颈段气管肿瘤的治疗应该归于头颈外科范畴——评武汉大学人民医院胸心外科两篇文章

武汉大学人民医院胸心外科在最近发表了两篇内容相同的文章,讨论颈段气管肿瘤的治疗.

《中国耳鼻咽喉头颈外科》伴随头颈外科发展

《中国耳鼻咽喉头颈外科》创刊十年了。本文概述了伴随头颈外科发展的《中国耳鼻咽喉头颈外科》杂志的成长历程,显示其不断发展和与时俱进的风貌。

中国人231例家族性腺瘤性息肉病术式选择的Meta分析

目的：荟萃分析中国人家族性腺瘤性息肉病（FAP）的临床特征及手术术式。方法：以“家族性腺瘤性息肉病”为检索词，电脑检索2000～2006年国内公开发表的中文文献，统一纳入和排除标准，对所得资料进行荟萃分析。结果：男137例（59．3％），女94例（40．7％），男：女=1．46：1。有明确家族性腺瘤性息肉病家族史者占51．2％，平均发病年龄27．8岁，腺瘤癌变率为47．5％，腺瘤癌变者平均年龄35．9岁。术式选择全结肠直肠切除＋末端回肠腹壁造口术（TPA）60例（26．0％），全结肠部分直肠切除＋回肠直肠吻合术（IRA）63例（27．3％），全结肠直肠切除＋回肠肛管吻合术（IAA）12例（5．2％），全结肠直肠切除＋回肠储袋肛管吻合术（IPAA）19例（8．2％），全结肠部分直肠切除＋残留直肠黏膜剥脱＋经直肠肌鞘回肠肛管吻合术22例（9．5％），全结肠部分直肠切除＋残留直肠黏膜剥脱＋经直肠肌鞘回肠储袋肛管吻合术47例（20．3％），部分结肠或直肠切除术8例（3．5％）。结论：FAP是临床常见的多发生于结直肠的遗传性疾病，但文献报道不多，病例数较少；腺瘤发病早，癌变比率高；症状主要为大便习惯改变；诊断主要靠下消化道造影及纤维结肠镜检查；术式选择时应根据患者具体情况采用个体化手术方式；良性者预后较好，已癌变者预后也较原发结直肠癌为好。

肝门部胆管癌的临床肿瘤行为和外科治疗

目的研究肝门部胆管癌的临床肿瘤行为和外科治疗效果。方法回顾性分析1980年1月～2005年12月单机构收治的92例患者的临床表现、肿瘤行为和术后生存。结果肝门部胆管癌的主要临床症状为黄疸(97%,89例)、体重下降(39%,36例)、上腹不适(33%,30例)、上腹痛(27%,25例)。90%(83例)SGPT升高、37%(34例)低蛋白血症。Bismuth分型Ⅰ型29%(27例)、Ⅱ型22%(20例)、Ⅲ型16%(15例)、Ⅳ型33%(30例)。总体手术并发症33%(30例)、手术死亡率3%(3例)。39%(36例)切除、切缘阴性率53%(19例)。不能切除的患者62%(35例)局部广泛侵犯,39%侵犯大血管(22例),21%(12例)远处转移。总体中位生存8个月,手术切除后25个月、非切除性手术后5个月(P<0.0001)。结论局部侵犯(特别是大血管侵犯)和远处转移是肝门部胆管癌不能切除的主要原因。手术切除能够显著提高术后生存。

耳鼻咽喉科学不等于头颈肿瘤学

耳鼻咽喉科学不等于头颈肿瘤学, 这一提法和耳鼻咽喉科学不等于耳科学、鼻科学一样,是一个专业建设与亚学科如何发展的命题.在城市医院内,一个耳鼻咽喉科通才的全科医师(二级专业, 属于一级学科临床医学下)已经不能满足病人的需求;只有努力钻研本专业的三级学科业务,如耳科学(耳神经学)、鼻科学、咽喉科学、头颈肿瘤学、内镜学等,才能充分开展专科专业,解决一些基层不能解决的问题,以提高临床水平.例如:耳硬化症的治疗,不是每一个耳鼻咽喉科医师所能掌握的,需要三级学科耳科学的建设来完成.一个耳鼻咽喉科(全科)医师不能适应头颈肿瘤临床要求,也是客观存在的.这是从20世纪50年代起,当美国耳鼻咽喉科逐步发展成耳鼻咽喉-头颈外科时就存在,不过,在美国,随着时代进展与客观需要,比较好地组织了专门训练程序和资格审查机构来提高和保证头颈肿瘤学的临床水平.在我国,头颈外科还没有被承认,还谈不上正规的训练日程.在此,我想讨论这一课题是被一些耳鼻咽喉科专家们的非肿瘤外科的行为所惹起;被一些可怜的头颈肿瘤病人已经承受的后果所激动.

胸腺肿瘤及其外科治疗

原发胸腺肿瘤中胸腺瘤居多,胸腺癌较少。胸腺肿瘤的发生率在世界各地均有增加。胸腺瘤组织形态多种多样,临床表现出潜在的恶性生物学行为,并且常合并以重症肌无力为代表的自身免疫疾病及其他疾病。新的组织学分类法(WHO 1999年)较好地体现了肿瘤的恶性程度的不同,Masaoka分期较好地反映了疾病的进程。由于放化疗敏感性不强,手术治疗成为首选。目前,选用胸腔镜进行微创伤手术治疗早期胸腺瘤,以及应用血管外科技术,对较晚期侵袭性胸腺瘤和胸腺癌行根治手术,正成为外科发展的方向。由于自身免疫疾病常解释为机体组织过度和异常的凋亡,肿瘤为异常的再生,而且胸腺又是重要的免疫器官,所以对其进行深入的研究,有可能进一步阐明肿瘤发生、发展某一过程。

放化疗结合治疗头颈肿瘤可以代替外科?

美国国家肿瘤网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）于2009年3月在北京召开亚洲学术会议，提出恶性肿瘤规划性综合治疗建议，这是值得欢迎的。但是，在他们的海报上，对将来华的Pfister教授登载了不合临床实际的宣传，原文摘录如下：

循证医学中数据的合理应用与整体判断——对某些国外头颈肿瘤文献的评论

循证医学要求有数据来说明科研事实,数据是实证.但是并不是有了数据就是正确.如何运用和解释数据,仍然有作者的主观意图的影响,作者想推销某种概念,做出结论有倾向性,不一定完全和客观实践一致.

临床医学要求有证据的治疗学——论循证医学与头颈部肿瘤学

临床医学要求医师在为患者作出治疗决定时,要利用现有的、被科学证实的、最有效的治疗方案.

303例下咽癌的外科治疗及组织移植修复重建术的临床分析

目的 探讨下咽癌的外科治疗及术后下咽食管缺损不同组织移植Ⅰ期重建方法在下咽癌治疗中的远期疗效。方法 回顾性分析 196 5～ 1998年外科治疗下咽癌患者 30 3例 ,其中 130例经不同组织移植重建下咽食管手术治疗 (1997年UICC分期 :Ⅱ期 5例 ;Ⅲ期 16例 ;Ⅳ期 10 9例 ) ,其中梨状窝区 94例 ,咽后壁区 18例 ,环后区 18例。游离空肠 15例 ,胃代下咽食管 81例 ,结肠代下咽食管 10例 ,胸大肌肌皮瓣修复 2 0例 ,其他方法 4例。 173例下咽癌患者不需要重建 (Ⅰ期 7例 ,Ⅱ期 12例 ,Ⅲ期 5 1例 ,Ⅳ期 10 3例 ) ,其中梨状窝 16 0例 ,咽后壁 8例 ,环后 5例。结果 Kaplan Meire法统计生存率 ,130例组织移植重建患者 3年生存率为 4 3 2 % ,5年生存率为 36 4 % ;173例不需要组织重建患者 3年生存率为 5 9 2 % ,5年生存率为 4 7 7%。各组吞咽功能良好率均在 80 %以上。胃代下咽食管手术死亡率为 8 6 % (7/81例 ) ;胸大肌肌皮瓣修复手术死亡率 15 0 % (3/2 0 9例 ) ;游离空肠及结肠代食管下咽无手术死亡。总手术并发症 2 0世纪 90年代之前为 4 4 3% (35 /79例 ) ,90年代手术并发症为 13 7%(7/5 1例 ) ,χ2 =13 4 5 7,P =0 0 0 4 ,差异有显著性 ;其中 90年代胸大肌肌皮瓣修复并发症最高为18 2 % (2 /11例 )。结论?

原发性十二指肠恶性肿瘤64例临床分析

目的:探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的临床特点和治疗选择。方法:回顾性分析中国协和医科大学肿瘤医院1995年12月～2006年5月收治的64例原发性十二指肠恶性肿瘤临床资料。结果:主要临床表现为皮肤巩膜黄染、上腹不适、腹痛、上消化道梗阻、体重减轻和消化道出血。中位确诊时间为2个月。首诊误诊率为26.6%。检查方法及确诊率分别为:十二指肠镜80.8%,上消化道造影75.0%,CT72.5%和B超37.8%。62例行手术治疗,手术切除率58.1%。十二指肠恶性肿瘤主要位于降段(78.1%),腺癌为主要病理类型(73.4%)。全组病例1年、5年生存率分别为61.8%和34.4%,中位生存时间20.2个月。根治术和姑息术后5年生存率分别为47.7%和19.1%,两组生存率有显著性差异(P=0.001)。根治术后复发转移率30.6%,肝脏转移是治疗失败的主要原因。结论:十二指肠恶性肿瘤症状隐匿,不易早期发现,误诊率高。确诊主要依靠十二指肠镜和上消化道造影。手术是主要治疗手段,根据肿瘤的病理类型、部位和大小决定手术方式,提倡术后辅助治疗。

122例老年直肠癌患者外科治疗的临床分析

背景与目的:老年直肠癌患者常常合并其他疾病,其手术方案的选择需要综合考虑各种因素。本研究的目的是探讨65岁以上老年直肠癌患者的治疗方案及影响其预后的因素。方法:回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1987年1月至1998年12月间收治的122例老年直肠癌患者的临床资料。全组患者均经手术治疗,其中腹会阴联合根治术45例,直肠前切除术66例,Hartmann术7例,经肛直肠癌局部切除术4例。术后发生并发症者10例(8.2%),无术后30天内死亡病例。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,log-rank检验进行统计学比较;应用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果:全组总的3年及5年生存率分别为76.4%、61.0%。无淋巴结转移组(DukesA、B期)3年及5年生存率分别为81.6%、70.6%,有淋巴结转移组(DukesC期)分别为60.9%、40.4%,两组比较有显著性差异(χ2=10.1,P<0.01)。直肠癌的组织学类型、肿瘤大小及是否合并其它脏器疾病等因素对预后没有显著性影响(P>0.05)。Cox比例风险模型分析表明淋巴结转移状况是影响预后的重要独立因素。结论:老年直肠癌患者经合理的围手术期处理,大多能耐受手术,并可获长期生存;淋巴结转移状况是影响其预后的重要因素。

胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗34例

目的:探讨胰腺囊性肿瘤的临床诊治特点.方法:回顾性分析1980-2006年我院收治的34例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料.结果:胰腺囊性肿瘤常见症状为腹痛,腹部包块,腹胀和上腹不适.各项检查及确诊率分别为:B超50%,CT 66.7%和MRI 80%.全组病例皆行手术治疗,手术切除率82.4%.手术并发症主要为胰瘘和脾窝积液.21例囊腺瘤生存,未见复发.1例黏液性囊腺瘤术后90 mo复发.1例导管内乳头状囊腺癌随访39 mo生存.黏液性囊腺癌中3例分别随访7,27和76 mo健在,2例分别在术后2 mo和4 mo出现腹腔转移,1例术后27 mo肿瘤复发死亡.结论:胰腺囊性肿瘤缺乏特异性临床表现.CT和MRI是主要诊断方法,联合应用影像手段可以提高确诊率.手术切除是主要治疗手段.大于5 cm的浆液性囊性肿瘤建议手术治疗.未明性质的胰腺囊性肿瘤应积极手术探查.

肺癌外科治疗

文章包括两大部分。首先通过近十年文献复习，报告了国内肺癌外科治疗概况。第二部分总结了中国医学科学院肿瘤医院胸外科2004例肺癌的外科治疗结果。国内较大组综合资料表明，切除率为80．4％～91．4％，并发症发生率为1．7％～22．3％，手术死亡率为0．8％～3．1％，切除后5年生存率为30．1％～42．0％。病理类型分布如下：鳞癌47．5％，腺癌32．6％，小细胞癌10.3％，大细胞癌3．3％，其它5．8％。P-TNM分期情况：Ⅰ期34．8％，Ⅱ期21.3％，Ⅲ期46．3％，Ⅳ期0.4％。手术类别包括：肺叶（合双叶）切除70．3％，全肺切除20．0％，部分切除（楔形或段）5．1％，袖式肺叶切除4．0％，隆突成形切除0．6％。小于40岁肺癌病人的临床特点：误诊率高达76．6％，切除率低，平均76．3％，5年生存率仅23．0％。年青病例的病理类型以腺癌最多达39．3％，小细胞肺癌其次28．4％，鳞癌仅24．0％。老年人（大于60岁）肺癌的外科临床特点：较高的并发症发生率27．3％以及手术死亡率2．4％，5年生存率31．3％，则与全年龄组无差别，为改进疗效，强调并存疾病的治疗及围手术期的护理。肿瘤医院胸外科33年收治2004例肺癌，男1571例，女433例，平均年龄53．9岁（20～80岁）。病理类型：基本符合国内综合资料。P—TNM分期?

累及颅底肿瘤的手术切除与入路选择

目的 探讨颅底肿瘤切除的最佳手术入路。方法 回顾分析 1993～ 2 0 0 0年中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院外科处理侵及颅底肿瘤 84例的经验 ,讨论侵及颅底不同部位病变手术入路特点 ,以求选择最好的手术入路彻底切除肿瘤 ,同时尽量保护颅底、颅内重要结构 ,减少并发症。结果 患者年龄 6～ 78岁 ,平均 4 3 8岁。良性肿瘤 14例 ,恶性肿瘤 70例。采用各种手术入路切除累及咽旁颅底肿瘤 38例 ;同时有前、中颅底破坏 7例 ;肿瘤同时累及中、后颅底 13例 ;侧颅底颞下窝肿瘤 2 6例。用各种组织瓣修复颅底缺损或填充 6 0例。 6例并发脑脊液漏 ,2例迟发脑脓肿 ,修复组织瓣部分坏死 3例 ,无手术死亡及严重颅脑并发症。恶性肿瘤 3年生存率 6 7 5 % (2 7/ 4 0 )。结论 最佳手术入路的选择应相对于颅底不同部位的肿瘤 ,针对特殊的解剖结构而选择 ,可以根据以下几个因素综合考虑 :①肿瘤部位及累及的范围 ;②安全、充分地切除肿瘤 ;③正常功能结构及外观影响小 ;

外科治疗70岁以上老年肺癌患者的预后因素分析

背景与目的随着手术和麻醉技术的提高,越来越多的老年肺癌患者接受手术治疗。本研究的目的是探讨70岁以上老年肺癌患者术后生存情况及其影响因素,为老年肺癌的治疗提供依据。方法回顾性分析192例手术治疗的70岁以上老年肺癌患者的术后生存情况,采用单因素和多因素方法分析各种预后因素的影响度。结果全组总的5年生存率为33.5%。手术方式、手术性质、病理类型及分期均可显著影响患者的预后,其中后三者为独立预后因素。结论老年肺癌患者术前应全面检查,尽量避免单纯探查手术和姑息手术。手术以肺叶切除为标准术式,某些特殊情况下,也可行部分肺叶切除术。