主动脉内球囊反搏术在冠心病外科的临床应用

本文分析了１９７２年至１９９３年冠心病外科术后患者施行主动脉内球囊反搏术（ＩＡＢＰ）６７例（１４．５％）的治疗经验。应用ＩＡＢＰ的适应证包括：①左室室壁瘤较大或合并梗死后室间隔穿孔，左室射血分数低于３０％，以及病变广泛且远端血管较细等；②术中脱离体外循环机有困难；③术后顽固性低心输出量综合征；④围术期心肌梗死。得出如下结论：①预防性ＩＡＢＰ有助于重症冠心病外科术后患者的顺利恢复；②ＩＡＢＰ使术后低心输出量综合征及左心功能不全得以改善，从而降低了手术死亡率。

改良房坦手术后右心房内球囊搏动辅助循环的实验研究

目的：为了提高改良房坦（Ｆｏｎｔａｎ）手术的早期生存率，我们研制了一种新型右心球囊辅助装置，通过机械辅助的方法帮助有房坦手术危险因素的患者。方法：该装置由标准的主动脉内球囊反搏机和一套并连的单球囊管和双球囊管组成，通过调节主动脉内球囊反搏机的充气时相，来驱动经外周静脉送入右心房和腔静脉内的球囊使之产生类似右心室收缩的效果，从而增加肺血流量。本实验比较了应用该装置在搏动频率１：１、１：２和停搏３种状态下对６条犬急性改良房坦模型的血液动力学的影响。各项指标由八导生理记录仪做同步记录，所有数据用配对ｔ检验做统计学分析。结果：研究发现，肺动脉血流量增加十分显著，当搏动频率为１：１和１：２时，分别比停搏时增加了８２％和６４％（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）。结论：可以认为新型辅助装置能有效地改善改良房坦手术后早期右心功能，这将为帮助有房坦手术危险因素的患者安全渡过围术期提供一种新的途径。

右外侧剖胸法体外循环下心脏畸形直视手术37例报告

目的：介绍经右外侧剖胸体外循环下心脏直视手术的经验。方法：１９９４年１０月至１９９５年５月，经右外侧第４肋间剖胸，体外循环下修补心房间隔缺损１６例；心室间隔缺损１８例（１例并发永存左上腔静脉入冠状静脉窦）；心房、心室间隔缺损，心房间隔缺损并发部分型肺静脉畸形引流和法乐四联症各１例。平均年龄４．２０±１．６５岁（８个月～８岁）；平均体重１４．８５±３．８４（８～２６）ｋｇ。结果：本组病例无手术死亡及并发症。结论：这种切口可安全有效地替代正中切口纠正一些较简单的心脏畸形，其美观效果明显优于正中或双乳腺下的皮肤切口。

先天性心脏病合并永存左上腔静脉的诊断及术中处理

本文报告１９０２９例先天性心脏心内直视手术中合并永存左上腔静脉（ＰＬＳＶＣ）３２６例（１．７１％）的诊断及术中处理。其中以单心房（２７．５０％）和完全性心内膜垫缺损（９．６２％）的发生率较高，而以肺动脉瓣狭窄或法乐三联症的发生率较低（０．４８％），ＰＬＳＶＣ入右房２９０例（８８．９５％），ＰＬＳＶＣ入左房３６例（１１．０４％）。术前ＰＬＳＶＣ的诊断率为３３．１２％。术后死亡５２例。作者认为，ＰＬＳＶＣ畸形在先天性心脏病中并非少见，而ＰＬＳＶＣ的许多特殊问题逐步被人们所重视。本文就ＰＬＳＶＣ的漏诊原因、术中对ＰＬＳＶＣ的不同处理方法等进行了讨论。

冠心病严重左心室功能不全的冠状动脉旁路移植术

本文报告６例冠心病无室壁瘤等心肌梗死并发症而有严重左心室功能不全（左室射血分数≤３０％）的冠状动脉旁路移植术。对手术适应证及围术期处理进行了讨论。

先天性心脏病心内直视术后－过性Ⅲ度房室传导阻滞

目的：了解先天性心脏病（先心病）心内直视术后出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞（ＡＶＢ）的转归及其处理，为该并发症的防治提供帮助。方法：对４２例先心病心内直视术后出现－过性Ⅲ度ＡＶＢ的患者进行分析，了解自主心律的转归情况和时间。结果：３６例先心病患者在术毕心脏复跳后即为Ⅲ度ＡＶＢ；６例在平均术后４．８天（０．５～１３．０天）出现Ⅲ度ＡＶＢ。４２例中１４例（３３．３％）在自主性窦性心律恢复当天即变为稳定的窦性心律；２８例（６６．７％）需要平均８．８天（１～８１天）的窦性心律与传导阻滞心律的交替过程。变为稳定的窦性心律时间为术后平均１１．７天（０．５～８１．０天）。３例术后死于与Ⅲ度ＡＶＢ无关的并发症。结论：心内直视术后－过性Ⅲ度ＡＶＢ的产生原因主要为术中损伤传导系统造成局部出血、水肿所致。出现Ⅲ度ＡＶＢ，应先安置临时起搏器，帮助自主心律的转复。

合并心内畸形的胸腹异位心脏的初步临床认识

目的:异位心脏是严重的心脏移位,极为罕见。我院外科收治两例合并心内畸形的胸腹异位心脏,现就临床特点结合文献资料总结如下。方法:两例患者诊断如下:①胸腹异位心脏,法乐四联症。②胸腹异位心脏,左室型单心室,共同心房,房耳并列,左位型大动脉异位,肺动脉瓣下肌性流出道肺动脉瓣及瓣上狭窄,完全性心内型肺静脉畸形引流,永存左上腔静脉,水平肝,脐突出。前一例家属对手术治疗有顾虑,未做。后一例接受了双侧上腔静脉分别与左右肺动脉端侧吻合(双侧双向Glenn术)和用牛心包片加强上腹前壁组织的手术。结果:后一例术后上腔静脉压一直高于2.67 kPa(20 mmHg)以上,有时3.33～3.87 kPa(25～29mmHg),可能因肺小血管发育不良,肺小血管阻力高,肺动脉高压,体循环难以维持,死亡。结论:胸腹异位心脏极为罕见,愈后差。合并心内畸形应行外科治疗。

心脏直视手术围术期穿刺导致腹部大出血八例报告

目的：本文总结了心脏直视手术围术期穿刺导致腹部大出血的教训。方法：１９７７年至１９９２年共８例因心脏直视手术围术期穿刺导致腹部大出血，其中复杂小儿心脏畸形矫治术６例，室间隔缺损并肺动脉高压１例，冠状动脉旁路移植术１例。６例因胸腔穿刺损伤肝脏出血，２例因股动脉穿刺或大隐静脉切开置入的插管头损伤髂动脉及髂静脉而引起腹部出血。７例剖腹止血，１例尸检证实。穿刺至手术时间为２４．６±１９．８（３～５６）小时。结果：４例死亡（５０％），其中多脏器衰竭２例，灌注肺合并感染１例，出血性休克１例。结论：本症与操作技术不当、小儿胸壁较薄、复杂先天性心脏病矫治术后肝大或肝位置异常有关，一经确诊后，应尽早手术。