婴儿、小儿和成年人择期整形外科手术后早期低氧血症的对比研究

目的：研究观察年龄对手术后早期低氧血症的影响。方法：选择1152例施择期整形外科手术的婴儿，小儿和成年人，根据年龄将患者分为四组：I组为108例年龄≤1岁的婴儿；Ⅱ组为240例年龄14～58岁的成年人，在手术后到达麻醉恢复室即刻（0min）和5、10、15、20、30、40、50、60、120和180min时，记录患者呼吸空气状态下的SpO2，同时用改良的Aldrete麻醉恢复评分系统评估患者从麻醉中的恢复情况。结果：在麻醉恢复室，低氧血症(SpO2=86%～90%）和严重低氧血症（SpO2≤85%）的发生率在I组分别为30.6%和16.7%，Ⅱ组分别为14.1%和3.3%，Ⅲ组分别为7.8%和0.6%，低氧血症最常发生在麻醉后的1h内，尤其是婴儿麻醉后的40min内以及年龄较大小儿和成年人麻醉后的15min内，用直现回归分析发现，到达麻醉恢复室初期的SpO2低水平与小儿的年龄具有明显相关性，但是，手术后早期的SpO2水平和低氧血症发生率仅与婴儿的恢复评分相关，因此我们认为，即使在施择期整形外科手术的健康患者，手术后早期也需要严密的呼吸监测，尤其是婴儿。结论：在手术后早期，年龄患者具有较低的SpO2水平和更高的低氧血症发生率。

小儿择期整形外科手术后早期低氧血症的观察

在420例施择期整形外科手术的婴儿和儿童观察了手术后早期低氧血症的发生率，严重性，持续时间，手术前小儿的SpO2平均值是98.3±0.87%，手术后到达麻醉恢复室SqO2明显下降至92.7±4.01%，然后SpO2在10、30、60、120和180min时分别升高至（93.8±4.25）%，（95.4±3.14)%,(96.9±1.69）%和(97.4±1.55）%。小儿到达麻醉恢复室时的低氧血症和严重低氧血症发生率分别为14.8%和6.2%，30min后明显下降到6.6%和1.9%，低氧血症最常发生在手术后早期的1h内，尤其是手术后前0.5h内，而且施腭修复术小儿的低氧血症比其他类型整形外科手术小儿更多见，更严重，到达麻醉恢复室时的SpO2水平与小儿年龄，芬太尼用量及婴儿恢复评分具有明显相关性。

多学科疼痛治疗（二）

多学科疼前治疗是近年来正在兴起的治疗慢性顽固性疼痛的新方法．它是以生物-心理-社会医学模式为基础理念，以改善患者功能状况和减轻痛苦为目标。以生物疗法．心理学疗法、物理疗法以及认知行为疗法等为内容的综合性治疗方式。其效果可靠。经济效益显著。本文对多学科疼痛治疗方式的发展、临床应用．原则以及功效进行了简要介绍，旨在为临床医师治疗慢性疼痛患者提供一些借鉴和参考。

多学科疼痛治疗（一）

多学科疼痛治疗是近年来正在兴起的治疗慢性顽固性疼痛的新方法，它是以生物-心理-社会医学模式为基础理念，以改善患者功能状况和减轻痛苦为目标。以生物医学疗法，心理学疗法，物理疗法以及认知行为疗法等内容的综合性治疗方式。其效果可靠，经济效益显著。本文对多学科疼痛治疗方式的发展，临床应用，原则以及功效进行了简要介绍。旨在为临床医师治疗慢性疼痛患者提供一些借鉴和参考。

食管引流型与标准型喉罩通气道在全身麻醉患者的应用

目的 比较食管引流型喉罩通气道（PLMA）和标准型喉罩通气道（SLMA）在全身麻醉患者的应用。方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期整形外科手术患者60例，随机均分为PLMA组和SLMA组，常规麻醉诱导后，分别插入PLMA或SLMA，并将通气罩充气至60cmH2O。评价两种喉罩通气道的插入特征、气道密封压和漏气部位，记录麻醉诱导前后、喉罩插入时和喉罩插入后5min内SBP、DBP和HR的变化情况。记录麻醉期间发生的呼吸并发症和呼吸道损伤情况。结果 PLMA组首次插入即获得满意肺通气的例数高于SLMA组，但PLMA组操作时间明显长于SLMA组（P〈0．05）。PLMA组通气罩充气量和气道密封压明显高于SLMA组（P＜0．05）。两组插入操作所致的血液动力学反应相似，而且均非常轻微。结论 与SLMA相比，PLMA可达到更好的气道密封性，并可提供良好的胃管插入通路，是全身麻醉患者安全有效的呼吸道管理工具之一。

小儿麻醉诱导中无通气间期SpO_2安全阈值的研究小儿麻醉诱导中无通气间期SpO2安全阈值的研究

１５２例ＡＳＡⅠ级行择期整形手术的小儿，根据年龄分成三组：Ⅰ组为３个月～１岁的婴儿（ｎ＝３９）；Ⅱ组为１～３岁的幼儿（ｎ＝４１）；Ⅲ组为３～１２岁的小儿（ｎ＝７２）。每组小儿再随机分成Ａ亚组和Ｂ亚组。监测ＳｐＯ２、血压、心率和ＰＥＴＣＯ２。预氧时间为２ｍｉｎ。在麻醉诱导后的无通气期，Ａ亚组和Ｂ亚组分别在ＳｐＯ２降至９０％和９５％时给氧。结果证实，小儿ＳｐＯ２降至９５％和９０％所需的无通气时间在三组间均具有明显差别。给氧后，Ａ亚组全部小儿的ＳｐＯ２降至９０％以下；而Ｂ亚组仅有２例（２．７％）小儿的ＳｐＯ２降至９０％以下。给氧后ＳｐＯ２降至的最低值在三组间及每组的Ａ亚组和Ｂ亚组间均有明显差别。因此小儿无通气间期ＳｐＯ２的安全阈值应建立在９５％。直线回归分析发现，无通气期ＳｐＯ２降至９５％所需时间与小儿年龄、体重和身高具有明显相关性。１５２例ＡＳＡⅠ级行择期整形手术的小儿，根据年龄分成三组：Ⅰ组为３个月～１岁的婴儿（ｎ＝３９）；Ⅱ组为１～３岁的幼儿（ｎ＝４１）；Ⅲ组为３～１２岁的小儿（ｎ＝７２）。每组小儿再随机分成Ａ亚组和Ｂ亚组。监测ＳｐＯ２、血压、心率和ＰＥＴＣＯ２。预氧时间为２ｍｉｎ。在麻醉诱导后的无通气期，?

异丙酚在小儿全凭静脉复合麻醉中的应用

目的与方法：在４７例ＡＳＡⅠ级、年龄８月～１３．５岁、施择期整形外科手术的小儿，观察异丙酚、芬太尼和琥珀胆碱诱导，以异丙酚－芬太尼和肌松药维持麻醉的效果。结果与结论：用异丙酚诱导麻醉能产生满意的插管条件，并能明显抑制气管插管的心血管反应。与＞３岁小儿相比，＜３岁小儿的异丙酚诱导用量和维持用量均明显增高，清醒时间延长。

Glidescope视频喉镜在全身麻醉小儿经口气管插管中的应用

目的探讨Glidescope视频喉镜(GSVL)在全身麻醉小儿经口气管插管中的实用性。方法选择33例符合美国麻醉医师协会Ⅰ、Ⅱ级需经口气管插管全身麻醉下实施择期外科手术的患儿,术前进行全面的呼吸道评估。在常规全身麻醉诱导后,分别采用Macintosh喉镜和GSVL在有、无喉外部压迫操作时进行喉部显露操作,记录有、无喉外部压迫操作时的最佳Cormack和Lehane喉部显露分级、最佳喉部显露的时间。在GSVL喉部显露操作下实施经口气管插管操作,记录采用GSVL成功完成气管插管的时间、试操作的次数、成功和失败的发生率。结果Macintosh喉镜和GSVL的最佳喉部显露时间分别为(5.9±3.2)s和(6.1±3.4)s,二者比较无显著差异(t=0.25P>0.05)。在有和无喉外部压迫操作的情况下,采用Macintosh喉镜获得的Cormack和Lehane喉部显露分级有显著性差异(Z=3.55P<0.01),采用GSVL获得Cormack和Lehane喉部显露分级亦有显著性差异(Z=4.15P<0.01)。但在均有和均无喉外部压迫操作的情况下,采用Macintosh喉镜和GSVL获得的喉部显露分级均无显著差异(Z=1.25,1.28Pa>0.05)。33例小儿中GSVL经口气管插管在31例经1次试操作获得成功,2例经2次试操作获得成功。完成经口气管插管所需的时间为20～51(30.0±7.9)s。结论在小儿喉部显露和经口气管插管时,GSVL与Macintosh喉镜一样实用。在小儿采用GSVL实施经口气管插管时,带插管芯气管导管的前端应被塑型成70～80度角,并应将喉外部压迫作为一种常规操作。

小儿手术后早期低氧血症与麻醉恢复评分的相关性

目的 研究小儿手术后早期低氧血症与麻醉恢复评分（PARS）相关性。方法 选择按美国麻醉医师协会（ASA）身体状态分级为Ⅰ级、年龄3个月～14岁拟行择期体表整形外科手术患儿1213例。手术均是在静吸复合全身麻醉下实施。在患儿到达麻醉恢复室即刻（0min）和5、10、15、20、30、40、50、60、120和180min时，记录呼吸空气状态下Sp（O2）值，并同时行PARS评估。根据不同PARS将患儿分为3组：Ⅰ组PARS≤6分；Ⅱ组PARS为7～9分；Ⅲ组PARS=10分。结果 患儿术后早期PARS越低，其低氧血症和严重低氧血症发生率越高。3组术后早期低氧血症发生率有显著差异（P均〈0．05）。结论 PARS与手术后早期低氧血症发生率和严重程度密切相关。对于PARS为10分的患儿，术后早期阶段可不必常规予吸氧治疗。

喉镜显露困难患者实施全身麻醉气管插管

目的评价喉镜显露困难患者在全身麻醉下实施经口气管插管的安全性、有效性和可能性。方法对我院1989年1月～1997年12月间的1683例喉镜显露困难患者进行观察,全部患者均为美国麻醉医师协会躯体状况分级Ⅰ级、年龄1.5～67岁、在气管插管全身麻醉下实施择期整形外科手术。根据喉镜显露的手术前估计把患者分为两组Ⅰ组为可见到会厌(喉镜显露分级为Ⅱ级和Ⅲ级),1375例;Ⅱ组为不能见到会厌(喉镜显露分级为Ⅳ级),308例。Ⅰ组患者麻醉诱导采用硫喷妥钠4～5mg/kg和琥珀胆碱1mg/kg,喉镜显露采用改良Macintosh法。Ⅱ组患者麻醉诱导采用全凭静脉麻醉或吸入麻醉,麻醉深度为能够有效抑制喉镜显露引起的呕吐反射,而又不抑制患者的自主呼吸,并采用光导纤维可塑芯硬喉镜进行气管插管操作。在麻醉诱导和气管插管操作过程中,对患者连续监测心电图、血压、心率和脉搏血氧饱和度,观察并记录有无心率失常、呼吸抑制等气管插管并发症;在喉镜显露和气管插管成功后,立即检查患者有无牙齿、唇、舌和口咽部组织损伤等创伤性并发症。结果在Ⅰ组的1375例患者中,经1次试操作即获得气管插管成功者为1279例(93.0%),气管插管操作时间短于3min者为1304例(94.8%)。在308例采用光导纤维可塑芯硬喉镜进行气管插管的Ⅱ组患者中。

小儿吸入七氟醚、异氟醚或氟烷快速诱导麻醉的效果比较

目的：比较小儿吸入七氟醚、异氟醚或氟烷结合氧化亚氮(N2O)快速诱导麻醉的效果。方法：选择58例4-11岁、免用术前药的小儿，随机分为三组。七氟醚组(n=20)吸入5％七氟醚和60％N2O；异氟醚组(n=18)吸入3.5％异氟醚和60％ N2O；氟烷组(n=20)吸入2％氟烷和60％N2O。观察快速吸入诱导的平稳程度，对循环功能的影响。结果：七氟醚组和氟烷组的诱导效果较满意。七氟醚组的睫毛反射消失时间明显快于异氟醚组和氟烷组，分别为63．4±16．2s，75.8±22.6s和79.7±15.7s(P均<0．01)。异氟醚组疼痛反应消失的时间较七氟醚组和氟烷组明显延后，分别为231．6±77．7s，189.4±28.7s和190．5±35．2s(P均<0．01)。异氟醚对呼吸道刺激性较大，吸入之初小儿躲闪、咳嗽、喉痉挛、兴奋以及分泌物增加的发生率明显高于七氟醚组和氟烷组。三组的血压均无明显影响。结论：小儿使用5％七氟醚或2％氟烷结合60％N2O吸入诱导的临床效果较为满意，以七氟醚组的诱导速度最快；异氟醚对呼吸道刺激性较大，并发症明显增多，不宜用作快速吸入诱导药。

喉罩气道在新生儿全身麻醉中应用的临床经验

目的：总结喉罩气道（LMA）在新生儿全身麻醉中应用的经验和评价LMA在新生儿应用的可操作性、安全性和有效性。方法：选择8例在全身麻醉下实施整形外科手术的新生儿，麻醉应用LMA维持呼吸道，观察和记录LMA插入操作前、后和手术中ECG、HR、RR和SpO2的变化。记录LMA插入操作时，手术中和拔除时的并发症。麻醉诱导和维持均是采用Jackson-Rees回路吸入挥发性麻醉药。结果：7例患儿经1次插入操作成功，1例患儿经2次插入操作成功。在LMA插入操作、拔除操作和手术中，无1例患儿发生恶心、呕吐、误吸、咳嗽、屏气、喉痉挛、支气管痉挛、呼吸道梗阻、口腔分泌物增加。结论：LMA用于新生儿全身麻醉的呼吸道维持是安全和有效的。

气管插管型喉罩通气道在全身麻醉中的应用

目的：评价气管插管型喉罩通气道（ILMA）在全身麻醉气管插管中的应用价值。方法：择期整形外科手术患者30例，常规静脉诱导后采用ILMA引导进行气管插管。观察麻醉诱导前后、插入ILMA时，插入气管导管时和拔出ILMA后5min内的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和脉搏氧饱和度（SPO2）变化。记录操作过程中遇到的困难和处理方法。结果：30例患者均成功地插入ILMA，有6例需要调整ILMA的位置或型号以经ILMA获得满意的肺通气。第1次气管插管试操作有26例获得成功。重新调整ILMA的位置后，其余4例亦成功地插入了气管导管。经ILMA引导气管插管操作可SBP和DBP比麻醉诱导后明显升高，但最大值与麻醉诱导前相比较无明显差异；操作过程中各点的HR与麻醉诱导前相比无明显差异，但最大值较麻醉诱导前明显升高。操作过程中SPO2较麻醉诱导前明显升高。结论：经ILMA引导气管插管具有操作简单、成功率高和氧合维持满意的优点。临床常用的麻醉深度可完全抑制该操作引起的血压升高，并能有效抑制其引起的心率增快。

小儿异丙酚静脉复合麻醉与异氟醚吸入复合麻醉术后恢复情况的比较

目的：比较小儿异丙本分静脉复合麻醉和异氟醚吸入复合麻醉手术后的恢复情况。方法：40例5-12岁患儿，ASAⅠ级，随机分为异丙本分静脉复合麻醉组（P组）和异氟醚吸入复合麻醉组（I组），每组各20例，两组均先用咪哒唑仑0.05mg/kg静脉注射，3min后依次给予芬太尼1μg/kg、万可松0.1mg/kg、利多卡因0.05mg/kg和异丙酚2mg/kg静脉注射诱导，气管内插管，麻醉维持在两组小儿均予60%氧化亚氮吸入的基础上，P组用异丙酚7mg/(kg·h）、芬太尼1μg/（kg·h）持续泵注，I组用异氟醚1MAC吸入，出现血压和心率升高超过基础值20%，以及体动、呛咳等麻醉减浅症状时，给予芬太尼1μg/kg静脉注射，并根据循环情况分别调整异丙酚和芬太尼的泵注速度或异氟醚吸入浓度。术毕前40min停止泵注芬太尼，术毕时停止全部麻醉药。记录术中循环变化、术后苏醒时间、躁动、术后24h的VAS评分及恶心呕吐发生情况。结果：两组术毕的咽喉反射恢复时间和拔管时间相似；睁眼时间、对语言反应时间及定向力恢复时间以I组比P组明显延长（P<0.05）；与P组相比，I组恢复期躁动发生率较高（P<0.05）；术后2h内的疼痛程度较重（P<0.05）；术后恶心呕吐发生率无显著性差异。结论：兴异氟醚吸入复合麻醉相比，异丙酚静脉复合麻醉用于小儿的麻醉苏醒时间明显缩短，恢复过程平稳，术后早期疼痛较轻。

病人自控镇静与麻醉医师控制镇静的临床效果比较

目的：在整形外科局部麻醉手术中，比较病人自控镇静技术（PCS）与麻醉医师控制镇静技术（ACS）的临床效果。方法：50例择期整形个科手术，采用局部麻醉辅助镇静技术，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组，A组采用麻醉医师控制镇静技术，即在手术开始前分别给予镇静镇痛药，负荷剂量咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼0.05μg/kg和氯胺酮0.3mg/kg；根据镇静深度，按需逐步减量法间断使用上述三种药物。P组采用病人自控镇静技术，镇静药配方包括咪达唑仑、芬太尼和氯胺酮；负荷量1ml（含咪达唑仑0.4mg，芬太尼4μg和氯胺酮2mg），泵输速度200ml/h，病人自己按组给药以达到满意的镇静深度，初始锁定时间为0，待咪达唑仑用量达0.1mg/kg后，锁定时间设为2min。术中观察生命体征及镇静评分（SS），记录有无低氧血症、呼吸暂停以及术中、术后24h恶心呕吐等副反应。结果：两组病人术中镇静镇痛效果均满意，用药量基本相同。P组用药量存在较大的个体差异，按组次数在3-438次之间。术中P组的镇静深度平均为3.5分，A组平均为4.5分，有显著性差异（P=0.001）。P组术中呼吸抑制和术后恶心呕吐的发生率降低。结论：PCS与ACS用于整形外科局部麻醉手术均可取得良好的镇静镇痛效果，但PCS能实现个体化用药，提高病人的满意度，可有效减少和避免术中镇静过量或不足，是一种安全而有效的新型个体化给药模式。

快速静脉麻醉诱导下应用光导纤维支气管镜引导气管插管的临床经验

目的：介绍快速静脉麻醉诱导下应用光导纤维支气管镜（FOB）引导气管插管的临床应用经验。方法：择期整形外科手术患者86例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～62岁，在常规快速静脉麻醉诱导后采用FOB引导实施经口或经鼻行气管插管。观察麻醉诱导前、后，气管插管操作前、气管插管即刻和气管插管后5min内收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化。记录FOB进入气管的时间、气管导管插入气管的时间和静脉麻醉诱导后患者自主呼吸恢复的时间。结果：FOB插入气管的成功率为100，操作时间为10～126s，平均时间为（25.38±9.94)s。气管插管操作的成功率为97.8%，气管插管操作的时间为20～144s，平均时间为（43.65±14.88）s。在所有患者中，73名患者 (84.9%）的气管插管操作时间短于1min，10名患者（11.6%)的气管插管操作时间短于2min，1名患者（1.2%）招兵买马管插管操作时间超过2min。静脉麻醉诱导后患者自主呼吸恢复的时间为（180.40± 30.62）s。气管插管后即刻SBP、DBP和HR均较麻醉诱导前明显升高。结论：虽然本研究实验中所采用的快速静脉麻醉诱导方法完全可以满足熟练操作者进行FOB引导气管插管操作在时间和麻醉效果方面的要求，但其不能有效抑制FOB引导气管插管操作所致的明显血流动力学反应。

介绍四种无创性呼吸道局部麻醉技术

在清醒患者实施气管插管和光导纤维支气管镜检查时，必须首先采取多种方法实施口、咽、喉和所管内局部麻醉，使呼吸道反射得到满意的抑制。目前临床常用呼吸道局部麻醉方法的效果常难以满意或存在严重并发症的危险。本文介绍了四种效果较好的无创性呼吸道局部麻醉技术供临床选用。

小儿和成人整形外科手术后早期低氧血症

700例施择期整形外科手术的病人,在麻醉恢复室用脉搏氧饱和度仪持续监测 SpO_2,以观察年龄对术后早期低氧血症的影响。根据年龄将病人分成四组:Ⅰ组为年龄小于1岁的婴儿;Ⅱ组为年龄1～3岁的幼儿;Ⅲ组为年龄大于3岁的儿童;Ⅳ组为年龄18～58岁的成人。结果发现年龄愈小,手术后早期的 SpO_2愈低,低氧血症的发生率愈高。到达麻醉恢复室后,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组病人的低氧血症发生率分别为44.4%、31.7%、17.3%和8.3%。婴儿的低氧血症主要发生在术后40分钟内,而1岁以上小儿和成人则主要发生在术后15分钟内。

神经外科手术患者芬太尼-异丙酚-琥珀胆碱麻醉诱导时颅内压的变化

目的评价神经外科手术患者芬太尼-异丙酚-琥珀胆碱麻醉诱导时颅内压(ICP)的变化。方法择期神经外科手术患者20例,采用硬膜外间隙穿刺针于L3,4或L2,3椎间隙行蛛网膜下腔穿刺,监测脑脊液压力(CSFP)。麻醉诱导时,静脉注射芬太尼2-3μg/kg,5 min后以50mg/min静脉注射异丙酚2 mg/kg,3 min后静脉注射琥珀胆碱1．5 mg/kg,达满意肌松后气管插管。记录麻醉诱导前(基础值)、注射芬太尼后5 min、注射异丙酚后1、2、3 min、肌颤时和气管插管后即刻CSFP。结果与基础值相比,注射异丙酚后1、2、3min及肌颤时CSFP均降低(P<0．05),气管插管后即刻CSFP差异无统计学意义(P>0．05)。结论神经外科手术患者芬太尼-异丙酚-琥珀胆碱麻醉诱导可降低ICP,且可避免气管插管引起的ICP升高。