北京协和医院食管恶性肿瘤的外科治疗

目的探讨如何延长食管恶性肿瘤患者术后生存期。方法回顾性分析 1961～ 1992年我院 1 098例食管恶性肿瘤患者的临床资料，并采用 PCR及 RT- PCR方法检测 1996年 30例食管癌新鲜标本的抑癌基因脆性组氨酸三联体 (FHIT)的缺失情况。结果食管恶性肿瘤手术切除率不断提高，手术并发症和手术死亡率不断降低，但术后 5年生存率无明显改变，延误诊断及非根治性切除影响了术后长期生存。 FHIT基因的 cDNA缺失在食管癌组织为 64 2％，在癌旁组织为 20％。结论食管上皮高度不典型增生和 FHIT基因在食管癌及其癌旁组织的缺失分别是早期食管癌诊断的病理学及分子生物学指标，后者也可作为食管癌切除范围的指标之一。早期诊断和治疗、根治性切除及术后营养支持对延长术后生存期十分重要。

中国妇女维生素D受体基因型与骨密度及骨钙素关系的研究

为探讨中国妇女维生素D受体（VDR）基因型与骨密度（BMD）及含钙素间的关系，笔者采用聚合酶链反应、限制性酶切技术和Southern杂交技术，对202名北京地区汉族妇女的VDR基因型进行了分析。另外，采用双能X线法测量BMD，并采用放免法测定骨钙素。采用协方差分析的方法对结果进行分析处理。结果发现：中国妇女VDR基因型分布显著不同于高加索人种；绝经后妇女中bb与aa基因型在股骨颈及大转子区呈对应较低的BMD值；未发现VDR基因型与骨钙素间相关。因此，中国妇女VDR基因型与BMD间有一定关联，但其对骨质疏松发病的预测价值还有待深入研究。

中国人Huntington病的特点

对我国已报告的６０例Ｈｕｎｔｉｎｇｔｏｎ病（ＨＤ）先证病例进行临床分析，讨论ＨＤ的诊断和临床类型，特别提出对我国散发型ＨＤ应进一步做基因定位研究，Ｐ３００认知电位检测可作智能障碍诊断的客观指标。

以证据医学的原理探讨谷氨酰胺双肽在肠外营养中的作用

证据医学 (Evidence－ based medicine)是传统临床研究模式的发展。证据医学建立在设计良好、随机、双盲、对照、多中心研究的基础上，评价终点指标、患者的预后 (死亡率、并发症发生率和住院时间等 )、生活质量及效益 /费用比等。该方法已为发达国家所应用，并对我们的临床研究有重要指导意义。本文总结了证据医学的原理，并附有谷氨酰胺双肽对肠屏障功能，术后并发症及住院时间等影响的实例。

连续线性医学图象的数字化储存技术

目的探讨一种连续线性医学图象的数字化存储技术及其应用。方法根据Ｆｒｅｅｍａｎ的链符法保存原理，按照扫描、细线化处理、轮廓线追踪、链符法存储等步骤，用电子计算机对９２例胎心宫缩监护图象进行数字化储存。结果９２例胎心宫缩监护图象从记录纸上转化成数字形式存储于计算机中，数据文件平均大小从传统扫描图象的５．８５Ｍ减小为４３．６Ｋ，并生成包含各种重要信息的参数２３项。结论采用数字化储存技术处理连续线性医学图象与传统的简单扫描储存相比大大节省了磁盘空间，使电脑工作站能够保存更多更长期的资料信息。数字形式更易于病案电子化管理，并更方便地为进一步的科学研究提供可信数据。

髌骨软化症的病因、诊断和治疗探索

总结近年来我科对髌骨软化症研究的初步结果。髌骨软化症的普查结果发现，患病率高达 36.2％。对病变区的软骨及软骨下骨标本进行超微结构研究和免疫组化分析，发现关节软骨坏死与所受到的不正常压力负荷的大小成正比，而局部软骨细胞的修复能力则与病变程度及所受压力大小成反比。髌骨软化症是由于髌股关节顺列的生物力学关系紊乱，髌骨半脱位或侧倾，髌股外侧小关节压力过度集中和磨损，而内侧则缺乏应力刺激，从而导致髌股关节面的软骨水肿、软化，进而碎裂；软骨逐渐脱落，软骨下骨质裸露、增生硬化。晚期软骨结构遭到完全破坏，无自身修复能力。因此，应早期诊断和治疗。采用的膝关节轴位“胫骨结节定位”投照法准确、易操作，有助于早期诊断。研制成功的 JKY-肌肉康复仪，通过选择性电刺激股四头肌内侧头使肌力增强，可缓解症状及矫治髌骨半脱位。该法用于髌骨软化症的保守治疗，其有效率达 90％（优良率 63％）。对晚期患者则应采用人工髌股关节置换术，治疗优良率达 86.3％。

氯诺昔康,吗啡和曲马多用于妇科开腹手术后患者自控镇痛的比较

目的评价非甾体抗炎药氯诺昔康用于妇科开腹手术后患者自控镇痛patient-controlledanalgesiaPCA的安全性及有效性。方法选择89例择期妇科开腹手术患者,术后随机分为L组n=30,M组n=30和T组n=29,接受PCA治疗。L组使用氯诺昔康(1mg/次,总量32mg/24h),M组使用吗啡(1.25mg/次,总量40mg/24h),T组使用曲马多(12.5mg/次,总量400mg/24h)。结果氯诺昔康组与吗啡及曲马多组的疼痛缓解评分总和(TOTPAR)分别为15.2±3.916.4±3.5和15.9±4.4(P>0.05),疼痛程度差值总和(SPID)分别为10.3±3.19.0±2.0和9.2±4.7(P>0.05)。氯诺昔康组的胃肠道副作用低于吗啡和曲马多组,三组分别为3例10.0%,8例26.7%和5例(17.2%)。结论氯诺昔康用于妇科开腹手术后PCA的效应与吗啡和曲马多接近,可引起轻度的胃肠道症状。

2型糖尿病小鼠(KKA^y)动物模型的鉴定和早期肾脏病理改变

目的探讨ＫＫＡ ｙ 小鼠作为２型糖尿病动物模型在肾脏病研究方面的价值。方法８周龄的雄性ＫＫＡｙ 小鼠（ｎ＝１５）和Ｃ５７ＢＬ－Ｊ小鼠（ｎ＝１８），于１６、２０、２４周处死动物。尾静脉取血测血糖（血糖仪试纸法），全自动生化分析仪测定血ＬＤＬ、ＴＧ、ＣＨＯ、Ｃｒ 、ＢＵＮ，放免方法测血胰岛素水平。用三氯醋酸比浊法测定２４ｈ尿蛋白浓度，不同病理染色方法了解其肾脏病理改变与蛋白尿的关系。用北京航空航天大学计算机中心提供的医学彩色图象分析软件分析。结果不同周龄的ＫＫＡｙ小鼠的体重、血糖（Ｐ＜０．０１），血浆胰岛素水平、血甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白水平都比同龄Ｃ５７ＢＬ小鼠高（Ｐ＜０．０５）。而血肌酐、尿素氮差异无显著性。２０，２４周时ＫＫＡｙ小鼠的尿蛋白浓度较同龄Ｃ５７ＢＬ小鼠也显著升高（Ｐ＜０．００５）。ＫＫＡｙ小鼠的肾小球面积普遍比Ｃ５７ＢＬ小鼠大，系膜基质增加，肾小管腔扩大，管壁变薄，肾小球基底膜增厚，还可以见到蛋白管型、小管灶状萎缩。结论ＫＫＡｙ小鼠１６周龄以后出现高血糖、高胰岛素血症、高脂血症，伴有尿蛋白增加，和肾小球系膜基质增加，肾小球基底膜增厚和小管扩张，是较好的研究２型糖尿病肾脏早期发病的动物模型?

膈脚屏障及食管体部清除功能在胃食管反流中的作用

目的探讨胃食管反流病(GERD)患者膈脚屏障功能及食管体部的清除功能在胃食管反流中的作用。方法GERD组和健康(HS)对照组同步进行餐前1h和餐后2h食管pH值和食管动力监测。结果(1)pH监测结果:GERD组8例,餐后pH<4的百分比中位数为11.2%;而HS组8例,餐后pH<4的百分比中位数为0.45%,两组相比差异有显著性(P<0.05)。(2)GERD组和HS组餐后下食管括约肌压力(LESP)均较餐前下降(P<0.001);GERD组及HS组餐前或餐后LESP两组比较差异无显著性(P>0.05)。(3)GERD组餐前及餐后与吞咽相关的下食管括约肌松弛后蠕动收缩波幅(Post-LESRA)明显低于HS组,两组比较差异有显著性(P<0.001)。(4)与HS组比较GERD组餐前及餐后静息膈脚张力(Dia-A0)均明显降低,差异有显著性(P<0.05)。(5)餐前及餐后深吸气时膈脚张力(Dia-AM),在GERD和HS两组间比较,差异无显著性(P>0.05),两组深吸气时膈脚张力可使胃食管交界处(EGJ)压力升高3～4倍。(5)GERD组餐前及餐后食管远端蠕动收缩波幅明显低于HS组,两组比较差异有显著性(P<0.001)。结论(1)静息膈脚张力、食管远端蠕动清除功能及与吞咽相关的下食管括约肌(LES)松弛后蠕动清除能力在GERD发病中起重要的作用。(2)深吸气时GERD组和HS组膈脚张力均可使EGJ区域压力增高数倍。

椎弓根内固定技术的并发症分析

目的分析治疗脊柱疾病的椎弓根内固定手术在术中、术后发生并发症的原因,以便提出防治措施。方法对本科1988～1999年采用椎弓根内固定技术治疗脊柱疾病的475例患者的资料进行回顾性总结并结合随访结果进行统计、分析。结果428例获随访(占90.1%)。术中并发症26例,发生率5.5%;术后并发症64例,发生率15%。并发症主要发生在采用CD、DRFS、Dick、RF及Steffee等5种椎弓根内固定技术时,共72例,占总并发症例数的80%。上述5种椎弓根内固定技术的术中/术后并发症发生率依次为:CD技术0～12.9%、DRFS技术6.8%～11.9%、Dick技术7.3%～12.7%、RF技术2.4%～19.5%、Steffee技术10.1%～21.5%。主要并发症包括假关节、椎弓根螺钉断裂、椎弓根螺钉位置不正确等。引起并发症的主要原因包括对椎弓根内固定技术掌握不熟练、内植物设计本身存在的缺陷等。结论椎弓根内固定技术的并发症不容忽视,引起并发症主要原因是椎弓根内固定技术熟练程度不够及内植物本身设计上的缺陷。

硫酸镁和川芎嗪对新生鼠缺氧缺血性脑损害的预防作用

建立新生鼠缺氧缺血性脑病（HIE）的模型，观察了大脑皮质超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、血清MDA和脑组织神经病理变化以及硫酸镁、川芎嗪对其影响。发现HIE组大脑皮质SOD、MDA和血清MDA升高明显，神经细胞变性显著。硫酸镁和川芎嗪能使大脑皮质SOD、MDA和血清MDA降低，神经细胞变性减轻。提示氧自由基在缺氧缺血性脑损害发病中的影响和硫酸镁、川芎嗪通过间接抗氧化作用对HIE的预防作用。

中药川芎嗪拮抗内皮素－1致冠脉收缩效应的初步观察

用冠脉造影方法观察中药川芎嗪（ＴＭＰ）对内皮素－１（ＥＴ－１）致狗冠脉收缩的拮抗效应。ＥＴ－１５０～１００ｐｍｏｌ冠脉内给药引起冠脉内径减小１７％～２０％（Ｐ＜０．０２），伴有心电图缺血改变。实验组静滴ＴＭＰ８０ｍｇ／ｋｇ后，冠脉内径增加２０％（Ｐ＜０．０３），而且再给相同剂量ＥＴ－１未引起冠脉内径减小，也无心肌缺血发生。可见，ＥＴ１可引起冠脉收缩及心肌缺血，ＴＭＰ能扩张冠脉并拮抗ＥＴ－１的冠脉收缩效应，防止心肌缺血发生。

洛伐他汀对肾小球系膜细胞增殖及细胞周期时相的影响

目的探讨洛伐他汀对人肾小球系膜细胞（HMC）增殖和细胞周期时相的影响及机制。方法用３H-TdR掺入量法测定HMC增殖水平，以流式细胞术测定HMC的细胞周期。结果洛伐他汀剂量依赖性抑制HMC增殖，从细胞周期水平，洛伐他汀可使HMC由G１期向S期的进展受阻，这些抑制作用可被外源甲羟戊酸和法呢醇恢复。结论洛伐他汀是HMC增殖的抑制剂，本研究为重新认识和评价他汀类药物在治疗肾脏疾病中的作用提供了一定的理论及实验依据。

雌激素对内皮细胞释放一氧化氮的作用

目的探讨雌激素对血管保护作用的机制,为绝经后妇女应用激素替代治疗提供参考。方法观察10-9～10-5mol/L17β-雌二醇(17β-E2)、睾酮(T)、10-4及10-3mol/L同型半胱氨酸(Hcy单独应用和10-9～10-5mol/L17β-E2分别与10-9～10-5mol/LT、10-9～10-5mol/L17β-E2分别与10-4及10-3mol/LHcy联合应用对原代培养脐静脉内皮细胞释放一氧化氮(NO)的影响。结果10-9mol/L17β-E2刺激内皮细胞8～48h,NO释放明显增多;10-9mol/LT刺激内皮细胞2～48h,NO无明显增多。10-9～10-7mol/LT刺激内皮细胞24h,培养液中NO水平无明显改变,10-6及10-5mol/LT使培养液中的NO明显减少。当10-9～10-5mol/LE2与10-9～10-5mol/LT分别联合应用刺激内皮细胞时,10-9和10-8mol/LT不影响17β-E2的促进NO释放作用,而10-7～10-5mol/LT抑制17β-E2的促进NO释放作用。10-4及10-3mol/LHcy刺激内皮细胞24h,NO释放减少,同时加入10-9～10-5mol/L17β-E2,10-9～10-7mol/L17β-E2能改善Hcy对内皮细胞的损伤作用,10-5mol/L17β-E2则无此作用。结论T不能促进人脐静脉内皮细胞释放NO。T具有抑制17β-E2促进内皮细胞释放NO的作用,尤其在17β-E2、T浓度较高时作用更明显。高浓度Hcy对内皮细胞释放NO产生抑制作用,但加入17β-E2可减轻Hcy的抑制作用。

正常国人乳果糖和甘露醇排出率比值

目的测定正常国人口服乳果糖、甘露醇测试液后尿中乳果糖／甘露醇排出率比值（Ｌ／Ｍ）。方法用带脉冲电化学检测器的高压液相仪（ＨＰＬＣ－ＰＥＤ）分别测定６０例健康志愿者口服以往剂量（乳果糖１０ｇ、甘露醇５ｇ）和小剂量（乳果糖２ｇ、甘露醇１ｇ）测试液后，尿中乳果糖和甘露醇浓度，并计算乳果糖和甘露醇尿中排出率及其比值。结果口服以往剂量和小剂量测试液６ｈ后，正常国人尿中Ｌ／Ｍ比值分别为０．０２６±０．００６和０．０３６±０．００８。结论ＨＰＬＣ－ＰＥＤ方法检测灵敏度高，可减少乳果糖和甘露醇的测试量，测定乳果糖与甘露醇排出率比值反映肠粘膜通透性是一种实用的临床方法。

消化不良患者的胃幽门十二指肠运动协调性研究

目的 探讨胃幽门十二指肠运动在消化不良患者的胃固体、液体排空中的作用。方法 采用核素法、复合超声及测压法研究健康人 (HS)、功能性消化不良 (FD)患者及糖尿病性消化不良 (DD)患者的胃幽门十二指肠的动力。结果 FD组、DD组与 HS组相比 ,其胃中间横带 (MTB)显著增宽 (P<0 .0 1和 P<0 .0 0 1) ,而胃固体半排空延缓 ;液体排空周期和最大排空速率降低 ,且胃窦幽门十二指肠的协调收缩显著下降 ;前两组的移行性复合运动 期发生率低于 HS组 , 期的胃幽门十二指肠协调收缩降低。结论 MTB明显影响胃内食物分布。FD、DD患者的胃窦幽门十二指肠运动不协调是胃固体、液体排空延缓的重要因素 ,但 FD和 DD的发病机制不同。

北京地区汉族人维生素D受体基因多态性分布

维生素D受体（VDR）基因是骨代谢遗传基础的候选基因之一。采用聚合酶链反应及限制性内切酶酶切技术和Southern杂交技术，对北京地区223名无血缘关系的健康汉族成人的VDR基因型进行分析。结果发现，中国人VDR基因多态性的分布频率以b、a、T等位基因为多，分别占95％、75％和95％，明显不同于高加索人种，与日本人也有一定差别，而与朝鲜人较为相似。

不同阶段糖尿病大鼠的胃排空及对活血化瘀中药的反应

目的 了解不同阶段糖尿病（ DM）大鼠胃运动功能变化，活血化瘀中药及血糖对胃排空的影响。方法 将 30只制作 DM模型成功后的 Wistar大鼠平均分为 2组： DM－ A组每日用活血化瘀中药灌胃； DM－ B组每日用等量水灌胃。另以 10只 Wistar大鼠为对照组。分别于制作 DM模型后 12、 24周进行核素法胃排空测定。结果 (1)12周 DM－ A及 DM－ B组及对照组的全胃餐后 240 min内各时间点胃内存留率和胃半排空时间 (T1/2)在 3组间无显著差异； 24周时 DM－ B组餐后 150及 180 min全胃存留率明显增加。 (2)12周 DM－ B组全胃排空延迟相为（ 41.56± 8.39） min，明显短于对照组的 (67.50± 9.09 )min，（

甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床分析

目的 了解甲状腺功能亢进症 (甲亢 )合并甲状腺癌的状况。方法 对本院 1983年 1月～ 1998年 6月 ,接受手术方法治疗的 394例甲亢和经手术病理诊断的 2 45例甲状腺癌一并进行回顾性分析。结果 共发现甲亢合并甲状腺癌 12例 ,占甲亢的 3.0 % (12 /394) ,占甲状腺癌的 4.9% (12 /2 45 ) ;Graves病合并甲状腺癌 6例 ,毒性结节性甲状腺肿合并甲状腺癌 6例。12例患者中 ,甲状腺呈弥漫性肿大 3例 ,弥漫性肿大伴单结节 3例 ,多结节性肿大 6例 ;8例术前进行了甲状腺核素检查 ,5例肿瘤位于“冷结节”处 ,1例有位于“热结节”处 ,2例未见结节 ,此 2例为隐匿性病灶 (直径小于 1cm)。7例肿瘤直径小于 1cm,1例有转移现象发生 ;4例肿瘤直径大于 3cm,其中 3例发现局部或远处转移。4例转移者中 ,滤泡细胞癌 2例 ,乳头 -滤泡细胞癌 1例 ,乳头状癌 1例。结论 甲亢合并甲状腺癌达 3%～ 5 %左右 ,高于人群中甲状腺癌发病率 ,肿瘤体积多较小 ,多位于不吸收碘的“冷结节”区 ,但当肿瘤直径大于 3cm时 ,易出现转移。

选择性股内侧肌电刺激治疗髌骨软化症的疗效分析

采用选择性股内侧肌电刺激方法治疗了３６４例髌骨软化症患者。通过对其中２１１例随访结果表明，选择性股内侧肌电刺激能够明显改善ＣＡ角（ｃｏｎｇｒｕｅｎｃｅａｎｇｌｅ）（Ｐ＜０．０１），显著地改善ＬＰＡ角（ｌｅｔｅｒａｌｐａｔｅｌｌｏｆｅｍｏｒａｌａｎｇｌｅ）（Ｐ＜０．００１），对临床症状缓解的有效率达９５％，从而为髌骨软化症的非手术治疗提供了一个有效的方法。