病毒感染后迷走神经病在耳鼻咽喉科表现

迷走神经病可以影响受其支配的循环、消化、呼吸等多个系统,其病因也比较多。本文总结的是由于急性上呼吸道病毒感染引起的迷走神经病在耳鼻咽喉科的表现。主要症状包括:声带麻痹,喉咽返流,慢性咳嗽、神经性疼痛和吞咽困难等,治疗主要强调了对症治疗。需要注意的是,病毒感染后迷走神经病是一个排除诊断,需要有明确的急性上呼吸道感染病史,并且除外肿瘤、外伤、糖尿病、免疫系统疾病。同时病毒感染后迷走神经病主要症状表现在头颈部,而循环、消化系统的症状却没有报道。

神经反应遥测技术在人工耳蜗植入术中的监测应用

目的 探讨在人工耳蜗植入术中能快速、准确地判断人工耳蜗装置的完好性和患者客观听觉反应的监测方法。方法 在 40例患儿人工耳蜗植入术中先测定电极阻抗 ,然后使用神经反应遥测技术 (neuralresponsetelemetry,NRT)监测 6个电极的电诱发听神经复合动作电位 (electricallyevokedauditorynervecompoundactionpotentials,ECAP)。结果 患儿所有电极阻抗正常 ,ECAP的检出率分别为 97 5 %(39例 / 40例 )和 92 1%(2 2 1个电极 / 2 40个电极 )。其中 33例内耳无畸形的患儿所有198个测试电极中有 195个电极测出清晰的ECAP波形 (98 5 %)。 7例内耳Mondini畸形患者共 42个测试电极中有 2 6个电极测得ECAP波形 (6 1 9%) ,两组之间差异有极显著性。靠近耳蜗底回 (高频区 )的电极比靠近蜗尖 (低频区 )的电极具有较高的ECAP反应阈值和较高的ECAP饱和阈值。结论 NRT技术可以简便、快速和准确地判断患者的听神经反应 ,可望成为术中常规监测方法 ,内耳Mondini畸形是影响ECAP检出的重要因素。

前庭水管扩大综合征患者的人工耳蜗植入术

目的 评价前庭水管扩大综合征患者人工耳蜗植入术的安全性和可行性。方法 1995年 5月 1日～ 2 0 0 2年 6月 1日因双耳重 极重度感音神经性聋在北京协和医院接受人工耳蜗植入术的患者 312例中诊断为双耳前庭水管扩大者 10例 (3 2 % ) ,其中语前聋 7例 ,语后聋 3例。回顾性分析这 10例患者的临床资料。结果 10例患者人工耳蜗电极植入顺利 ,8例耳蜗底回开窗时发生轻度井喷 ,迅速用颞肌筋膜牢固封闭圆窗制止井喷。全部患者术后未出现脑脊液漏、颅内感染、面瘫、中耳炎等并发症。开机 6个月时 8例患者具有开放性言语识别力 ,已进入普通学校 (幼儿园、小学、大学 )就读。另 2例语前聋的幼儿视觉强化测听听阈达 4 0dBHL ,与其他无内耳畸形的全聋儿童术后效果差异无显著性。全聋前语言能力较好的 5例患者术后语言能力明显好于语前聋的患者 ,语言交流基本听不出聋人特有的语音特征。另 5例患者语言均有不同程度的进步。结论 尽管前庭水管扩大患者在人工耳蜗植入术中可能出现井喷 ,但术后未出现并发症且听力 言语康复效果好 ,因此重

自身免疫性内耳病动物模型的建立

目的 建立一种自身免疫性内耳病的动物模型 ,其具有可重复性高 ,适于进行深入免疫学分析的特点。方法 提取豚鼠内耳膜迷路组织为抗原 ,与等量完全弗氏佐剂 ,百日咳杆菌一次免疫C5 7BL/6小鼠。检测反应阈、血清免疫学、内耳形态学及免疫组织化学的改变。结果 免疫后小鼠听性脑干反应阈显著提高 ,内耳中出现显著的炎性细胞浸润、内淋巴积水和螺旋神经节细胞变性、数量减少等形态学改变 ,血清中可检测到抗内耳自身抗体 ,鼓阶内浸润细胞中的淋巴细胞主要为CD4 + T细胞。结论 应用这种方法在C5

中耳炎颅内、外并发症的20年临床经验及分析

目的探讨中耳炎颅内、外并发症的发病率、临床特点和处理方法。方法回顾性分析我科1987-2006年收治的2108例急、慢性中耳炎、胆脂瘤中耳炎中269例颅内、外并发症患者的临床资料。结果本组269例中胆脂瘤中耳炎118例,占43.87%。出现一种并发症者238例,同时出现2种并发症者28例,3种并发症者3例,共计303例次。颅内并发症90例次,占29.70%:计有脑膜炎16例,脑脓肿38例,乙状窦病变25例,硬脑膜外脓肿8例,硬脑膜下脓肿1例,脑积水2例;颅外并发症213例次,占70.30%:计有迷路炎86例,耳周脓肿79例,面瘫43例,颈部脓肿4例,岩尖炎1例。治愈或好转251例,未见并发症复发;死亡5例,其中4例死于脑疝,1例为颞叶小脑多发性脓肿。结论中耳炎颅内、外并发症的发病率逐年有所下降但仍不少见,且并发症的病种构成发生变化,仍需重视。外科手术是重要的治疗方法。

醛固酮诱发豚鼠双耳膜迷路积水

目的豚鼠腹腔注射醛固酮建立膜迷路积水的动物模型。方法30只豚鼠平均分成3组。A组:左耳皆行内耳Kimura手术,右耳为对照;B组:经腹腔注射醛固酮0.1mg/(0.1kg·d),连续5d;C组经腹腔注射生理盐水0.5ml/d,连续5d。分别在1、2月时,每组随机各选5只进行血钾、钠、钙离子浓度检查,并观察耳蜗、心、肺、脑、肝和肾病理变化。结果膜迷路积水状况A组1、2月时手术耳皆为中、重度;B组1月时皆为双耳轻度,2月时皆为双耳中、重度;C组双耳皆无积水表现。与C组相比,A组血液电解质无显著变化;B组钾、钙浓度下降,钠浓度升高。30只豚鼠重要脏器皆正常。结论醛固酮能够诱发豚鼠双耳膜迷路积水。

应用畸变产物耳声发射和扩展高频测听对顺铂耳毒性的临床研究

目的 应用0.5～16 kHz畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emissions,DPOAE)和扩展高频测听对顺铂耳毒性进行临床研究。方法 对24例应用顺铂进行初次化疗的妇科肿瘤病人于化疗前后分别进行0.5～16 kHz DPOAE、常频纯音测听及扩展高频测听检查,比较DPOAE和常频纯音测听、扩展高频测听的结果。结果 顺铂化疗后扩展高频区纯音听阈升高,DPOAE在3 kHz、4 kHz处及扩展高频区下降明显。结论 常频DPOAE较常频纯音测听更敏感,和扩展高频测听检查一样均可用于顺铂耳毒性的监测。扩展高频DPOAE可能比常频DPOAE更敏感。DPOAE与纯音听阈可能并非一一对应关系。病人对顺铂的易感性可能随着年龄的增加逐渐减低。

人工耳蜗植入及其电刺激对不同频率残余听力的影响

目的 从听力学的角度评价人工耳蜗植入的安全性 ,并进一步探讨人工耳蜗植入及其电刺激对患者不同频率残余听力的影响。方法 筛选出手术前后能够良好配合纯音听力检查、中耳内耳无明显异常、测听条件基本相同的单侧Nucleus人工耳蜗植入者 31例 ,了解并分析其耳蜗植入前后不同频率残余听力的变化情况。结果 经人工耳蜗植入手术及一段时间的耳蜗电刺激后 ,部分患者植入耳的残余听力会有所保留 ( 6 6 .6 7% ) ;植入侧 1kHz以下频率段的残余听力较手术前有显著差别 ,损失最重的是 5 0 0Hz或 1kHz ,其次是 2 5 0Hz;植入侧 2、4kHz较手术前无显著差别 ;非植入侧听力较手术前无显著差别。结论 人工耳蜗植入及耳蜗电刺激对植入耳的残余听力并非完全破坏 ,对不同的频率会造成不同程度的损害 ,且

蝶鞍区颅咽管瘤侵犯鼻窦鼻咽部2例报告(附文献复习)

目的探讨侵犯鼻窦、鼻咽部的蝶鞍区颅咽管瘤的发病原因、临床表现和治疗方法。方法对北京协和医院1983～2001年间诊治的2例侵犯鼻窦、鼻咽部的蝶鞍区颅咽管瘤进行回顾性研究,并复习关于累及鼻窦、鼻咽部的颅咽管瘤的文献报道。结果2例累及鼻窦、鼻咽部的颅咽管瘤,1例为鞍内肿瘤向下侵犯,1例源于蝶鞍底。手术治疗加放疗或根治性切除取得满意的效果。结论累及鼻窦、鼻咽部的颅咽管瘤可源于蝶鞍或蝶鞍上区的肿瘤向下侵犯,也可源于蝶鞍区以下的颅咽管残迹或咽垂体,主要症状包括:鼻塞、头痛、视力下降。治疗可采用根治性切除或次全切除加放疗。

脑膜炎后全聋病人多通道人工耳蜗植入术

目的 评价脑膜炎后全聋病人人工耳蜗植入术的可行性。方法 回顾性分析经我科诊治的3例脑膜炎后全聋病人人工耳蜗植入,术中情况与术后听力学效果。结果 3例脑膜炎后全聋病人均有耳蜗底转轻度骨化,经面神经隐窝进路行人工耳蜗植入术,术中磨除耳蜗底转骨化部分,电极全部植入蜗内,未出现并发症。术后声场听阈与无内耳畸形或耳蜗骨化的病人比较无显著差异。结论 脑膜炎后全聋病人耳蜗骨化发生率高,手术有一定难度,但术后听力效果好,因此脑膜炎后全聋耳蜗轻度骨化时人工耳蜗植入术是可行的。

对修正性鼻内镜手术安全性的认识

回顾分析国内外相关文献 ,探讨修正性内镜鼻窦手术 (RESS)的安全性。认为RESS的适应证是有选择性的 ,鼻窦CT在确保安全方面起重要作用 ,有 6个安全解剖学标志可指导手术 ,发生并发症的原因是多方面的。结论证明修正性内镜鼻窦手术的安全是有保障的。

HSV介导的神经营养因子-3体外表达拮抗顺铂的耳毒性作用

目的 观察单纯疱疹病毒 (HSV)扩增子型表达载体介导的神经营养因子 3(NT 3)体外表达对顺伯耳毒性的拮抗作用。 方法 以HSV扩增子型表达载体为基础 ,构建由CMV作启动子 ,表达c myc标记的大鼠NT3或鼠的小肠碱性磷酸酶 (MIAP)的HSVnt3和HSVmaip扩增子型表达载体。通过无辅助病毒的包装体系包装后 ,感染体外培养的耳蜗器官 ,经不同浓度的顺铂处理 4 8h后 ,观察转导NT 3或报告基因 (MIAP)后的耳蜗螺旋神经节细胞存活和神经突起的再生。 结果 显示在病毒滴度 (MOI)为 0 2 5时 ,HSVnt3感染体外培养的耳蜗 4 8h后 ,能够刺激耳蜗分泌较高水平的NT 3(3μg L)。用不同浓度的顺铂处理 4 8h ,HSVnt3转导的耳蜗螺旋神经节细胞可以在一定范围内 ,耐受顺铂的耳毒性作用 ,与HSVmiap转导的耳蜗比较 ,神经元残留的数量明显高于对照组 (P <0 0 0 1) ,耳蜗螺旋神经节细胞神经突起的长度和密度也与对照组有明显的差别 (P <0 0 0 1)。 结论 提示无辅助病毒的HSV所介导的神经营养因子 3表达 ,能够在体外拮抗顺铂的耳毒性作用。

与Connexin26基因突变相关的综合征耳聋和非综合征耳聋

Connexin26基因其编码的产物为一种缝隙连接蛋白,组成的质膜通道蛋白,在细胞间的连接和递质的传递中起着重要的作用。近年来的研究发现此基因的突变与遗传性综合征耳聋和非综合征耳聋密切相关,对这一基因的研究可使我们对耳聋的致病机理有更加深入的了解。