婴儿、小儿和成年人择期整形外科手术后早期低氧血症的对比研究

目的：研究观察年龄对手术后早期低氧血症的影响。方法：选择1152例施择期整形外科手术的婴儿，小儿和成年人，根据年龄将患者分为四组：I组为108例年龄≤1岁的婴儿；Ⅱ组为240例年龄14～58岁的成年人，在手术后到达麻醉恢复室即刻（0min）和5、10、15、20、30、40、50、60、120和180min时，记录患者呼吸空气状态下的SpO2，同时用改良的Aldrete麻醉恢复评分系统评估患者从麻醉中的恢复情况。结果：在麻醉恢复室，低氧血症(SpO2=86%～90%）和严重低氧血症（SpO2≤85%）的发生率在I组分别为30.6%和16.7%，Ⅱ组分别为14.1%和3.3%，Ⅲ组分别为7.8%和0.6%，低氧血症最常发生在麻醉后的1h内，尤其是婴儿麻醉后的40min内以及年龄较大小儿和成年人麻醉后的15min内，用直现回归分析发现，到达麻醉恢复室初期的SpO2低水平与小儿的年龄具有明显相关性，但是，手术后早期的SpO2水平和低氧血症发生率仅与婴儿的恢复评分相关，因此我们认为，即使在施择期整形外科手术的健康患者，手术后早期也需要严密的呼吸监测，尤其是婴儿。结论：在手术后早期，年龄患者具有较低的SpO2水平和更高的低氧血症发生率。

小儿择期整形外科手术后早期低氧血症的观察

在420例施择期整形外科手术的婴儿和儿童观察了手术后早期低氧血症的发生率，严重性，持续时间，手术前小儿的SpO2平均值是98.3±0.87%，手术后到达麻醉恢复室SqO2明显下降至92.7±4.01%，然后SpO2在10、30、60、120和180min时分别升高至（93.8±4.25）%，（95.4±3.14)%,(96.9±1.69）%和(97.4±1.55）%。小儿到达麻醉恢复室时的低氧血症和严重低氧血症发生率分别为14.8%和6.2%，30min后明显下降到6.6%和1.9%，低氧血症最常发生在手术后早期的1h内，尤其是手术后前0.5h内，而且施腭修复术小儿的低氧血症比其他类型整形外科手术小儿更多见，更严重，到达麻醉恢复室时的SpO2水平与小儿年龄，芬太尼用量及婴儿恢复评分具有明显相关性。

多学科疼痛治疗（二）

多学科疼前治疗是近年来正在兴起的治疗慢性顽固性疼痛的新方法．它是以生物-心理-社会医学模式为基础理念，以改善患者功能状况和减轻痛苦为目标。以生物疗法．心理学疗法、物理疗法以及认知行为疗法等为内容的综合性治疗方式。其效果可靠。经济效益显著。本文对多学科疼痛治疗方式的发展、临床应用．原则以及功效进行了简要介绍，旨在为临床医师治疗慢性疼痛患者提供一些借鉴和参考。

多学科疼痛治疗（一）

多学科疼痛治疗是近年来正在兴起的治疗慢性顽固性疼痛的新方法，它是以生物-心理-社会医学模式为基础理念，以改善患者功能状况和减轻痛苦为目标。以生物医学疗法，心理学疗法，物理疗法以及认知行为疗法等内容的综合性治疗方式。其效果可靠，经济效益显著。本文对多学科疼痛治疗方式的发展，临床应用，原则以及功效进行了简要介绍。旨在为临床医师治疗慢性疼痛患者提供一些借鉴和参考。

Glidescope视频喉镜在全身麻醉小儿经口气管插管中的应用

目的探讨Glidescope视频喉镜(GSVL)在全身麻醉小儿经口气管插管中的实用性。方法选择33例符合美国麻醉医师协会Ⅰ、Ⅱ级需经口气管插管全身麻醉下实施择期外科手术的患儿,术前进行全面的呼吸道评估。在常规全身麻醉诱导后,分别采用Macintosh喉镜和GSVL在有、无喉外部压迫操作时进行喉部显露操作,记录有、无喉外部压迫操作时的最佳Cormack和Lehane喉部显露分级、最佳喉部显露的时间。在GSVL喉部显露操作下实施经口气管插管操作,记录采用GSVL成功完成气管插管的时间、试操作的次数、成功和失败的发生率。结果Macintosh喉镜和GSVL的最佳喉部显露时间分别为(5.9±3.2)s和(6.1±3.4)s,二者比较无显著差异(t=0.25P>0.05)。在有和无喉外部压迫操作的情况下,采用Macintosh喉镜获得的Cormack和Lehane喉部显露分级有显著性差异(Z=3.55P<0.01),采用GSVL获得Cormack和Lehane喉部显露分级亦有显著性差异(Z=4.15P<0.01)。但在均有和均无喉外部压迫操作的情况下,采用Macintosh喉镜和GSVL获得的喉部显露分级均无显著差异(Z=1.25,1.28Pa>0.05)。33例小儿中GSVL经口气管插管在31例经1次试操作获得成功,2例经2次试操作获得成功。完成经口气管插管所需的时间为20～51(30.0±7.9)s。结论在小儿喉部显露和经口气管插管时,GSVL与Macintosh喉镜一样实用。在小儿采用GSVL实施经口气管插管时,带插管芯气管导管的前端应被塑型成70～80度角,并应将喉外部压迫作为一种常规操作。

小儿手术后早期低氧血症与麻醉恢复评分的相关性

目的 研究小儿手术后早期低氧血症与麻醉恢复评分（PARS）相关性。方法 选择按美国麻醉医师协会（ASA）身体状态分级为Ⅰ级、年龄3个月～14岁拟行择期体表整形外科手术患儿1213例。手术均是在静吸复合全身麻醉下实施。在患儿到达麻醉恢复室即刻（0min）和5、10、15、20、30、40、50、60、120和180min时，记录呼吸空气状态下Sp（O2）值，并同时行PARS评估。根据不同PARS将患儿分为3组：Ⅰ组PARS≤6分；Ⅱ组PARS为7～9分；Ⅲ组PARS=10分。结果 患儿术后早期PARS越低，其低氧血症和严重低氧血症发生率越高。3组术后早期低氧血症发生率有显著差异（P均〈0．05）。结论 PARS与手术后早期低氧血症发生率和严重程度密切相关。对于PARS为10分的患儿，术后早期阶段可不必常规予吸氧治疗。

喉镜显露困难患者实施全身麻醉气管插管

目的评价喉镜显露困难患者在全身麻醉下实施经口气管插管的安全性、有效性和可能性。方法对我院1989年1月～1997年12月间的1683例喉镜显露困难患者进行观察,全部患者均为美国麻醉医师协会躯体状况分级Ⅰ级、年龄1.5～67岁、在气管插管全身麻醉下实施择期整形外科手术。根据喉镜显露的手术前估计把患者分为两组Ⅰ组为可见到会厌(喉镜显露分级为Ⅱ级和Ⅲ级),1375例;Ⅱ组为不能见到会厌(喉镜显露分级为Ⅳ级),308例。Ⅰ组患者麻醉诱导采用硫喷妥钠4～5mg/kg和琥珀胆碱1mg/kg,喉镜显露采用改良Macintosh法。Ⅱ组患者麻醉诱导采用全凭静脉麻醉或吸入麻醉,麻醉深度为能够有效抑制喉镜显露引起的呕吐反射,而又不抑制患者的自主呼吸,并采用光导纤维可塑芯硬喉镜进行气管插管操作。在麻醉诱导和气管插管操作过程中,对患者连续监测心电图、血压、心率和脉搏血氧饱和度,观察并记录有无心率失常、呼吸抑制等气管插管并发症;在喉镜显露和气管插管成功后,立即检查患者有无牙齿、唇、舌和口咽部组织损伤等创伤性并发症。结果在Ⅰ组的1375例患者中,经1次试操作即获得气管插管成功者为1279例(93.0%),气管插管操作时间短于3min者为1304例(94.8%)。在308例采用光导纤维可塑芯硬喉镜进行气管插管的Ⅱ组患者中。

喉罩气道在新生儿全身麻醉中应用的临床经验

目的：总结喉罩气道（LMA）在新生儿全身麻醉中应用的经验和评价LMA在新生儿应用的可操作性、安全性和有效性。方法：选择8例在全身麻醉下实施整形外科手术的新生儿，麻醉应用LMA维持呼吸道，观察和记录LMA插入操作前、后和手术中ECG、HR、RR和SpO2的变化。记录LMA插入操作时，手术中和拔除时的并发症。麻醉诱导和维持均是采用Jackson-Rees回路吸入挥发性麻醉药。结果：7例患儿经1次插入操作成功，1例患儿经2次插入操作成功。在LMA插入操作、拔除操作和手术中，无1例患儿发生恶心、呕吐、误吸、咳嗽、屏气、喉痉挛、支气管痉挛、呼吸道梗阻、口腔分泌物增加。结论：LMA用于新生儿全身麻醉的呼吸道维持是安全和有效的。

气管插管型喉罩通气道在全身麻醉中的应用

目的：评价气管插管型喉罩通气道（ILMA）在全身麻醉气管插管中的应用价值。方法：择期整形外科手术患者30例，常规静脉诱导后采用ILMA引导进行气管插管。观察麻醉诱导前后、插入ILMA时，插入气管导管时和拔出ILMA后5min内的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和脉搏氧饱和度（SPO2）变化。记录操作过程中遇到的困难和处理方法。结果：30例患者均成功地插入ILMA，有6例需要调整ILMA的位置或型号以经ILMA获得满意的肺通气。第1次气管插管试操作有26例获得成功。重新调整ILMA的位置后，其余4例亦成功地插入了气管导管。经ILMA引导气管插管操作可SBP和DBP比麻醉诱导后明显升高，但最大值与麻醉诱导前相比较无明显差异；操作过程中各点的HR与麻醉诱导前相比无明显差异，但最大值较麻醉诱导前明显升高。操作过程中SPO2较麻醉诱导前明显升高。结论：经ILMA引导气管插管具有操作简单、成功率高和氧合维持满意的优点。临床常用的麻醉深度可完全抑制该操作引起的血压升高，并能有效抑制其引起的心率增快。

快速静脉麻醉诱导下应用光导纤维支气管镜引导气管插管的临床经验

目的：介绍快速静脉麻醉诱导下应用光导纤维支气管镜（FOB）引导气管插管的临床应用经验。方法：择期整形外科手术患者86例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～62岁，在常规快速静脉麻醉诱导后采用FOB引导实施经口或经鼻行气管插管。观察麻醉诱导前、后，气管插管操作前、气管插管即刻和气管插管后5min内收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化。记录FOB进入气管的时间、气管导管插入气管的时间和静脉麻醉诱导后患者自主呼吸恢复的时间。结果：FOB插入气管的成功率为100，操作时间为10～126s，平均时间为（25.38±9.94)s。气管插管操作的成功率为97.8%，气管插管操作的时间为20～144s，平均时间为（43.65±14.88）s。在所有患者中，73名患者 (84.9%）的气管插管操作时间短于1min，10名患者（11.6%)的气管插管操作时间短于2min，1名患者（1.2%）招兵买马管插管操作时间超过2min。静脉麻醉诱导后患者自主呼吸恢复的时间为（180.40± 30.62）s。气管插管后即刻SBP、DBP和HR均较麻醉诱导前明显升高。结论：虽然本研究实验中所采用的快速静脉麻醉诱导方法完全可以满足熟练操作者进行FOB引导气管插管操作在时间和麻醉效果方面的要求，但其不能有效抑制FOB引导气管插管操作所致的明显血流动力学反应。

介绍四种无创性呼吸道局部麻醉技术

在清醒患者实施气管插管和光导纤维支气管镜检查时，必须首先采取多种方法实施口、咽、喉和所管内局部麻醉，使呼吸道反射得到满意的抑制。目前临床常用呼吸道局部麻醉方法的效果常难以满意或存在严重并发症的危险。本文介绍了四种效果较好的无创性呼吸道局部麻醉技术供临床选用。

小儿和成人整形外科手术后早期低氧血症

700例施择期整形外科手术的病人,在麻醉恢复室用脉搏氧饱和度仪持续监测 SpO_2,以观察年龄对术后早期低氧血症的影响。根据年龄将病人分成四组:Ⅰ组为年龄小于1岁的婴儿;Ⅱ组为年龄1～3岁的幼儿;Ⅲ组为年龄大于3岁的儿童;Ⅳ组为年龄18～58岁的成人。结果发现年龄愈小,手术后早期的 SpO_2愈低,低氧血症的发生率愈高。到达麻醉恢复室后,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组病人的低氧血症发生率分别为44.4%、31.7%、17.3%和8.3%。婴儿的低氧血症主要发生在术后40分钟内,而1岁以上小儿和成人则主要发生在术后15分钟内。

年龄和性别对阿曲库铵量-效关系和恢复时相的影响

研究年龄和性别对阿曲库铵量－效关系和恢复时相特征的影响。方法选择 72例（男 38例、女 34例） ASA I级，年龄 15～ 59岁，施择期整形外科手术的患者，按年龄分成 3组：Ⅰ组， 15～ 29岁（ n=32）；Ⅱ组， 30～ 40岁（ n=21）；Ⅲ组， 41～ 59岁（ n=19）。采用 60％ NO2- O2-硫喷妥钠－芬太尼维持麻醉，用加速度仪监测神经肌肉功能，以累计给药方法建立阿曲库铵的量－效关系曲线。结果与年龄较大患者和女性患者相比，年轻患者和男性患者阿曲库铵的量－效关系曲线平行左移。用多元直线回归分析发现，年龄和性别与阿曲库铵的量－效关系密切相关。阿曲库铵的 ED50、 ED90、 ED95和应用同等剂量后的临床肌松时间以及体内作用时间在 3个年龄组和男、女患者之间差异均有显著性。结论年龄和性别对阿曲库铵的药效学具有明显影响。

GlideScope视频喉镜与光导纤维支气管镜经口气管插管对血流动力学影响的比较

目的比较全身麻醉诱导后采用GlideScope视频喉镜(GSVL)和光导纤维支气管镜(FOB)经口气管插管对血流动力学的影响。方法施择期整形外科手术患者57例,随机分为GSVL组(n=29)和FOB组(n=28)。在常规静脉麻醉诱导后实施气管插管操作。监测麻醉诱导前、后,气管插管时和气管插管后1、2、3、4、5min的血压和心率变化。结果GSVL组与FOB组气管插管时间差异无显著性(P>0·05)。气管插管后两组患者的血压和心率均比麻醉诱导后明显升高,但血压最大值未超过麻醉诱导前水平,而心率最大值较麻醉诱导前显著升高。两组在观察期各对应时间点的血压和心率及血压和心率最大值差异均无显著性(P>0·05)。结论GSVL经口气管插管可引起与FOB经口气管插管相同程度的心血管系统应激反应。

GlideScope视频喉镜、直接喉镜和光导纤维支气管镜经鼻气管插管时血流动力学反应的比较

目的比较采用GlideScope视频喉镜（GSVL）、Macintosh型直接喉镜（MDLS）和光导纤维支气管镜（FOB）实施经鼻气管插管时的血流动力学反应。方法将美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级为Ⅰ-Ⅱ级、年龄18—50岁、拟在经鼻气管插管全身麻醉下施择期整形外科手术的60例患者随机分为GSVL组、MDLS组和FOB组，每组20例。常规麻醉诱导后，分别采用GSVL、MDLS或FOB实施经鼻气管插管操作。观察记录麻醉诱导前基础值、麻醉诱导后值，气管插管时和气管插管后5min内每间隔1min的血压（BP）和心率（HR），并记录观察期BP、HR的最大值和最小值，计算各时间点的心率收缩压乘积（RPP）。以时间为横坐标及观察期BP和HR的变化为纵坐标计算气管插管后观察期血流动力学时-效关系曲线下面积（AUE）。结果3组的基本情况和气管插管时间差异无显著性。麻醉诱导后3组的BP和RPP较基础值显著降低（P〈0．05），而HR无显著性变化。经鼻气管插管导致3组的BP、HR和RPP较麻醉诱导后值显著升高（P〈0．05）。与基础值相比，气管插管时FOB组的BP、HR和RPP均显著升高（P〈0．05），MDLS组气管插管时的HR以及观察期舒张压、平均动脉压、HR和RPP的最大值显著升高（P〈0．05），但GSVL组气管插管时和气管插管后的各项血流动力学指标与基础值差异均无显著性。FOB组气管插管时的各项血流动力学指标和观察期HR〉100bpm的发生率显著高于GSVL组和MDLS组（P〈0．05）；虽然观察期的BP在MDLS组和GSVL组之间差异无显著性，但MDLS组气管插管时和气管插管后的HR和RPP以及AUEHR显著高于GSVL组（P〈0．05）。GSVL组的AUEHR和AUESBP显著低于FOB组（P〈0．05）。结论实施经鼻气管插管时的血流动力学反应在采用FOB时最强，MDLS次之，GSVL最轻。

食管引流型与标准型喉罩通气道用于正压通气的自身对照研究

目的 采用随机自身对照设计方法比较食管引流型喉罩通气道（PLMA）和标准型喉罩通气道（SLMA）用于间歇正压通气的有效性。方法 选择50例经美国麻醉医师协会（ASA）身体状态分级标准分为1～2级、拟在全身麻醉下实施择期整形外科手术患者。在常规麻醉诱导后，顺序插入PLMA和SLMA，将通气罩内压充气至60cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），评价两种喉罩通气道充气前后的肺通气满意度和气道密封压，同时进行光导纤维支气管镜（FOB）评分，确定通气罩的解剖位置。然后将潮气量设定为10ml／kg实施间歇正压通气，记录间歇正压通气后连续5次呼吸的平均呼潮气量和平均吸气峰压。结果 在通气罩未充气情况下，插入PLMA后有46例（92％）患者获得了良好和尚可的肺通气效果，而插入SLMA后仅有22例（44％）患者获得了良好和尚可的肺通气效果；PLMA的气道密封压显著高于SLMA（P〈0．05）。将通气罩内压充气至60cmH2O，采用PLMA的50例患者均获得良好的肺通气效果，但采用SLMA时仅有28例获得良好的肺通气效果；PLMA所需的充气量和充气后获得的气道密封压均显著高于SLMA（P均〈0．05）。采用PLMA时所有患者的气道密封压均高于或等于采用SLMA时；采用PLMA时除2例患者外，其他患者所需的充气量也均高于采用SLMA时。PLMA通气罩位置的FOB评分显著低于SLMA（P〈0．05）。采用PLMA维持气道的29例患者和采用SLMA维持气道的21例患者的平均呼潮气量、吸气峰压及维持气道时间差异均无显著性（P均〉0．05）。结论 与SLMA相比，PLMA可为正压通气提供更好的气道密封压，而且对声门和食管上端具有潜在的隔离作用，用于正压通气时PLMA比SLMA更有效、更安全。

小剂量芬太尼预防小儿直接喉镜经口气管插管心血管反应的效果

目的 观察小剂量芬太尼对小儿直接喉镜经口气管插管心血管反应的预防效果。方法 选择65例施择期整形外科手术的小儿。随机分为为对照组（Ⅰ组）和芬太尼组（Ⅱ组），在气管插管前5min，Ⅰ和Ⅱ组分别静脉注射生理盐水0．2mL／kg和芬太尼2μg／kg，在直接喉镜经口气管插管操作前2min静脉注射维库溴铵0．1mg／kg和丙泊酚2．5mg／kg进行全身麻醉诱导。观察麻醉诱导前（基础值）后，气管插管时和气管插管后5min内血压、心率（HR）和二重指数（RPP）变化，并记录气管插管时间。结果 血压、心率和RPP的基础值以及气管插管时间两组均无显著性差异。直接喉镜经几气管插管导致两组的血压、心率和RPP均较基础值显著升高。与Ⅱ组相比，Ⅰ组直接喉镜经口气管插管的心血管反应更强烈和持续时间更长。Ⅰ组气管插管时和气管插管后1-4min血压和RPP及观察期其最大值显著高于Ⅱ组。Ⅰ组气管插管时和气管插管后1min心率及观察期心率的最大值亦显著高于Ⅱ组。Ⅱ组舒张压、心率和RPP最大增加均超过基础值20％。结论 虽然静脉注射芬太尼2μg／kg能明显减轻小儿直接喉镜经口气管插管时的血压增高和心率增快反应，但并不能达到完全抑制效果。

光导纤维支气管镜与直接喉镜经口气管插管对小儿血流动力学的影响

目的对比观察小儿全身麻醉诱导后采用光导纤维支气管镜(FOB)和直接喉镜(DLS)经口气管插管对血流动力学的影响。方法选择美国麻醉医师协会Ⅰ～Ⅱ级、择期整形外科手术的小儿43例,随机分为DLS组(n=20)和FOB组(n=23),常规静脉麻醉诱导后进行经口气管插管。监测麻醉诱导前后、气管插管时和气管插管后5min内的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和心率收缩压乘积(RPP)的变化。结果DLS组气管插管时的SBP、HR和RPP比麻醉诱导后显著升高(P<0.05),但气管插管时的血压、HR和RPP与麻醉诱导前相比差异无显著性,观察期(从静脉麻醉诱导开始至气管插管后5min为止)内SBP、HR和RPP的最大值显著高于麻醉诱导前(P<0.05)。FOB组气管插管时的血压、HR和RPP比麻醉诱导前和麻醉诱导后显著升高(P<0.05),观察期血压、HR和RPP的最大值显著高于麻醉诱导前(P<0.05)。观察期各对应时间点的SBP和RPP两组间差异无显著性。气管插管时的HR在FOB组显著高于DLS组(P<0.05),但观察期内其他各时间点的HR两组间差异无显著性。观察期血压和HR的最大值及其达最大值的时间两组间差异无显著性。结论临床常用的全身麻醉深度不能有效抑制FOB经口气管插管在小儿引起的加压反应和心率增快反应。与DLS相比,FOB在预防小儿经口气管插管的心血管系统应激反应方面无明显优越性。