内镜超声检查对壶腹癌诊断价值的探讨

目的:探讨内镜超声检查(EUS)对壶腹癌的诊断价值。方法:对连续收治的26例壶腹癌全部实施内镜超声检查,并与US、HCT、MRI检查结果进行比较。结果:对照手术及病理结果,EUS对壶腹部肿瘤直接征象显示率达100%(26/26),而US、HCT、MRI分别为46.15%(12/26)、73.08%(19/26)和50.00%(13/26),EUS与US、HCT、MRI相比有显著差异(P=0.0045,P<0.0001,P<0.0001)。结论:EUS是诊断壶腹癌的良好手段,在显示病变的直接征象具有明显优势。

食管癌高发现场早诊早治 30年临床研究经验

笔者在食管癌高发地区开展食管癌早诊早治的临床研究逾 30年。通过对 22 285人的内镜检查，发现 742例早期食管癌。早期食管癌内镜下食管粘膜改变可归纳为 3种类型。（ 1）粘膜颜色改变：分红区和白区；（ 2）粘膜增厚和血管结构改变；（ 3）粘膜形态改变：糜烂、斑块、粗糙和结节。采用内镜下食管粘膜碘染色技术，可早期发现食管癌和癌前病变。对 307例早期食管癌采用食管切除手术治疗 [包括原位癌 65例、粘膜内癌 95例和粘膜下浸润癌 147例，原位癌未发现淋巴结转移，而粘膜内癌中 2例 (2.11％ )、粘膜下浸润癌中 27例 (18.37％ )已有淋巴结转移 ]。术后随诊 24年，随诊率 95％，结果发现 5年生存率为 84.1％， 10年生存率为 72.9％。对 141例采用内镜粘膜切除术，其中 22例随诊满 5年，其 5年生存率为 100％。现场临床研究发现，重度和部分中度不典型增生者是癌前病变，如能重点治疗这一群体，则能有效切断目标人群癌变风险的主要来源，可使食管癌的发病率下降 2/3。

不同影像学方法对胰腺癌T、N、M分期及可切除性的评估

目的前瞻性评估超声（US）、多层螺旋CT（MSCT）、内镜超声（EUS）和核磁共振（MRI）在胰腺癌T、N、M分期及可切除性的预测价值。方法对68例胰腺癌分别进行超声（US）、螺旋CT（MSCT）、核磁共振（MRI）、超声内镜（EUS）检查，评估其在T、N、M分期和可切除性与手术病理结果比较及临床意义。结果EUS对肿瘤大小的独立预测效果最好，最大径回归系数和最小径回归系数分别为1．025（P=0．043）和0．987（P〈0．0001）；在对淋巴结转移的评估中，EUS具有最高的敏感性（75．O％）、准确性（87．5％）和阴性预测价值（91．7％），单元Logistic回归显示与外科发现有显著相关性（DR值：33．00，95％CI：7．18～151．77P〈0．0001），且多元Logistic回归分析证实EUS具独立预测价值（OR值：34．50，95％CI：6．54—182．09，P〈0．0001）。MSCT评估远处转移具最高敏感性88．9％，其对胰腺癌术前TNM分期准确率最高，为61．8％。4种方法对胰腺癌可切除性的判断均与手术结果具有相关性，但多元回归分析尚无一种影像学检查具有独立预测价值。结论MSCT对胰腺癌的TNM分期准确性最高，EUS评估肿瘤大小和淋巴结转移效果最好，对胰腺癌的术前评估尚需要两种以上的方法联合府用。

不同影像学方法对胰腺癌胰胆管梗阻程度的定量评估的比较

目的前瞻性评估US、MSCT、EUS和MRI4种影像学方法在胰腺癌胰胆管梗阻程度定量评估中的价值。方法应用US、MSCT、EUS和MRI4种方法对连续收治的68例胰腺癌患者分别于术前测量其肝外胆管、胰管直径，评估其梗阻扩张程度，并与手术标本测量结果进行相关性分析。结果US、MSCT、MRI、EUS测量的肝外胆管直径分别为（16．60±6．33）mm、（18．90±6．74）mm、（18．80±5．88）mm和（17．26±4．83）mm，手术标本测量的直径为（18．39±6．05）mm。4种检查方法测量值与手术标本测量值的相关性分别为r=0．3839，P=0．1055；r=0．7113，P=0．0011；r=0．3759，P=0．0465；r=0．3376，P=0．2872。Kappa值分别为0．6285、0．7115、0．6661和0．7490。测量的胰管直径分别为（15．90±3．41）mm、（6．83±3．70）mm、（6．77±3．22）mm和（5．58±2．65）mm，手术标本测量的直径为（5．97±2．60）mm。4种检查方法测量值与手术标本测量值的相关性分别为r=0．3584，P=0．2895；r=0．6148，P〈0．0001；r=0．7373，P〈0．0001；r=1．0746，P〈0．0001。Kappa值分别为4．159、9．094、9．001和4．050，均具较好一致性。结论对肝外胆管、胰管梗阻的评估可首选us作为初筛，选择MRI或MSCT进行量化评估，必要时结合EUS，可较准确预测胆管、胰管梗阻程度。