胸腺癌的外科治疗与预后

目的探讨和评价对胸腺癌的临床表现、诊断、手术方法和术后辅助治疗的认识,以提高治疗效果.方法回顾性分析北京协和医院胸外科1961年6月～2004年6月手术治疗43例胸腺癌患者的临床结果;43例患者中完全切除15例,部分或大部分切除23例,开胸探查肿瘤活检5例. 结果所有肿瘤均无完整包膜并侵犯周围器官,依次为心包、上腔静脉、左右无名静脉、胸膜、膈神经和肺.全组患者无手术死亡.经6个月至18年的随诊,随访率83.72%(36/43),术后1年内死亡8例,2年内死亡4例,术后5年和8年分别死亡2例和1例.按寿命表法计算1、3、5和8年存活率分别为68.29%、56.67%、41.56%和27.71%. 结论胸腺癌与恶性胸腺瘤在临床表现、影像学特点、病理类型和预后诸方面均有明显不同,胸外科医师应予以区别; CT检查是重要的诊断方法.彻底切除肿瘤以及受侵的组织和器官,甚至切除上腔静脉人工血管置换可以明显提高患者的长期存活率.胸腺癌术后除放疗外,还需要进行全身化疗,以铂类为基础的第3代化疗药可有效地改善治疗效果.

胸腺类癌外科治疗的长期结果

目的探讨胸腺类癌的临床表现,分类与预后的关系,以及手术方式及术后辅助治疗特点,以提高对该病的认识。方法回顾性分析北京协和医院1980年1月至2006年1月18例胸腺类癌的外科治疗和随诊结果。开胸探查活检2例,姑息性切除2例,完整切除14例,包括2例上腔静脉系统切除移植人工血管。采用寿命表法计算生存率,用Cox单因素回归模型分析胸腺类癌预后的影响因素。结果2例行开胸探查患者分别于术后1年和2年死亡;2例姑息性切除术后患者症状暂时缓解;完整切除患者除1例合并柯兴综合征术后2周死于败血症,其余13例术后完全恢复,随诊5个月至15年良好。全组3年、5年、10年生存率分别为72.6%、60.5%和40.3%。经Cox单因素分析结果:纵隔淋巴结转移(P=0.047)、病理类型(P=0.000)、手术方式(P=0.000)和术后综合治疗(P=0.018)是影响预后的因素。结论胸腺类癌不同于胸腺瘤、胸腺癌,临床诊断困难;病理学分典型和不典型胸腺类癌,两者临床表现和预后明显不同。不典型类癌恶性程度高,切除后容易复发和转移,预后较差。彻底切除肿瘤以及受侵的组织和器官,可以明显提高长期生存率。术后放疗、化疗有一定辅助作用。

电视胸腔镜肺叶切除术总结分析

目的总结电视胸腔镜肺叶切除术的技术要点。方法对5例患者行电视胸腔镜肺叶切除术,其中肺癌2例,肺脓肿1例,支气管扩张2例。结果无手术并发症。结论掌握电视胸腔镜肺叶切除术的技术要点,可以有选择地对肺部良、恶性病变行肺叶切除,比传统开胸手术创伤小,恢复快。

外科手术在治疗病变局限期小细胞肺癌中的地位

近年对外科手术在治疗局限期小细胞肺癌中的地位有了重新的认识。现有资料认为采用综合治疗力争根治性切除是使患者长期存活的重要治疗模式。化、放疗仍是小细胞肺癌的主要治疗手段 ,手术应掌握适应证。总的策略是在术前诱导化疗的基础上手术 ,辅以必须的术后化疗。手术能够完全切除的 ,术后应进行预防性颅脑照射。对于术中发现肺门和纵隔淋巴结转移的 。

胸腺畸胎瘤(附4例报告)

我院胸外科于1997年1月至1998年6月发现4例胸腺畸胎瘤,均经手术切除病理证实。现报告如下: 病例1,女性,18岁,主因活动后胸闷气短4个月就诊。病人述症状与体位有关。体格检查无阳性发现。胸部平片和CT显示左前上纵隔巨大肿物影,边缘光整锐利。

电视胸腔镜肺叶切除手术——4例报告

我们于1999～2002年施行电视胸腔镜肺叶切除术4例,取得良好效果,现报告如下.

胸外科学

胸外科学李泽坚作者单位：１００７３０中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院胸外科一、分子生物学在肺癌外科的应用前景近一年来，全国各地报道了大量肺癌的分子生物学研究工作。肺癌的发病率已占常见恶性肿瘤的首位。目前，已知与肺癌的发生和发展有关的基因已达...

猪骨髓间充质干细胞体外诱导构建组织工程化软骨

目的:如何修复气管缺损是一项医学难题,组织工程技术有望解决这一难题。要构建工程化气管软骨,种子细胞是关键因素之一。探讨利用组织工程方法,将猪骨髓间充质干细胞在体外诱导、培养后,构建软骨组织的可能性。方法:实验于2006-10/2007-05在北京协和医院中心实验室完成。①实验材料:小型猪6只由中国农业大学提供,雌雄不限,体质量15～20kg;聚羟基乙酸纤维(Equl.com.美国)。②实验过程及评估:抽取猪的胸骨骨髓,经密度梯度离心法在体外进行分离、纯化,得到骨髓间充质干细胞,并在含有转化生长因子β1的特定培养基内进行培养、诱导,免疫组织化学检测诱导细胞Ⅱ型胶原分泌。将诱导分化的骨髓间充质干细胞接种于聚羟基乙酸支架上,将其作为实验组;对照组为未接种细胞的单纯聚羟基乙酸支架;将两组标本环行包裹于直径为0.4cm的离心管外表面,植入自体猪皮下,进行体内培养,分别于6,8,10周后取材,进行大体观察和组织学检测,评估工程化软骨的形成。结果:①通过密度梯度离心法可获取骨髓间充质干细胞,对其进行培养扩增后可获得较多的细胞。②猪骨髓间充质干细胞通过特定的诱导后可向软骨细胞分化,诱导细胞Ⅱ型胶原免疫组织化学检测结果为阳性。③猪骨髓间充质干细胞-聚羟基乙酸复合物经过体内第6,8,10周培养后,标本出现软骨组织外观,进行组织学切片可见软骨陷窝,Ⅱ型胶原蛋白的免疫组织化学检测为阳性。结论:猪骨髓间充质干细胞在成软骨诱导剂作用下,经体外和体内培养后,可生成组织工程化软骨。

利用微阵列技术初步分析肺鳞癌组织中的基因表达谱

目的：初步了解肺鳞癌及癌旁组织的基因表达谱的改变并探讨ｃＤＮＡ 微阵列表达分析滤膜在肿瘤研究中的应用价值。方法：提取肺鳞癌及癌旁组织总ＲＮＡ，逆转录成ａ－３２Ｐ－ｄＡＴＰ，标记的ｃＤＮＡ探针，与含有５８８个肿瘤相关基因的ＡｔｌａｓＴＭ Ｈｕｍａｎ Ｃａｎｃｅｒ ｃＤＮＡ Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ Ａｒｒａｙ杂交。放射自显影后利用扫描杂交信号灰度的强弱在专用的 ＡｔｌａｓＩｍａｇｅ ＴＭ软件分析后得出结果。结果：肺鳞癌组织中，肿瘤坏死因子受体（ＴＮＦＲ）等 １６个基因表达上调，白介素－１３前体等８个基因表达下调。结论：肺鳞癌恶性表型是由其发生过程中多个基因表达的复杂变化决定的。Ａｔｌａｓ微阵列表达分析滤膜是研究基因表达谱的较好方法。

外宾SARS病房的特殊管理

针对外宾严重急性呼吸综合征 (severeacuterespiratorysyndrome,SARS)患者护理过程中出现的语言障碍、交流技巧的选择、心理护理等护理问题 ,护理人员采取了相应的护理措施 ,从而使患者得到良好的治疗和护理 。

转染人肿瘤坏死因子-α、白介素-2基因对肺癌细胞耐药基因MDR1、LRP表达的影响

目的 研究转染人体肿瘤坏死因子 α(huTNF α)、白介素 2 (hIL 2 )基因对肺癌细胞耐药基因MDR1、LRP表达的影响 ,探讨基因治疗逆转肺癌多药耐药的可行性。方法 通过阳离子脂质体将克隆的huTNF α和hIL 2基因导入肺癌细胞系A5 49、GLC 82、H44 6、H460 ,经筛选阳性单克隆 ,用半定量RT PCR方法检测转染目的基因前后肺癌细胞系MDR1、LRP基因在mRNA水平的表达情况。结果 MDR1在A5 49、GLC 82、H44 6、H460 ,LRP在A5 49、GLC 82、H 460中均呈阳性表达 ;转染huTNF α目的基因后各肺癌细胞系MDR1、LRP基因的表达无影响 ,而转染hIL 2目的基因能够明显抑制A5 49、H44 6、H 460细胞系MDR1的表达。结论 MDR1、LRP基因在肺癌细胞系中的阳性表达与肺癌的固有耐药性有关 ;huTNF α、hIL 2目的基因能够在被转染细胞中获得表达 ,而且转染hIL 2目的基因能够明显抑制MDR1在A5 49、H44 6、H460的表达。该结果不仅为探讨肺癌多药耐药性的病理机制提供了一个新的线索 ,而且为基因治疗逆转肺癌的多药耐药性提供了一个新的实验依据。

手术治疗肺动脉栓塞12例临床分析

目的探讨肺动脉栓塞症(PTE)的围手术期处理原则。方法回顾性分析外科治疗的12例肺动脉不同来源的栓子栓塞患者的临床资料。结果慢性PTE9例,围手术期死亡1例;急性PTE1例;肺动脉瘤性栓塞2例,术中死亡1例。除2例术中死亡外,其他患者术后近期恢复良好,心功能有不同程度的改善。结论对于各种肺动脉栓塞患者,加强围手术期处理,严格掌握手术的适应证,及时防治术中和术后的肺再灌注损伤和肺动脉高压,防止再栓塞,可取得较好疗效。