阜外心血管病医院成功举办第一届冠心病介入治疗技术及策略高级讲习班

由卫生部国际交流与合作中心、中国循环杂志社、阜外心血管病医院主办的第一届冠心病介入高级讲习班（Fuwai Intenrentional Fellow course，FIC 2006）于9月12～15日在阜外心血管病医院举行。

阜外心血管病医院成功举办第二届冠心病介入治疗技术及策略高级讲习班

由中国循环杂志社、阜外心血管病医院主办的第二届冠心病介入高级讲习班（Fuwai Interventional Fellow Course，FIC 2007）于2007-11-19至2007-11-22在阜外心血管病医院举行。阜外心血管病医院年冠状动脉介入治疗（PCI）量达5000例，每年举办CIT（China Interventional Therapeutics）、IHF（Intenrational Heart Forum）等大型国际会议及手术演示。

严重急性呼吸综合征患者心血管系统表现初步临床观察

目的 :本文回顾分析了 3 5例确诊严重急性呼吸综合征 (SARS)患者在心血管系统方面的临床表现。方法 :3 5例确诊为SARS的患者 ,其中男性 19例 ,女性 16例 ,平均年龄 3 7 7岁 ( 15～ 82岁 ) ,临床观察项目包括体温、血氧饱和度、心率、血清酶 ,以及Χ线影像和超声心动图检查。结果 :3 5例患者中 ,有 10例 ( 2 8 6% )患者X线胸片显示心脏增大 ,以右心增大或全心增大为主 ,其中 3例呈现肺动脉段突出 ,10例中 6例为重症患者。X线胸片显示急性期 (发病 1～ 2周 )心脏影像开始增大 ,恢复期 (发病 3～ 4周 ) ,大多数患者 ( 9例 )心脏影像恢复正常。 10例患者心脏在急性期时平均心胸比率为 0 5 9± 0 0 3 ,恢复期平均心胸比率为0 5 1± 0 0 2 ,二者有显著差异 (P <0 0 5 )。所有患者心率加快并长时间呈偏高水平 ,在体温正常后 ,平均心率仍在 95次 /分以上。有 5例患者在发热期间发生过心肌酶 (肌酸激酶 ,CK)增高 ,3～ 5天后 ,心肌酶恢复正常。所有患者在恢复期期间行超声心动图检查 ,仍有 1例显示左、右心室增大 ,其余患者心脏大小均已恢复正常。结论 :本组临床观察显示 ,SARS是以肺部为突出表现的呼吸道传染病 ,亦可累及心脏使一部分患者心脏增大。随着SARS病情好转大多数增大的心脏可恢复正常 。

经导管心血管治疗学大会：2007回顾

经导管心血管治疗学大会（TCT）2007于2007-10末在美国华盛顿召开，会议对整个介入领域各个方面的问题进行了深入的探讨，内容非常丰富。TCT 2007会议热点仍然是药物洗脱支架（DES）疗效和安全性问题，还有经皮主动脉瓣置换术、颈动脉和肾动脉介入治疗、经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）的抗血小板治疗、易损斑块的识别、干细胞等也引人关注。

药物洗脱支架治疗左乳内动脉桥血管病变的临床研究

目的:评价药物洗脱支架(DES)治疗左乳内动脉(LIMA)桥血管病变的临床效果。方法:回顾性分析从2004年5月到2006年5月我院对LIMA桥血管病变连续行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)13例患者。结果:患者基线特点:年龄(57.5±10.2)岁;男性10例(76.9%);既往心肌梗死8例(61.5%);既往PCI7例(53.8%);糖尿病6例(46.2%);左心室射血分数0.466±0.312。病变基线特点:远端吻合口12例(92.3%);体部1例(7.7%)。参照血管直径(2.95±0.47)mm;病变长度(14.0±14.6)mm。置入DES100%;支架直径(2.92±0.49)mm;支架长度(18.8±6.2)mm;支架释放压力(13.5±2.5)atm。介入成功率100%。所有患者完成6个月临床随访,有3例完成造影随访。主要心脏不良事件0%;无死亡、急性心肌梗死、靶血管再血管化治疗。有3例患者因非靶病变再次行PCI治疗。结论:DES治疗LIMA桥血管病变是安全可行的。

前降支、大隐静脉桥血管病变的介入治疗一例

1 临床资料 患者男性，49岁，既往8年前在本院曾行冠状动脉造影示双支病变，累及右冠状动脉及回旋支，而行冠状动脉旁路移植术，仅有从升主动脉搭至右冠状动脉远端，再至钝缘支的大隐静脉桥。术后患者恢复好。近3个月来，患者胸痛发作频繁，以恶化劳累型心绞痛收住院。入院后行冠状动脉、左心室、桥血管造影示：前降支中段弥漫不规则95％狭窄；回旋支中段100％闭塞；右冠状动脉起始至中段弥漫不规则狭窄，最重99％；大隐静脉桥体部弥漫不规则狭窄90％。与1997年冠状动脉造影相比，前降支、静脉桥均为新发病变。

冠心病合并代谢综合征患者脂联素水平与炎症因子及冠状动脉病变的关系

目的:探讨冠心病合并代谢综合征(metabolic syndrome,MS)患者脂联素水平与炎症因子及冠状动脉病变的关系。方法:将102例患者分为2组,冠心病合并代谢综合征57例(代谢综合征组);冠心病不合并代谢综合征45例(非代谢综合征组)。检测血清脂联素、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白,并以冠状动脉病变积分评价其病变程度。结果:代谢综合征组和非代谢综合征组年龄、性别、总胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇、空腹胰岛素水平差异无统计学意义(P>0.05);代谢综合征组脂联素水平显著低于非代谢综合征组(P<0.05),肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白浓度显著高于非代谢综合征组(P<0.05～0.01),冠状动脉三支病变发生率和病变总积分显著高于非代谢综合征组(P<0.05)。脂联素与肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白及冠状动脉病变程度呈负相关(P<0.05)。结论:冠心病患者合并代谢综合征较为普遍,且脂联素水平降低,炎症因子水平升高,冠状动脉病变程度严重。

早发冠心病患者的G蛋白β3亚单位基因多态性分析

目的探讨G蛋白β3亚单位(GNB3)基因C825T多态性在早发冠心病患者中的分布情况及特点,分析其与疾病的关系。方法采用聚合酶链反应和限制性片段内切酶的方法检测了342例经冠状动脉造影证实的早发冠心病患者(冠心病组,男性275例,年龄<55岁;女性67例,年龄<65岁)及133例经冠状动脉造影排除冠心病者(对照组)的GNB3基因C825T多态性。结果GNB3基因C825T多态性在两组人群中的分布有显著性差异,冠心病组T等位基因和TT基因型频率显著高于对照组(P<005～001),C等位基因和CT、CC基因型频率两组比较均无显著性差异(P>005)。逻辑回归分析结果显示在调整了其他危险因素后,825T等位基因携带者和具有825TT基因型者早发冠心病的相对危险度增加(825T等位基因携带相对危险度=18,95%可信区间为1117～3040,P=0017;825TT基因型相对危险度=24,95%可信区间为1312～4254,P=0004),C等位基因和CC、CT基因型频率与早发冠心病的关系没有统计学意义(P>005)。结论GNB3基因C825T多态性的825T等位基因和TT基因型可能是冠心病早期发病的遗传因素之一。

冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征患者的临床特点

目的:了解冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征患者的发生率,并探讨其临床特点。方法:对2004年11月-2005年2月入住我中心行冠状动脉造影的患者,进行多导睡眠呼吸监测,并对其临床症状进行分析。结果:175例患者接受检查入选,冠状动脉造影确诊冠心病患者135例,其中合并睡眠呼吸暂停综合征62．2％(84／135);非冠心病患者40例,其中合并睡眠呼吸暂停综合征40％(16／40),P<0．005。冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征与冠心病不合并睡眠呼吸暂停综合征两组之间嗜睡评分、腰臀比、夜间胸痛或憋醒、夜尿增多、晨起口干有明显差别,P< 0．05。Logistic回归分析显示体重指数、夜尿增多、夜间胸痛或憋醒是冠心病患者合并睡眠呼吸暂停综合征的危险因素。结论:冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征发病率高,应对冠心病患者进行睡眠呼吸监测,尤其夜间反复发作胸痛憋气、夜尿增多、肥胖的患者应进行睡眠呼吸监测,尽早进行诊断及治疗。

心绞痛三组症状对不同性别冠心病患者的诊断意义

目的:分析女性冠心病患者心绞痛的临床特点,评估使用心绞痛三组症状诊断冠心病的敏感性和特异性。方法:研究对象为1998年7月1日至2005年6月30日在北京协和医院东院住院并进行冠状动脉造影的患者4503例,女性1557例,男性2946例。心绞痛三组症状包括①胸骨后的不适感,其性质和持续时间均有特征性,即心绞痛时间性质部位符合;②劳力或情绪激动可诱发心绞痛症状;③休息或硝酸甘油可缓解心绞痛症状。冠心病的诊断以冠状动脉造影一支或一支以上的冠状动脉直径狭窄≥50%为标准。结果:女性患者中,可以进行心绞痛症状分析的病例1283例,平均年龄为(63.0±9.1)岁,仅表现为一组心绞痛症状者195例,同时表现为二组或三组症状者分别为461例和570例,无心绞痛症状者57例。755例女性冠心病患者,休息或硝酸甘油可缓解708例,劳力或情绪激动可诱发534例,心绞痛时间性质部位符合544例,738例符合心绞痛三组症状的任何一组表现,使用心绞痛一组症状对于女性患者冠心病诊断的敏感性分别为93.77%、70.73%、72.05%和97.75%,特异性分别为12.48%、41.78%、47.45%和7.56%。755例女性冠心病患者中,520例同时符合心绞痛劳力或情绪激动可诱发和休息或硝酸甘油可缓解,402例心绞痛时间性质部位符合和劳力或情绪激动可诱发,515例心绞痛时间性质部位符合和休息或硝酸甘油可缓解,658例符合心绞痛三组症状的任何二组表现,同时具备心绞痛二组症状的组合,对于女性患者冠心病诊断的敏感性分别为68.87%、53.25%、68.21%和87.15%,特异性分别为46.12%、64.46%、50.85%和29.49%。755例女性冠心病患者中有390例同时表现出心绞痛的三组症状,其对冠心病诊断的敏感性和特异性分别为51.66%和65.91%。结论:女性患者的心绞痛症状有一定的特点,三组症状的不同组合对于冠心病诊断有不同的临床意义。

抗血小板制剂与冠心病介入治疗

抗血小板治疗是冠心病治疗的最重要的策略，对于接受冠状动脉（冠脉）介入治疗的患者，尤其如此。由于介入治疗不可避免的破坏粥样硬化斑块组织，使斑块内的促凝物质（组织因子）和内膜下组织暴露于血液，诱发内源性凝血，从理论上讲，如果在没有充分的抗血小板治疗的情况下，介入治疗均可造成不同程度的血栓形成，因此，充分地抗血小板治疗是冠脉介入治疗的前提。

国人冠状动脉造影及介入治疗后血管封堵器的临床应用

目的 :观察和评估国人在冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)后即刻在股动脉穿刺处使用血管封堵器的安全性和并发症发生率。方法 :3 0 5例符合入选标准并接受封堵器治疗的患者 ,男性 2 2 9例 ,女性 76例。其中仅接受冠状动脉造影者 (诊断组 ) 161例 ,而接受PCI者 (PCI组 ) 14 4例 ,所有患者术前均给予口服阿司匹林≥ 10 0mg/d及氯吡格雷 75mg/d。通过采用经股动脉途径的Judkins技术完成冠状动脉造影及PCI术。主要安全终点为住院期间严重并发症的发生率 ,包括 :任何需要血管外科治疗 ,外周动脉的PCI或需超声引导的加压如假性动脉瘤 ,需输血的严重出血 ,腹膜后血肿 ,血栓形成或远端脉搏消失 ,腹股沟感染 ,明显腹股沟血肿 ,死亡。结果 :①诊断组及PCI组 ,成功放置封堵器分别为 98 8%和 98 6% (P >0 0 5 ) ,即刻止血分别为 96 9%和 94 4% ,无显著性差异 (P >0 0 5 )。封堵器放置失败的所有患者经手工压迫和压力绷带包扎均成功止血。诊断组 7例 ,PCI组 8例( 4 4%vs 5 6% ,P >0 0 5 )必须经压力绷带包扎方能完全止血 ;② 3例出现严重并发症 ( 0 98% ) ,诊断组 1例 ,PCI组 2例 ,其中 1例死亡。两组间并发症发生率无显著差异 (诊断组 0 6% ,PCI组 1 4% ,P >0 0 5 )。结论 :在诊断性造影和PCI后 ,?

别嘌呤醇对同型半胱氨酸和低密度脂蛋白协同损伤血管内皮细胞的保护作用

目的:探讨别嘌呤醇(Allo)对同型半胱氨酸(Hcy)和低密度脂蛋白(LDL)协同损伤人脐静脉血管内皮细胞的保护作用。方法:①将人脐静脉血管内皮细胞与一定浓度的Hcy、LDL及Allo共同培养24小时,分为Hcy(H)组、Hcy+Allo(H+A)组、LDL(L)组、Allo(A)组、LDL+Allo(L+A)组、Hcy+LDL(H+L)组、Hcy+LDL+Allo(H+L+A组,其中Allo在MTT试验中的浓度分别为0.1、0.2、0.3mmol/l)及正常对照组(各n=6孔),应用MTT试验观察Allo是否对其有保护作用。②测定细胞培养上清液乳酸脱氢酶、丙二醛和一氧化氮含量,分别观察内皮细胞损伤、脂质过氧化程度及血管舒张因子产生情况(H+L+A组中Allo为0.2mmol/L)。③同时,利用半定量逆转录聚合酶链式反应方法,检测内皮型一氧化氮合酶转录水平,以观察Allo是否影响其的转录。结果:H+L组、H+A组、H组、H+L+A组(Allo0.1～0.3mmol/L)细胞与正常对照组相比,吸光度减小,分泌一氧化氮减少,乳酸脱氢酶和丙二醛增加,有显著性差异(P<0.05)。除H+L+A组(Allo0.1mmol/L)外,其余各组细胞吸光度较H+L组均明显升高,有显著性差异(P<0.05)。H+L+A组(Allo0.1～0.3mmol/L)细胞吸光度随着Allo浓度增加而增加。除H组外,余各组与H+L组比较一氧化氮生成量均增加,有显著性差异(P<0.05)。与H+L组比较,其余各组细胞损伤、脂质过氧化程度均减轻,有显著性差异(P<0.05)。内皮型一氧化氮合酶的半定量逆转录聚合酶链式反应结果显示各组间的产物电泳带无显著差异。结论:Allo对Hcy和LDL协同损伤人脐静脉血管内皮细胞有保护作用,提示其抗动脉粥样硬化的作用。

动脉粥样硬化可以视为血管壁的癌症吗?

心血管疾病在工业化国家的发病率和死亡率中位居首位,中国亦呈增长趋势.诸多的心血管疾病如心肌梗死和中风为动脉粥样硬化的主要合并症.后者是以血管平滑肌细胞、内皮细胞和炎症细胞的过量增生并以血管阻塞为特征的一种慢性进展性炎症状态.据世界卫生组织统计,因动脉粥样硬化引发的心血管疾病造成美国每年近1,000,000人口死亡.尽管我们已经认识到动脉粥样硬化是与遗传、环境和其他因素有关的多因素疾病,但对其发病机制和特点的认识仍有待完善 [1].

中国介入心脏病学大会(CIT)2008会议报道

由中华医学会、中华医学会心血管病学分会、中国介入心脏病学大会理事会、CRF／TCT、EuroPCR、CCT和拉丁美洲介入心脏病学会（SOLACI）联合主办、中国工程院医药卫生学部、阜外心血管病医院等多个单位协办的“中国介入心脏病学大会（CIT）2008”于2008—03—19至2008—03—23在北京国际会议中心召开。来自40个国家和地区的3400余名国内外代表注册参加了大会。美国TCT、欧洲UuroPCR、日本CCT和拉丁美洲SOLACT与CIT联合举行了丰富的学术活动。同时，CIT举办了100多场学术活动，近500个讲座，内容涉及冠心病、外周血管疾病、结构性心脏病、心律失常等疾病的介入治疗及相关药物治疗。作为CIT的核心，大会现场转播了来自国内、外11家医院的介入治疗演示。大会内容十分丰富，现就一些热点报告如下。