快速成形技术基本原理及其在颅颌面外科临床中的应用

目的:介绍制造业高新技术快速成形技术的基本原理与特点,将其应用于颅颌面外科的临床,以及组织工程的支架的制备,并分析其在颅颌面外科应用的可能性与前景。方法:从1998-12/2005-02选取中国协和医科大学整形外科医院颅颌面外科中心入院的31例患者,运用快速成形技术制备模型及山羊组织工程试验的支架,首先使用CT扫描,CT图像在工作站进行三维重建,最终的数据转换为快速成形机所能接受的文件格式,成形机通过“分层制造、逐层叠加”的原理制造出三维模型;相同方法快速成形技术用于制造骨组织工程支架材料。结果:①利用三维模型,完成了31例患者的三维测量、临床诊断、模拟手术和骨缺损修复体的术前预制,高了诊疗质量。②制造的骨支架材料,提其内部结构是由400μm大孔与5μm小孔组成的,孔隙率80%,能够设计、制作出类似天然骨组织内部的三维孔腔结构。结论:利用快速成形技术制造的仿生模型及修复体是颅颌面外科不可替代的工具;构建的支架材料是组织工程研究的一个新方向;在颅颌面外科领域的应用有较大的临床意义。

快速成型技术——三维头颅模型的制作及在颅颌面创伤修复中初步应用一例

目的探讨利用电子束CT(e lectron beam CT,EBCT)数据、快速成型技术制作三维头颅模型的方法,以及在颅颌面创伤后骨缺损修复中的应用。方法EBCT连续薄层容积扫描提取层面轮廓数据,所得数据以计算机辅助设计软件构建曲面模型,模型数据输入AFS-320 QZ激光快速成型机,运用液态光敏树脂选择固化法,以光敏树脂为成型材料获得仿真三维头颅实体模型,在实体模型上进行手术模拟并预制个体化骨缺损修复体。应用于外伤后二期额骨缺损修复1例,患者术前左侧额部凹陷,鼻根低平,鼻梁左侧歪斜;EBCT扫描左额骨缺损4 cm×6 cm。结果EBCT数据和快速成型技术结合制作的三维仿真头颅实体模型,能详尽、直观地显示颅颌面创伤后骨骼的三维解剖结构及相互关系。患者利用模型预制的修复体与缺损适配性好,术后左额骨缺损达解剖意义修复,鼻梁塌陷歪鼻畸形获得矫正。随访1年5个月,医患双方均满意。结论三维头颅模型能真实再现病体原形,为准确诊断、手术计划及模拟提供真实的虚拟空间,在颅颌面创伤修复中具有重要的意义。

严重复杂性颅颌面骨折后继发畸形的修复重建

目的探讨严重复杂性颅颌面骨折后,继发畸形晚期重建的手术步骤及手术方法。方法采用头皮冠状切口、下睑睫毛缘切口及口内龈颊沟切口入路,充分显露所有骨折部位。按照先上后下、再中间,由外向内的顺序进行各功能区域的修复。首先经颅内外联合入路修复额眶部畸形,然后进行眶颧部外侧面部支架的截骨重建,再行下颌骨截骨复位,最后行上颌骨Le FortⅠ型截骨,颌间结扎后,通过下颌骨确定上颌骨的位置并用小夹板内固定。应用自体骨重建鼻背骨性支架,重塑鼻背轮廓;内眦韧带复位固定和内眦整形矫正创伤性内眦距增宽,恢复鼻根部高度与内眦间距的协调比例关系;同时眶壁植骨修复,缩小扩大的眶腔,矫正眼球内陷畸形。结果共治疗复杂性颅颌面骨折后继发畸形12例。所有患者畸形均获明显改善,咬牙合功能恢复良好。结论复杂性颅颌面骨折多涉及颅面骨三个或三个以上区域,骨折变化多样。熟知各区域的解剖功能特点、合理设计手术方案,方可最大程度地改善外形,恢复功能。

下颌骨外板修复颅颌面畸形

目的研究自体下颌骨外板移植在颅颌面骨骼畸形或缺损修复中的应用。方法经口内切口显露下颌升支下份、下颌角、下颌体 ,根据所需骨量的大小及形状 ,采取一侧或双侧下颌外板 ,经裁剪塑形后配合坚强内固定技术用于颅颌面充填植骨或骨骼支架的重建。结果自 1993年 4月至 1999年 10月共采用下颌骨外板治疗颅颌面骨组织缺损或畸形 5 6例。其中颅颌面先天畸形 15例 ,创伤后畸形修复 2 1例 ,肿瘤切除后重建 3例 ,美容整形 17例。随访 6个月至 3年 ,移植骨与邻近骨愈合良好 ,骨质无明显吸收 ,所有患者面部形态均得到明显改善。结论自体下颌骨外板主要是密质骨 ,移植后很少吸收 ,适合于面部骨骼的充填植骨 ,具有较高的机械强度 ,配合小夹板坚强内固定技术可很好的完成面部支架的重建 ,有效地矫正各种原因导致的颅颌面部骨骼畸形 ,采取方便 ,手术创伤小 ,于体表不遗留瘢痕 ,对生理功能干扰小 ,是理想的自体骨移植材料之一。

EBCT对严重的颅颌面骨折的诊断意义

目的研究电子束CT对严重的颅颌面骨折的诊断意义。方法对43例严重的颅颌面骨折的患者进行EBCT扫描,三维重建后的图像与X线片图像进行比较,结合临床检查及手术探查,评价EBCT对严重的颅颌面骨折的诊断意义,并进行统计学分析。结果EBCT扫描速度快,图像清晰、立体,对严重的颅颌面骨折的诊断,与X线片比较,差异有非常显著的意义(P<0.01)。结论EBCT对严重的颅颌面骨折诊断,有较大的应用价值,对医患双方的交流和术前设计也有帮助。

创伤后颅骨缺损EBCT三维测量及数据库的建立

目的探索建立创伤后颅骨缺损数据库,为颅骨缺损的三维测量及个性化设计提供研究的平台。方法对电子束CT扫描颅骨缺损的患者,应用自主开发的骨组织表面绘制软件3DMSR对CT原始数据进行分析处理和三维测量,并转换成适用于快速成型、个性化修复和数据库建立的通用格式。结果1995年至2004年,对84例创伤后颅骨缺损的患者,应用电子束CT和计算机辅助设计技术进行三维测量和个性化手术模拟,根据不同病例的具体情况分别采用自体颅骨外板、自体下颌骨外板、MEDPOR、钛网及钛合金个性化修复体等方法完成治疗,并将相关信息建成颅骨缺损数据库。结论颅骨缺损数据库的建立,对于个性化治疗方案及相关研究,具有积极的意义。

个性化钛植入体修复大面积颅骨缺损

目的探求一种新的大面积颅骨缺损的修复方法。方法应用计算机辅助设计与制造和快速成形技术,进行个性化钛修复体的制备。应用个性化钛修复体对13例大面积颅骨缺损进行修复。结果所有病例术后手术效果好,外观满意,无血肿感染、修复体外露;病人术前颅骨缺损综合征得到部分改善。结论应用个性化钛修复体对大面积颅骨缺损进行修复,手术效果好,并发症少,是一种值得推广的手术方法。

显微外科方法治疗面部不对称畸形受区血管的选择

目的:探讨显微外科方法治疗面部不对称畸形受区血管的选择。方法:总结了我院自2004年9月至2006年6月共收治面部不对称畸形31例。其中半侧颜面萎缩19例,第一、二鳃弓综合征4例,放疗、外伤、肿瘤切除术后和感染导致半侧颜面不对称共8例。背阔肌肌瓣移植6例,股前外侧脂肪筋膜瓣移植25例。用作受区的血管有颞浅动静脉、舌下动脉、面动静脉、甲状腺上动脉、颈外静脉、颈前静脉。结果:1例脂肪筋膜瓣术后少许脂肪液化。其他瓣完全成活。6个月后随访发现瓣均出现不同程度的萎缩、吸收或下移,3例在门诊进行瓣的再次修整。术后畸形均不同程度改善。结论:术前需要对受区血管的选择进行综合判断。建议首选舌动脉或甲状腺上动脉,静脉选用颈外静脉。

MEDPOR外科种植体在隆鼻术中的应用

目的 :探讨MEDPOR外科种植体在隆鼻术中的应用及手术效果评价。方法 :MEDPOR按受者鼻形雕塑后 ,浸入 80℃的生理盐水中热塑定型 ,经鼻小柱“U”形切口 +鼻孔缘切口植入假体。结果 :自 1999年 9月～ 2 0 0 2年 2月 ,共应用MEDPOR外科种植体行隆鼻术 38例 ,随访时间 1月～ 2 3月 ,均无排异、吸收、移位、变形、破溃等情况 ,术后效果良好。结论 :MEDPOR种植体具有良好的塑形性能及良好的组织相容性 ,其内部微孔有利于纤维血管组织的长入 ,使植入体与邻近组织浑然一体 ,隆鼻后的形态优美自然 。

颅颌面骨纤维异常增殖症的手术治疗

目的探索颅颌面骨纤维异常增殖症及其造成的颅颌面骨骼畸形的有效安全的手术矫正方法。方法根据患者的具体情况设计不同手术切除和重建的方案,经头皮冠状切口或口内切口及下睑缘切口入路,对病灶进行完全或部分切除,采用自体颅骨外板或内板、下颌骨外板、Medpor、钛网、个性化钛修复体及人工骨重建颅颌面骨骼支架。结果19例中,完全切除4例,不完全切除15例。自体颅骨内板修复1例,下颌骨外板修复2例,Medpor修复3例,钛网2例,个性化钛修复体修复2例,人工骨修复1例。随访9个月～5年,效果满意。结论在充分做好术前设计和严防并发症的情况下,加以现代麻醉和颅颌面外科技术的保证,利用现代计算机模拟手术,可安全进行病变骨广泛切除、重建颅颌面骨骼支架,远期疗效尚需进一步观察。

主干蒂与穿支蒂穿支皮瓣血流动力学的比较研究

目的研究主干蒂与穿支蒂穿支皮瓣血流动力学的差异。方法选成年小型猪4只,雌雄各2只,体重23.0±2.0kg。设计自身对照的以两侧腹壁上动脉主干血管或其穿支为蒂的腹部横行皮瓣,一组为逆行解剖血管蒂至腹壁上动脉主干的穿支皮瓣;一组为腹壁上血管腹直肌穿支为蒂的穿支皮瓣。于术后2h,1、2和3周分别以激光多普勒血流仪测量皮瓣皮肤的血流灌注量,以彩色多普勒超声测定腹壁上动脉的血流速度。术后1周计算皮瓣成活面积。3周时处死动物行氧化铅凝胶动脉灌注皮瓣造影。结果术后2h、1周时主干蒂穿支皮瓣较穿支蒂穿支皮瓣水肿严重;两组皮瓣的皮肤血流灌注量有统计学差异(P<0.05),术后2、3周两组皮瓣皮肤的血液灌注量、皮瓣的坏死面积(主干蒂穿支皮瓣组19.73%±3.21%;穿支蒂穿支皮瓣组19.81%±3.33%)无统计学差异(P>0.05)。术后2h、1周时主干蒂穿支皮瓣组的腹壁上动脉平均流速减慢,与另一组比较有统计学差异(P<0.05);术后2、3周时两组接近。3周时皮瓣造影显示主干蒂穿支皮瓣组的腹壁上血管有新生血管。结论1主干为血管蒂的穿支皮瓣血流动力学表现在术后1周皮瓣皮肤血流灌注量下降,但不影响皮瓣的成活面积;2血管主干至其他组织的或受区血管的分支结扎不能对皮瓣起到超灌注的作用。

方脸综合改形术

目的 探讨方脸综合改形的方法。方法 对 71例方脸要求手术改变成椭圆脸型的患者经口内入路 ,以双侧下颌角弧形截骨整形 ,颏部成形为主 ,结合颧骨截骨降低缩窄、颊脂垫部分摘除及其他辅助美容手术 ,整体重塑面部轮廓。结果 所有患者面型均得到明显改善 ,术后随访 6个月～ 2年 ,效果满意。其中术中大出血 1例 ,一侧颏神经损伤 2例 ,口角拉伤 5例。结论 以下颌角弧形截骨术、颏部成形术为主 ,结合其他手术方式对方脸进行综合改形 ,临床效果良好。

自体颅骨外板、下颌骨外板整复颅颌面创伤后继发鼻畸形

目的 探讨自体颅骨外板、下颌骨外板移植在颅颌面创伤后继发鼻畸形矫正中的应用。方法 1997～ 2 0 0 2年我们对 4 4例颅颌面创伤合并鼻畸形患者 ,运用颅颌面外科诊断和手术技术 ,为其恢复颅颌面骨性轮廓结构 ,同时运用自体颅骨外板或下颌骨外板移植重建鼻支架矫正鼻畸形。结果 所有病例伤口均一期愈合 ,治疗效果满意。经 6个月～ 2年随访观察 ,无感染、无鼻背皮肤红肿坏死、支架无外露及移位 ,骨吸收不明显 ,供区无并发症发生。结论 自体颅骨外板、下颌骨外板采取方便 ,切口隐蔽 ,并发症少 ,特别适用于外伤后严重鼻畸形的矫正 ,是一种理想的移植材料。

不对称性下颌角肥大的手术治疗

目的 探讨不对称性下颌角肥大的原因及手术治疗。方法 采用下颌角弧形截骨术、下颌骨外板截骨术、颏成形术及颊脂垫取出术等方法 ,治疗不对称性下颌角肥大患者 70例。结果 70例患者术后面部对称性均明显改善。 70例患者中仅 3例出现并发症 ,包括术后出血、口唇拉伤增生性瘢痕及术后感染等。结论 治疗不对称性下颌角肥大应根据畸形的特点 ,选择性应用下颌角弧形截骨术、下颌骨外板截骨术、颏成形术及颊脂垫取出术等方法 。

扩张的超薄皮瓣分区修复颜面部烧伤瘢痕

目的:对于烧伤后大面积面部瘢痕,探讨一种能最大限度达到面部特殊功能和形态要求的组织修复方法。方法:根据瘢痕的范围结合美容分区将扩张器置入真皮下血管网下;术后5天开始注水,间隔3～5天,平均约60天完成注水过程;瘢痕切除,扩张皮瓣分叶或不分叶转移修复缺损,必要时辅以扩张后的真皮下血管网皮片移植,均取得良好的效果。结果:术后随访6个月到2年,38个病例转移后的皮瓣不需要修薄,外观和功能均比较满意。结论:保留真皮下血管网的扩张皮瓣结合扩张后的真皮下血管网皮片移植能够提供较多的高质量的额外皮肤,是一种高效、实用并且更接近颜面部美学标准的组织修复方法。

应用游离股前外侧脂肪筋膜瓣矫治半侧颜面萎缩的临床研究

目的探讨应用股前外侧脂肪筋膜瓣游离移植矫治半侧颜面萎缩的临床效果。方法1997年1月~2006年5月,应用以吻合血管的股前外侧脂肪筋膜瓣游离移植,部分加以Medpor植入及二期手术修整,矫治半侧颜面萎缩患者35例。男11例,女24例;年龄15~47岁。左侧12例,右侧23例。病程4~28年。患者半侧颜面畸形较严重,面颊部凹陷明显。X线片及三维CT重建检查见28例患侧骨骼发育不良。切取脂肪筋膜瓣范围8cm×7cm^20cm×11cm。供区直接缝合。结果术后患者伤口均期愈合,脂肪筋膜瓣全部成活,供区切口愈合良好,无脂肪液化。35例均获随访6个月~8年。面部轮廓形态满意,双侧基本对称,供区无明显功能障碍。结论吻合血管的股前外侧脂肪筋膜瓣可提供充足的组织量,成活率高,供区隐蔽,不牺牲重要血管,辅以相应的非生物材料及治疗手段,可使半侧颜面萎缩得到满意矫治。

发育性偏颌畸形的整形外科矫治

目的探讨发育性偏颌畸形的外科矫治方法。方法通过对21例发育性偏颌畸形患者的畸形部位与程度,分别采用LefortⅠ型截骨、下颌升支矢状劈开、颏部水平截骨、下颌骨外板截除、下颌骨外板移植等项整形手术治疗,并就该类患者颌面结构特征、手术方式的选择及疗效进行了回顾性分析。结果自1997年7月至2003年10月共治疗发育性下颌偏斜畸形21例,根据不同的类型采用相应的手术方法,获得了满意面部形态和牙合功能。结论发育性偏颌畸形,根据不同类型运用相应的措施,通过恢复面部骨性轮廓支架和牙合关系,配合术前术后的正畸治疗,可获得满意的临床效果。