．9％（13／45），小肠肿瘤13．3％（6／45），小肠憩室6.7％（3／45），其他肠道吻合口出血2例，肠伤寒、肠紫癜等少见病各1例。结论缸管畸形、小肠炎症、小肠肿瘤是小肠出血的三大常见病因；小肠炎症发病较前增加、小肠出血临床症状与体症少且无特异性，是小肠出血病因学诊断的难点。

肠内营养在克罗恩病治疗中的应用

目的探讨肠内营养在克罗恩病(CD)治疗中的作用。方法随机选取39例综合确诊的CD患者,依据是否行肠内营养治疗分为肠内营养组(n=31)和对照组(n=8),记录其临床表现、实验室检查结果和CD活动指数 (CDAI)。结果 (1)临床表现:肠内营养治疗2周和4周后,肠内营养组在发热、腹部包块、腹泻和肠外表现等临床症状方面,以及活动性病变人数和需肠外营养支持的人数方面,均较治疗前和对照组有明显好转(P<0．05);在肠梗阻、腹痛和便血等临床症状上也较治疗前明显好转(P<0．05);患者体重亦较治疗前明显增加(P<0．05),而对照组却较治疗前显著下降(P<0．05)。 (2)实验室检查:肠内营养治疗2周和4周后,肠内营养组在γ球蛋白、α2球蛋白、CRP和 ESR等方面均较治疗前显著下降(P<0．05);在Hgb和血白蛋白方面较治疗前明显增加(P<0．05),而对照组却较治疗前明显下降(P<0．05)。(3)CDAI:肠内营养治疗2周和4周后,肠内营养组和对照组的CDAI均较治疗前明显下降(P<0．05),但肠内营养组CDAI下降的幅度较对照组大。 (4)皮质激素使用方面:肠内营养组和对照组无统计学上的显著差异(P均>0．05),肠内营养组15例在观察期内均开始激素减量。结论肠内营养是CD患者充分有效的营养支持方式,有助于CD活动期病情的改善,可以作为激素的替代治疗选择,对于疾病的治疗具有重大意义。