PET与PET/CT在头颈部肿瘤放射治疗中的应用

正电子发射型计算机断层显像(PET)是一种功能性影像技术,而PET/CT图像融合技术则将CT解剖结构信息与PET功能代谢信息结合在一起,更为准确地显示肿瘤与周围正常组织的关系。PET与PET/CT在头颈部肿瘤放疗前分期,明确原发不明颈淋巴结转移癌原发灶,预测头颈部肿瘤放射敏感性及预后;在头颈部肿瘤放疗计划(RTP)中尤其是调强放射治疗(IMRT)中的应用;放疗后评估放疗的疗效,以及监测肿瘤复发等各个方面都受到了广泛关注。但由于其应用在很多方面存在争议,尚无大量临床证据,因此有待进一步实践和证实。

不能手术的脑肿瘤患者分次立体定向放射治疗研究

目的探讨不能手术的脑肿瘤患者采用分次立体定向放射治疗（fraetionated stereotactic radiotherapy，FSRT）的价值。方法采用X线FSRT法治疗15例不能手术的脑肿瘤患者。所有病例根据临床表现及MRI和／或CT确诊。其中4例采用单纯立体定向放射治疗，11例采用立体定向放射治疗＋常规放射治疗。常规外照射剂量30．0～52．0Gy。FSRT准直器2．5～5．0cm，靶体积0．9～39．6cm^3，分次剂量5．0～15．0Gy，总剂量15．0～50．0Gy。1个靶中心参考剂量线为70％～90％，2个靶中心参考剂量线为50％。采用4～6个弧非共面等中心旋转照射。结果治疗后生存期2～105个月，中位生存期30．8个月。急性神经毒性反应较轻，各有2、1、1例出现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级晚期神经损伤，无Ⅳ级晚期神经损伤。结论对于不能手术的脑肿瘤患者行X线FSRT是安全有效的。

UCN-01去除放射后肿瘤细胞G_2期阻滞及其相关机制

背景与目的:辐射对肿瘤细胞的影响常表现为细胞周期的改变。本研究观察X线照射后肿瘤细胞G2期阻滞及药物UCN鄄01去除此阻滞的情况,并进一步研究其相关机制。方法:选用已知p53突变的人鼻咽癌CNE鄄1细胞系和人肺腺癌973细胞系进行研究,并以p53功能正常的人纤维母细胞瘤HT鄄1080细胞系作为对照。采用细胞培养和流式细胞仪技术分析X线照射对以上细胞系的细胞周期的影响,并观察UCN鄄01对放射后细胞G2期阻滞的影响;应用蛋白印迹法(Westernblot)测定在UCN鄄01去除CNE鄄1细胞G2期阻滞的过程中,细胞内磷酸化CDC2鄄Tyr15含量的相应变化。结果:X线照射明显导致CNE鄄1细胞和973细胞G2阻滞,照射2Gy后两组的G2期细胞比例分别由18.4%和14.8%上升至43.6%和42.8%,两组细胞的G1期阻滞不显著,衡量G1期阻滞的指标“S期消耗率”均较低,分别为14.8%和-1.2%,明显低于p53功能正常的HT鄄1080细胞(57.0%)。UCN鄄01能够去除放射后CNE鄄1细胞和973细胞G2阻滞,两组的G2期细胞比例分别从单纯照射组的63.5%和35.4%降至16.1%和16.3%。CNE鄄1细胞照射后随着细胞G2期阻滞增加,磷酸化CDC2鄄Tyr15的含量相应增加,而UCN鄄01能够降低照射后细胞内磷酸化CDC2鄄Tyr15的含量,并与该药去除细胞G2期阻滞的过程相一致。

放射治疗在广泛期小细胞肺癌治疗中的影响

目的探讨放射治疗在广泛期小细胞肺癌中的影响。方法与材料广泛期小细胞肺癌180例。原发病灶伴有对侧纵隔和(或)锁骨上淋巴结转移者48例,伴有远处转移132例。化疗+放疗142例,单纯化疗32例,单纯放疗6例。胸部放疗剂量:<50Gy33例,≥50Gy105例。脑部放疗剂量:30Gy/10次28例,40Gy/20次22例。结果全组近期疗效:CR13.3%(24/180),PR61.7%(111/180)。生存率:1年47.8%,2年17.2%,中位生存期10个月。化放疗组142例,化疗后疗效评价:CR4.9%,PR69.7%。放疗后症状缓解率及疗效评价:70%以上的病人呼吸道症状、上腔静脉压迫综合征、骨转移疼痛及脑转移症状和体征有不同程度缓解甚至消失。CR17.6%,PR65.5%。1年生存率52.8%,2年19.7%。中位生存期11个月。单纯化疗32例近期疗效评价:CR1例,PR19例,1年生存28.9%,2年7.8%,中位生存期6个月。结论放射治疗在广泛期小细胞肺癌治疗中起到了较好的缓解症状和体征、延长生存的作用。

肺上沟瘤的单纯放射治疗

探讨单纯放射治疗对不能手术的肺上沟瘤的作用。方法:回顾性分析1983年1月～2002年12月在本院治疗的47例肺上沟瘤患者。Ⅱb期13例,Ⅲb期25例,Ⅳ期9例。全组患者均接受放射治疗,放疗剂量为DT14Gy～99Gy,中位剂量70Gy,其中8例<50Gy,39例≥50Gy。结果:放疗后26例(55.3%)肿瘤缩小。疼痛缓解率为81.8%,疼痛缓解中位时间为5个月(2～23个月)。全组患者的中位生存时间(MST)为8个月,1、2、3、5年总生存率分别为24.7%、7.7%、3.8%和0。Ⅱb期、Ⅲb期和Ⅳ期患者的MST分别为12个月、8个月和5个月(P=0.552)。38例临床Ⅱb和Ⅲb期患者,放疗后肿瘤无变化和肿瘤缩小者的中位生存时间为6个月和11个月(P=0.0003)。放疗后疼痛消失、缓解和无效患者的中位生存时间分别为16个月、9个月和7个月(P=0.016)。放疗剂量<50Gy和≥50Gy患者的中位生存时间分别为3个月和9个月(P=0.0085)。结论:对不能手术的肺上沟瘤患者,放疗能缓解疼痛。放疗剂量≥50Gy、局部肿瘤缩小和疼痛缓解患者的总生存率有显著提高。

放疗在头颈部晚期肿瘤器官功能保全治疗中的作用

器官功能保全治疗在头颈部肿瘤病人的治疗中有非常重要的地位。目前头颈部晚期肿瘤的非手术治疗方法主要有放射治疗和化疗联合放射治疗。超分割治疗和加速超分割治疗与常规放射治疗比较,能够提高局部控制率和器官功能保全率。诱导化疗加放疗能够使约60％的喉癌患者保留喉功能,与常规放射治疗比较,不能提高生存率。同步放化疗显著提高器官功能保全率,是目前器官功能保全性非手术治疗的主要治疗方案,同步放化疗与非常规分割方式结合能否经一步提高器官功能保全率仍需要进一步研究。一些新的方法如新药及不同给药方式,调强放射治疗,分子靶向治疗,乏氧增敏剂等在头颈肿瘤治疗中的作用的试验正在进行中。

放射治疗

胰腺癌是难治的肿瘤之一,手术是惟一可能治愈的治疗手段,但是仅有10%～20%患者有施行手术的可能性,术后辅助治疗的价值目前还不十分明确.80%左右的患者就诊时为局部晚期或已有转移,局部晚期胰腺癌同步放化疗可以提高患者的生存质量,但是最优的化疗药物以及放射治疗的范围和剂量还有待于进一步研究.晚期胰腺癌目前无治愈的可能,患者通常伴随疼痛、体重下降、一般状况差等症状,健择对症状的缓解明显优于5-FU或其他化疗药物,中位生存期亦高于5-FU为主的化疗,但健择联合其他新一代化疗药物是否能进一步提高生存期和缓解症状目前正在研究中.

放疗联合免疫疗法治疗恶性肿瘤的作用

当放疗与各种免疫治疗联合应用时 ,可以起到十分明显的协同抗肿瘤作用。主要机制可能是通过放疗引起了部分肿瘤细胞的死亡 ,通过炎性因子和其他细胞因子的作用 ,树突状细胞等抗原呈递细胞吞噬肿瘤细胞碎片 ,将经过处理的抗原呈递给T细胞 ,引起特异的全身抗肿瘤免疫 ,克服了肿瘤的免疫逃避机制。

上段食管癌SIB-IMRT治疗计划比较

目的对上段食管癌实施同时整和加量调强放射治疗(simultaneousintegratedboostintensity-modulatedradiationtherapy,SIB-IMRT)计划,研究肿瘤及预防照射区的剂量分布情况和危及器官受量,并比较不同照射野数目对剂量分布的影响。方法对2例上段食管癌的原发灶和预防照射区进行SIB-IMRT计划设计。定义2个靶区:PTV1为需要加量照射的原发灶靶区,给予67.2Gy;PTV2为预防照射区,给予50.4Gy的剂量。设计4个计划,采用共面、360度范围等角度分布的照射野,野数分别为3、5、7、9,4个计划使用相同的剂量-体积约束条件进行逆向优化。比较这4个计划的剂量分布、剂量体积直方图(dosevolumehistogram,DVH)、适合度指数等指标。结果3个调强照射野即可使2个靶区获得满意的剂量分布。随着照射野数目的增加,靶区剂量均匀性、适合度指数提高,危及器官受量减小。当照射野数由7增加到9时,剂量分布没有改善。结论5～7个调强照射野即可使上段食管癌的同时整和加量(simultaneousintegratedboost,SIB)治疗获得理想的剂量分布。原发肿瘤可以获得比常规分割高的等效剂量。共面、等角度分布的照射野设计简单、效率高。SIB-IMRT治疗的疗效还有待于临床的结果。

宫颈癌复发肿瘤适形照射联合化疗30例临床观察

目的:研究三维适形照射技术(ThreeDimensionalConformalRadiationTherapy,3DCRT)联合化疗治疗宫颈癌复发肿瘤病灶,探讨其临床效果。方法:针对宫颈癌放疗后复发病灶的照射。13例放疗后复发,原照射野内复发者,适形照射剂量DT20～40Gy,照射野外复发者(主动脉旁淋巴结)适形照射DT60～70Gy;17例宫颈癌根治术后盆腔复发患者,全盆腔常规照射DT40～45Gy,针对病灶适形照射DT25～30Gy;腹主动脉旁淋巴结转移者,适行照射DT60～70Gy。放疗过程中联合化疗,方案为:5-FU4g/96h静脉点滴,PDD30mgD1～4静脉冲入。结果:随访时间为6～40个月。1)86.6%26/30例有疼痛症状,76.9%(20/26)完全缓解,23.1%(6/26)部分缓解,有效率为100%。2)30例患者,CR16例,PR11例,SD3例,有效率90%。肿瘤缓解时间:3～40个月,中位5个月,平均12.3个月;有12例肿瘤再次进展。3)28例行SCC检查,治疗前25例高于1.5ng/ml者,治疗后23例(82.2%)降到正常,5例下降但未至正常,17.8%。4)生存超过1年者11例(36.7%);超过2年者4例(13.3%);超过3年者2例(6.7%)。5)近期并发症,骨髓抑制≤Ⅲ度者11例(36.7%),Ⅳ度者2例(6.7%);消化道症状2例(6.7%)。2,远期并发症,放射性膀胱炎1例(3.3%)。结论:适形照射联合化疗近期效果好,特别是腹主动脉旁淋巴结转移灶的患者;而放射治疗野内的复发病灶,因受剂量的限制,治疗效果不佳。

UCN-01增加鼻咽癌细胞株放射敏感性的研究

背景与目的:应用药物提高肿瘤组织的放射敏感性,是改善放疗疗效的主要研究方向之一。本研究通过观察已知p53基因突变的鼻咽癌CNE-1细胞照射后G2期阻滞的情况,以及药物7-hydroxystaurosporine(UCN-01)是否能够去除此G2期阻滞并增加放射敏感性,探讨UCN-01增加放射敏感性的机制。方法:用细胞培养和流式细胞仪(FCM)技术分析X线照射对CNE-1细胞周期(特别是G2期阻滞)的影响,观察UCN-01对放射引起的G2期阻滞的影响。应用细胞克隆形成实验观察UCN-01去除G2期阻滞对放射敏感性的影响。结果:照射明显导致CNE-1细胞G2期阻滞,未照射组(对照组)及照射2Gy、4Gy和6Gy组的细胞G2期比例分别为18.4%、43.6%、77.4%和86.4%,G2期阻滞的程度与照射剂量正相关。UCN-01能够去除放射引起的CNE-1细胞G2期阻滞,50nmol/L、100nmol/L、200nmol/L和400nmol/LUCN-01组细胞的G2比例由对照组的63.5%分别降至28.5%、25.0%、16.1%和13.7%,UCN-01去除G2期阻滞的程度与药物浓度正相关。UCN-01能明显降低放射后CNE-1细胞的克隆形成率,100nmol/L和200nmol/LUCN-01组的放射增敏比分别为2.60和3.09。结论:UCN-01对CNE-1细胞有放射增敏作用,其机制可能与UCN-01去除放射引起的G2期阻滞有关。

白细胞介素-2免疫治疗中的组织损伤机制

应用白细胞介素 2 (IL 2 )的免疫治疗是目前治疗某些恶性肿瘤的方法之一 ,但IL 2治疗肿瘤的同时 ,也会对某些正常组织造成损伤。本文就IL 2免疫治疗中中性粒细胞介导的急性器官损伤、淋巴细胞介导的慢性器官损伤、血小板诱导微血管功能衰竭以及三者共同作用而对正常组织造成损伤的机制进行简要阐述。

金属内支架对放射治疗影响的体外研究

目的 检测金属内支架是否对放射治疗有影响。方法 采用192 Ir作为放射源 ,在体外采用平行板电离室对国产镍钛合金自膨式食管支架、国产不锈钢自膨式胆管支架和不锈钢球囊扩张型血管支架的透射因子进行测定 ,以确定 3种金属支架对射线的衰减情况。结果 研究结果提示 ,该3种金属支架对射线的透射因子 (衰减系数 )分别为 :0 993,0 988,0 997,即对射线的衰减分别为 :0 7% ,1 2 % ,0 3%。结论 3种金属支架对射线的衰减均不超过 1 2 % 。

食管癌术前放射治疗的前瞻性临床研究

目的 为进一步估价术前放射治疗和外科手术综合治疗食管癌的近远期疗效 ,再次分析随诊满 5年以上的 418例食管癌随机分组临床研究结果。方法 1977年 6月至 1989年 4月 ,对胸中段食管癌 (按 1978年UICC分段标准 )、长度 8cm以下 (1984年起为 5～ 8cm)、年龄 <6 5岁 ,能进半流、无外科手术禁忌证的病例进行信封法随机分组 :术前放射治疗组 [(R +S) 195例 ],和单纯手术组 [(S) 2 2 3例 ]。放射治疗使用 8MVX射线 ,前后 2个野包括全纵隔及胃左动脉旁淋巴结引流区 ,剂量DT40Gy 2 0次 4周。双锁骨上区未做预防照射 ,间隔 2～ 4周后进行手术。用Kaplan Meier法计算生存率 ,Logrank检验两组的差异性。结果 R +S组和S组手术切除率分别为 90 .3%和 85 .7% (P =0 .0 8) ,术后病理淋巴结转移率分别为 2 2 .2 %和 40 .8% (P <0 .0 1) ,T4 N0 M0 +T4 N1M0 期分别占 2 9.2 %和 5 7.4% (P <0 .0 0 5 ) ;手术死亡率分别为 2 .2 %和 4.2 % ;胸内吻合口瘘发生率分别为 2 .2 %和3 .7% ,食管残端残存癌发生率分别为 0 %和 2 .1% ,局部和区域复发率分别为 2 2 .7%和 41.4% (P <0 .0 1)。R +S组生存率优于S组 (P =0 .0 2 4)。结论 术前放射治疗能降低术后病理淋巴结转移率和缩小肿瘤及明显降期作用 ;能降低局部和区域复发?

鼻咽癌放射治疗后放射性脑病的MRI表现

目的 观察鼻咽癌放射治疗后放射性脑病 (REP)的MRI表现并探讨其诊断价值。方法 对 38例具有临床表现、MRI诊断、随诊观察或手术病理证实的鼻咽癌放射治疗后REP病人的MRI和临床资料进行回顾性分析。结果 REP的发生以颞叶最为常见 ,占所有检出病灶的 90 .7% ,病变可累及双侧或单侧。其典型表现为 :(1)指状水肿并局灶性脑坏死 :T1WI为指状低信号 ,T2 WI为高信号 ,T1WI+Gd DTPA增强扫描可见位于颞叶底部的脑回状或不规则环形强化 ,强化灶的上界多在颅底线上 1.5～ 3.0cm ,强化灶周围可见大片水肿。病灶大者 (13.2 % )可有占位效应。 (2 )囊性液化 (脑软化 ) :T1WI为边界清楚类圆形脑脊液样低信号 ,T2 WI为高信号 (1个病灶为低信号 ) ,T1WI+Gd DTPA增强扫描无强化或囊壁有浅淡强化 ,病灶上界亦位于颞叶底部颅底线上 3.0cm以内。无占位效应。脑干受损者 5例 (2例同时有颞叶病灶 )主要累及脑桥 ,占 9.3 %。T1WI为低信号或等信号 ,T2 WI为高信号 ,T1WI+Gd DTPA增强扫描可见点状或不规则环状强化 ,病灶均 <2cm ,周围水肿轻 ,无占位效应。结论 鼻咽癌放射治疗后REP的MRI表现有一定的特征性 。

鼻咽癌的临床表现和预后

目的了解鼻咽癌患者的临床表现和预后关系。方法回顾性分析了1990年1月-1999年5月在我院接受根治性放射治疗的905例鼻咽癌患者的首发症状、淋巴结转移规律、颅神经受侵几率及临床症状持续时间对预后的影响。结果主要临床表现为颈部包块（40．0％）、回缩性血涕（18．7％）和耳部症状（17．0％）等。1．1％的患者发生下颈锁骨上区淋巴结跳跃性转移，19．8％的患者就诊时存在颅神经受累。临床症状持续时间6个月以上组的5年总生存率（71．2％vs79．8％，P=0．008）和无瘤生存率（51．9％vs63．6％，P=0．0008）均明显低于6个月以下组，两组的局部控制率差异无显著性（79．4％vs83．5％，P=0．138）。结论临床症状持续时间与预后密切相关，早期诊断和治疗是提高疗效的关键。

32例食管癌放射治疗后死亡的尸检分析

目的 分析放射治疗后食管癌的死亡原因 ,提高对非肿瘤性穿孔的认识及治疗。方法 回顾性分析本院行放射治疗的食管癌死亡并有完整尸检资料病例 32例。一程放射治疗 2 6例 ,二程放射治疗 6例。放射治疗总剂量 6～ 2 0 0Gy。结果 局部无癌占 2 8.1% ,肿瘤残存占 71.9%。总剂量 41～ 5 9、6 0～ 80Gy局部无癌分别占 5 / 9、3/ 9,肿瘤残存分别占 13.0 %、47.8%。单次剂量 <180、180～ 2 10、>2 10cGy无肿瘤残存分别占 2 / 9、3/ 9、4/ 9,肿瘤残存分别占 5 2 .2 %、39.1%、8.7%。穿孔周围组织中有大量的急慢性炎性细胞浸润 ,甚至有脓腔的形成及纤维素的段裂。淋巴结转移占 46 .9%。上段食管癌隔下淋巴结转移占 5 0 .0 % ,下段食管癌隔下淋巴结转移占 12 .5 %。全身脏器转移率为37.5 %。以穿孔死亡为主要原因占 75 .0 % ,其中无肿瘤穿孔死亡占 33.3% ,以食管主动脉瘘为主占6 2 .5 %。全组无 5年生存。 1、3年生存率分别为 15 .6 % (5 / 32 )、3.1% (1/ 32 )。结论 食管癌放射治疗后以局部复发造成的食管穿孔死亡为主 ,但要警惕有一部分病例 。