高龄壶腹周围肿瘤患者胰十二指肠切除术的围手术期特点

目的分析高龄壶腹周围肿瘤患者胰十二指肠切除术的围手术期诊治特点。方法回顾性分析128例行胰十二指肠切除术的老年壶腹周围肿瘤患者的围手术期资料,其中>70岁高龄患者27例、60～69岁老年患者101例,对比两组资料。结果两组在术前心电图检查异常、胸片检查异常且术前白蛋白水平有差异,在并发症的发生和术后30天死亡上差异无统计学意义。结论高龄不是胰十二指肠切除术的禁忌证。慎重选择合适老年患者,正确处理围手术期的相关问题,是降低老年胰十二指肠切除术后并发症及病死率的关键。

肿瘤标志物在肺癌诊断中的作用

目的 探索肿瘤标志物在肺癌鉴别诊断和区分肺癌各种组织学类型上的作用。方法 本组通过免疫分析试剂盒,检测180例胸部疾病患者血清中的CA125、CA242、NSE、CYFRA 21-1四项肿瘤标志物。根据组织学诊断、肿瘤分化程度和淋巴结转移指标,针对肺癌进行分组比较。结果 ①肺小细胞未分化癌NSE、CA125值较非肺癌疾病组高(P<0.05),也较本组其他病例高(P<0.05)。肺鳞癌CYFRA 21-1值较食管鳞癌高(P<0.05)。在CA242项中,各组间统计学上均无显著性差异(P>0.05);②未分化组NSE、CA125值较分化组高(P<0.05)。CYFRA 21-1在有淋巴结转移组较高(P=0.056);③检测肺小细胞未分化癌,特异度为95％时,NSE正常值为<50U/ml,灵敏度为35.5％;CA125正常值为<50U/ml,灵敏度为30％。检测肺鳞癌,特异度为95％时,CYFRA 21-1正常值为<20U/ml,灵敏度为20.6％。结论 肿瘤标志物对诊断有一定帮助,对预后可能有一定影响,在鉴别肺癌组织学类型上的作用可能较小。相比之下,NSE对肺小细胞未分化癌最敏感,CA125次之;CY-FRA 21-1对肺鳞癌较敏感;CA242对鉴别诊断可能无效。

肺腺鳞癌临床病理特点和外科治疗预后研究

目的探讨影响肺腺鳞癌预后的因素,为改进治疗方案奠定基础。方法对361例肺腺鳞癌患者的临床资料进行回顾性分析。选择性别、年龄、症状、病程、肿瘤部位、X线分型、肿瘤边缘、分叶、密度、手术方法、胸膜皱缩、大体标本侵及胸膜或胸壁情况、手术性质、肿瘤最大直径、淋巴结转移模式、转移度(阳性淋巴结个数/淋巴结总数)、分化程度、病理侵及胸膜或胸壁情况、病理T项、病理N项、病理分期、术后放疗、术后化疗、术后复发转移等24个非重复因素进行预后分析,生存率计算采用寿命表法。统计分析运用Log-rank检验和Cox模型多因素分析。结果本组腺鳞癌根治术后的5年、10年生存率分别为29.1%和15.4%。Log-rank检验示X线分型、手术方法,大体标本侵及胸膜或胸壁情况,手术性质、肿瘤最大直径、病理侵及胸膜或胸壁情况、病理T项、病理N项、淋巴结转移模式、转移度、病理分期、术后复发转移及术后放疗对预后有显著影响(P<0.05)。经Cox多因素分析示术后复发转移、病理分期、手术性质因素对预后影响最大。结论肺腺鳞癌是一种生物学行为恶性程度较高的非小细胞肺癌,单纯外科治疗效果尚不满意。

263例老年非小细胞肺癌的外科治疗

目的探讨70岁以上老年人非小细胞肺癌手术治疗的结果及围手术期处理。方法回顾分析中国医学科学院肿瘤医院胸外科自1998年1月至2004年1月5年间,手术治疗的70岁以上老年非小细胞肺癌患者263例,年龄70～83岁,平均73岁。70～75岁的患者223例(84.8%),76～83岁40例(15.2%)。均随访满5年,生存数据统计到2009年1月,随诊率92.5%。结果术后病理结果:鳞癌124例(47.1%),腺癌89例(33.9%),腺鳞癌28例(10.6%),肺泡细胞癌17例(6.5%),大细胞癌5例(1.9%)。术后临床病理TNM分期:Ⅰ期为35例(13.3%),ⅠA9例,ⅠB26例;Ⅱ期为92例(35.0%),ⅡA31例,ⅡB61例;Ⅲ期为136例(51.27%),ⅢA106例,ⅢB30例。全肺切除19例(7.2%);肺叶切除197例(72.6%),复合肺叶切除16例(6.1%),肺叶支气管袖状切除9例(3.4%),楔形切除或肺段切除22例(8.4%)。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的5年生存率分别为66.5%,38.3%,16.2%(P<0.05)。本组术后总的1、3、5年生存率分别为69.2%、41.2%、28.7%。58例术后发生并发症,并发症发生率为22.0%。围手术期死亡率为1.9%。结论对于70岁以上老年非小细胞肺癌患者,通过严格选择手术适应证和手术方式,再加上周密的围术期处理,患者术后可获得相对较好的远期预后。

中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究

目的探讨早期乳腺癌保乳治疗的可行性,以及我国开展保乳综合治疗的模式。方法中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院等全国共10家三级甲等医院协作,进行早期乳腺癌保乳治疗与切除乳房治疗的大样本前瞻性多中心对照研究。结果完成保乳手术872例,占符合保乳治疗条件乳腺癌患者的19.5%,占同期全部可手术乳腺癌患者的9.0%。保乳治疗组复发9例(1.0%),远处转移11例(1.3%),死亡1例(0.1%);切除乳房组复发18例(0.5%),远处转移49例(1.4%),死亡4例(0.1%)。两组术后局部复发率、远处转移率与死亡率差异无统计学意义(P均>0.05)。保乳治疗乳房美容效果评估优、良者术后6个月占89.7%,术后1年占91.1%,术后2年占86.6%。结论保乳治疗在中国是可行的,对早期乳腺癌患者的生存率、复发率无负面影响,提高了患者的生活质量。保乳治疗必须严格把握手术适应证,需要多学科的有机配合,综合治疗是保乳治疗成功的保证。

腹部肿瘤围手术期试用PICC导管胃肠外营养研究

目的前瞻性研究外周静脉穿刺中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｙｉｎｓｅｒｔｅｄｃｅｎｔｒａｌｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）临床应用的可行性。方法分别对３３例和３０例腹部恶性肿瘤围手术期患者，随机应用了经肘部静脉穿刺置入ＰＩＣＣ导管和经锁骨下静脉穿刺上腔静脉置管，实施胃肠外营养，比较两种导管的优劣。结果ＰＩＣＣ置管组与锁骨下静脉穿刺置管组相比，两组置管成功率基本相似，均无导管阻塞发生，且ＰＩＣＣ置管组无严重穿刺并发症，无中途脱管现象，导管留置时间较长（Ｐ＜０．０５）。但ＰＩＣＣ组输液流速较慢（Ｐ＜０．０５），是其缺点。结论ＰＩＣＣ置管操作简单，安全有效，有良好的临床应用价值。

Ⅳ期直肠癌患者原发肿瘤的外科治疗

目的探讨针对Ⅳ期直肠癌原发瘤手术治疗的价值及适应证。方法回顾性分析5 3例Ⅳ期直肠癌原发瘤手术切除病例的临床资料。结果 5 3例患者一般状况按美国东部肿瘤协作组评分标准均为 1分 ,17例 (32 % )患者仅行手术治疗 ,36例患者接受辅助放化疗治疗。中位随访时间 14个月 ,4 7例患者术后 1年内肿瘤相关症状得到缓解 ;中位生存时间为 16个月 ,2年总生存率为2 4 % ;多因素分析术后化疗与生存相关 (P =0 0 4 6 )。结论Ⅳ期直肠癌原发肿瘤手术切除可提高患者的生活质量 ,对于全身状况良好、转移负荷较小及肝脏无明显受损患者 ,应争取手术切除并给予有效的化学治疗。

气管或隆凸部肿瘤患者围手术期呼吸问题的处理

目的 总结治疗气管、隆凸部肿瘤患者围手术期呼吸问题的经验 ,探讨防治这类肿瘤患者术后严重呼吸并发症的方法。方法 回顾性分析 38例气管或隆凸部肿瘤患者的术前肺功能改变、手术后并发症、手术方式和围手术期呼吸问题的处理。结果 术前 2 9例 (76 .3% )患者有肺通气功能障碍。术后 2 1例患者共发生 45例次并发症 ,其发生率为 5 5 .3% (2 1/ 38) ,其中呼吸道并发症占80 .0 %。 17例患者隆凸全肺切除术或隆凸切除及成形术后 ,发生并发症 2 8例次 ;2 1例其他术式的患者 ,发生并发症 17例次。本组死亡 4例 ,死亡率为 10 .5 %。结论 纤支镜引导直视下清醒插管、正确的术式选择、精良的吻合技术、术后呼吸机辅助呼吸、积极抗感染和营养支持是防治围手术期呼吸道并发症的必要手段。

手术治疗胃癌肝转移的预后分析

目的:探讨手术治疗胃癌肝转移的预后因素。方法:对25例患者临床病理特征及生存应用多元分析其与预后的关系。结果:20例行同时性肝切除,5例行异时性肝切除,1、3、5年生存率分别为84.0%,28.0%,21.0%。肝转移灶数目(孤立和多灶),转移灶分布(单叶和多叶),肝切除方式,原发灶组织学类型,淋巴结转移及脉管瘤栓与预后相关,多元分析显示多灶肝转移,原发灶淋巴结转移、脉管瘤栓是其预后独立危险因素。结论:对出现孤立转移灶、原发灶无淋巴结转移且无脉管瘤栓的胃癌肝转移患者应手术切除以获得更好的预后。

胰腺转移性肿瘤的诊断和治疗

目的探讨胰腺转移性肿瘤的临床病理特点、诊治和预后。方法回顾性分析18例胰腺转移性肿瘤的临床病理资料，其中原发肿瘤为肺癌8例，胃癌2例，恶性纤维组织细胞瘤1例，甲状腺癌1例，黑色素瘤1例，卵巢癌1例，。肾癌1例，食管癌1例，直肠癌1例，肝癌1例。胰腺转移性肿瘤无特异性临床症状。14例行CT或B超引导下细针穿刺活检，经细胞学检查证实；4例由术后组织病理学证实。在18例胰腺继发肿瘤中，单发14例，多发4例。结果CT平扫表现为胰腺低密度肿物，除。肾癌胰腺转移灶表现为高血供，明显增强外，其余均表现为乏血管肿瘤，增强不明显。18例患者均行放化疗综合治疗，治疗后生存期8～38个月，平均生存期19个月。结论胰腺转移性肿瘤在临床上较为少见，无特异的临床症状和影像学表现。根据不同的原发肿瘤，选择合适的综合治疗模式，对于胰腺继发肿瘤的治疗和预后有重要的意义。

乳腺癌合并多原发恶性肿瘤的临床特点

目的 探讨乳腺癌合并多原发恶性肿瘤 (MPMN)的流行病学和临床特点。方法 回顾性分析 195 8～ 2 0 0 1年间经手术和病理证实的 5 19例乳腺癌合并MPMN的发病率、发病年龄、间隔时间、诊断、好发部位等临床和流行病学资料 ,并根据其临床特点分成 4组。双侧乳腺的双原发性乳腺癌 (第 1组 ) ;单侧乳腺的双原发性乳腺癌 (第 2组 ) ;乳腺癌伴其他脏器恶性肿瘤 (第 3组 ) ;乳腺癌作为第 2或 3原发癌的MPMN(第 4组 )。结果 (1)第 1、2、3、4组的发病率分别为 3 0 %、0 8%、3 2 %、和 2 5 %。 (2 )第 1、2、3、4组的平均高发年龄分别为 4 2 5岁、4 7 3岁、5 1 4岁和 5 1 8岁。 (3)间隔时间分别为 5 4年、0、8 6、7 6年。 (4)第 3组伴其他脏器恶性肿瘤的好发部位依次为肺、子宫、食道、卵巢和大肠。 (5 )第 4组其第 1原发癌的好发部位依次为子宫、卵巢、大肠、淋巴组织和食道。 (6 )乳腺癌合并MPMN中乳腺被累及率为 72 4 %。结论 (1)乳腺是MPMN的高发器官。 (2 )乳腺癌合并MPMN的好发器官多为与女性激素密切相关的脏器 ,如卵巢 ,子宫等。 (3)早期诊断和及时的治疗可取的满意的效果。

影响直肠癌局部切除术的抉择因素

0引言 直肠癌前切除术（anterior resection）和腹会阴联合切除术（abdominoperineal resection,APR）是目前最常用的直肠癌手术术式[1-2]。直肠癌的根治性手术可将直肠肿瘤整块切除,并清扫可能存在肿瘤转移的区域淋巴结,但此类根治性手术仍伴随着较高的并发症发生率,比如吻合口瘘、盆腔感染、排便功能异常、

即刻乳房再造在乳腺癌治疗中的应用

随着乳腺癌治疗水平与整形外科技术的提高 ,即刻乳房再造越来越广泛地应用于乳腺癌的治疗中 ,成为乳腺癌综合治疗的一部分 ,因而即刻再造与乳腺癌辅助治疗的关系及其可能对乳腺癌预后带来的影响成为研究的热点。本文对近年来这一方面的研究进展做一综述。

老年壶腹周围肿瘤胰十二指肠切除术后30天内死亡预后因素分析

目的分析老年壶腹周围肿瘤胰十二指肠切除术后30d内死亡预后因素。方法回顾性分析1985年1月至2006年11月收治的127例接受胰十二指肠切除术的老年壶腹周围肿瘤患者的临床资料。以术后30d内死亡为结局变量，采用Chi—squared检验、Fisher精确概率检验以及t检验找出预后因素。结果手术用时长、术中出血量、术后出血、肺部感染和术后总蛋白量低是老年壶腹周围肿瘤患者胰十二指肠切除术后30d内死亡的预后因素。结论老年壶腹周围肿瘤患者施行胰十二指肠切除术应正确处理手术用时长、术中出血量、术后出血、肺部感染和术后总蛋白量低等预后因素。

134例原发性腹膜后软组织肉瘤的临床诊治分析

目的:探讨原发性腹膜后软组织肉瘤的临床特点及诊治方法。方法:收集中国医学科学院肿瘤医院1999年1月至2010年7月所收治的134例原发性腹膜后软组织肉瘤的临床资料,回顾性分析其临床特点和治疗方式对患者生存期的影响。结果:腹部肿块、腹痛、腹胀为最常见的临床表现。本组患者总的5年生存率为37.8%,行根治性切除术患者的5年生存率为46.5%,行姑息性切除术患者的5年生存率为6.7%,仅行剖腹探查患者的3年生存率为0。结论:根治性手术切除是原发性腹膜后软组织肉瘤治疗的首选方法,辅助性化疗、放疗的作用有待进一步研究。

胰腺癌术后早期胃肠内营养支持的效应

目的：探讨胰腺癌术后早期给予肠内营养支持（ＥＮ）对手术后代谢反应和治疗结果的影响。方法：３０例胰腺癌患者随机分为治疗组和对照组，分别于术后给予肠内营养支持及常规治疗，检验两组病人术后不同的代谢变化。结果：治疗组在治疗前后体重变化、术后肠蠕动恢复时间、累积氮平衡方面明显优于对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），术后并发症明显降低。