扩张后的上臂内侧逆行皮瓣在面部瘢痕挛缩合并鼻缺损修复中的应用

目的探讨扩张后的上臂内侧逆行皮瓣的血液供应,及其在大面积面部瘢痕挛缩合并鼻缺损修复中的应用。方法选择一侧无明显瘢痕的上臂,Ⅰ期手术将800ml扩张器置入上臂内侧深筋膜浅层;Ⅱ期分别将皮瓣两侧及近心端行延迟手术;Ⅲ期以肘部为蒂将延迟皮瓣转移至颜面、鼻部,皮瓣面积最大20cm×18cm;Ⅳ期行断蒂手术。结果自2000年3月至2006年7月,对11例大面积的面部瘢痕挛缩合并鼻缺损的患者进行修复。术后经1～3年的随访观察,所有患者的移植皮瓣完全成活,皮瓣色泽、质地与面部皮肤接近,移位器官复位良好,鼻外形满意。结论扩张后的上臂内侧逆行皮瓣能提供充足的组织量,将大面积的面部瘢痕挛缩和鼻缺损作为一个单元一次性进行修复,方法可行。但疗程较长,上肢与头部的强迫体位固定是其不足。

iNOS在扩张皮肤组织中的表达及其意义

目的研究催化一氧化氮生成的关键酶之一,诱导型一氧化氮合酶(iNOS)在扩张皮肤组织中的表达,并探讨其意义。方法将取自18例行皮肤软组织扩张术患者的扩张皮肤18份标本(扩张组)及自身对照的正常皮肤10份标本(正常组),采用免疫组化方法检测扩张皮肤组织及正常皮肤组织中的iNOS、CD34、增殖性细胞核抗原(PCNA)的表达。结果扩张组中iNOS的表达较正常组的表达显著增强(P<0.05),正常组的在表皮基底层有弱阳性表达,扩张组的在表皮基底层有强阳性表达。扩张组中的真皮乳头微血管数较正常组的显著增多(P<0.05);PCNA标记指数(PLI)无统计学意义(P=0.062>0.05)。扩张组中的iNOS表达水平与血管密度计数(MVD)呈显著正相关(R=-0.715,P<0.05)。与PLI无显著相关性(R=-0.27,P=0.278>0.05)。结论iNOS在扩张皮肤组织中的表达增强,高水平表达的iNOS可能会通过促进扩张皮肤组织中真皮乳头血管的形成而促进皮肤的扩张。