1996—2005年阜外心血管病医院肺动脉高压住院构成比变化

目的旨在从心血管病单中心肺动脉高压住院构成比变化,了解我国近年肺动脉高压的患病情况和趋势。方法回顾性地分析1996年1月至2005年12月10年间阜外心血管病医院出院登记诊断有肺动脉高压的患者。结果最近10年我院住院患者为106 640例,肺动脉高压患者为7085例,线性趋势分析,二者均明显增加(P 值分别=0.0001和=0.0005),但两者间增加差异无统计学意义(P>0.05),肺动脉高压占住院患者6.63%。10年各类肺动脉高压总的构成比依次为:先天性心脏病性65.93%,左心疾病性22.61%,血栓性5.66%,特发性3.77%,呼吸性0.89%,胶原血管病性0.61%,肺血管炎性0.51%,肝病门脉高压性0.03。1996—2005年肺动脉高压患者占住院患者总数构成比趋势检验和1996—2003年肺动脉高压患者平均构成与2004—2005年相比的卡方检验,发现2004—2005年肺动脉高压明显增加(P<0.0001)。其中各类肺动脉高压的构成比变化以心肌病性、心瓣膜病性增加明显(P 均<0.0001),而特发性肺动脉高压虽有增多的趋势,但未达到统计学意义(P=0.0986);先心病性肺动脉高压明显减少(P<0.0001),血栓性有减少的趋势(P=0.0719)。结论心血管病医院单中心资料显示,近10年肺动脉高压住院患者有增多的趋势。

肺血栓栓塞症溶栓患者临床表现和疗效分析

目的 分析96例肺血栓栓塞症（PTE）溶栓患者的临床特点，探讨该溶栓方案的有效性和安全性，方法 分析96例接受溶栓的PTE患者的临床表现、实验室检查和影像学资料。Ⅰ组（62例）病程在2周内；Ⅱ组（26例）病程超过1个月，症状加重2周；Ⅲ组（8例）病程超过2周（最长呼吸困难史5个月），但影像学判断血栓较新鲜。采用尿激酶（75万-150万U）或重组组织型纤溶酶原激活剂（50～100mg）溶栓。综合判断溶栓疗效和安全性．结果 74％PTE患者伴有下肢静脉疾患，96％有呼吸困难症状。溶栓后，呼吸频率、心率显著改善（P〈0、001）。溶栓总有效率Ⅰ组97％；Ⅱ组73％（与Ⅰ组比较，P=0．001）；Ⅲ组100％。结论 下肢静脉病是PTE主要诱因，对于不能解释的劳力性呼吸困难、晕厥应高度怀疑PTE。

6年间气道高反应性对重度吸烟者慢性阻塞性肺疾病发病的影响

目的探讨气道高反应性对重度吸烟者慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病的影响。方法1996年,对456名慢性呼吸症状和重度心脑血管病的重度吸烟者(FVC≥15包/年)进行调查,询问吸烟史,测量气道反应性、第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)。2002年对其中259人再次进行呼吸功能测量,以及COPD发病情况。结果调整年龄、性别、身高、吸烟包/年、吸烟种类(无过滤嘴、有过滤嘴、混吸)、戒烟和基线FEV1后,气道高反应性(AHR,PC20FEV1<8mg/m1)加快了FEV1(β=19.2ml/yr,P=0.003),FVC(β=20.6mL/yr,P=0.012)和FEV1/FVC(β=0.4%/yr,P=0.008)的1996-2002年间的下降速度。对基线无COPD者进行亚组分析发现,气道高反应性者6年后COPD发病危险显著增加,调整调整年龄、性别、身高、吸烟包/年、吸烟种类(无过滤嘴、有过滤嘴、混吸)、戒烟和基线FEV1后,OR值为5.6(95%可信区间:1.1～28.2)。结论气道高反应性在吸烟引起的COPD发病过程中起着重要作用,气道反应性测定有助于吸烟易感者的早期发现。

甲状腺疾病伴发肺动脉高压研究进展

甲状腺疾病伴发肺动脉高压是肺循环高压最新分类中的一种,甲状腺疾病可以通过多种机制引起肺动脉压力增高,并加重其血流动力学状态的恶化。对肺动脉高压患者进行全面及时的甲状腺检查非常重要,治疗甲状腺疾病可以在一定程度上降低肺动脉压力,改善预后。

肺动脉高压患者的希望之路——进一步提高肺动脉高压的治疗水平

肺动脉高压是患病率、致残率及病死率均不容忽视的一类心血管疾病,在1992年以前,治疗非常棘手。但随着依前列醇、波生坦、伊洛前列素等在欧美相继上市之后,肺动脉高压的内科治疗发生了根本性改变,患者的生活质量和生存率均得到明显改善。目前多种更新的治疗,包括转录基因治疗也在积极研发之中,我们有理由相信,就像2006年美国肺动脉高压年会的口号所言,“肺动脉高压的治愈不再遥远”。然而,目前我国仍有相当多医生认为肺动脉高压无法治疗,或者虽然隐约知道有些新的治疗方法,但是并不熟悉。为此《中国处方药》杂志以敏锐的专业触觉,主办了本期“肺动脉高压药物治疗”专栏,其宗旨是为了进一步推广这一并不被重视,但实际上已蓬勃发展的治疗学领域。笔者很荣幸担任本栏目特约编委,并分别邀请到在肺动脉高压治疗领域有丰富经验的专家,就各类肺动脉高压的药物治疗展开系统阐述,希望能给相关专业临床医师有所启迪和帮助,为提高我国肺动脉高压的内科治疗水平,配合全国肺血管疾病专业医师培训做出应有的贡献。最后,我们诚挚欢迎国内对此领域感兴趣的同道,能够积极参与到这个工作里来,一起为攻克这个顽疾而努力。

心脏利钠肽类激素在心力衰竭诊断中的应用进展

心力衰竭是很多心血管疾病的最终转归,心脏利钠肽类激素(CNH)作为心力衰竭诊断的新指标近年来颇受重视。由于CNH种类较多又各具特点,故现通过综述近年来CNH在心力衰竭诊断方面的研究结果以比较不同CNH临床应用价值。

睡眠呼吸暂停综合征和冠心病的关系

目的睡眠呼吸暂停综合征与冠心病关系密切,但国内尚缺乏有关的流行病学资料,本研究旨在了解国人冠心病(coronary heart disease,CAD)合并睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syn- drome,SAS)的发生率及其相关关系。方法对2004年10月至2005年3月以胸痛待查或冠心病收入我巾心拟行冠状动脉造影的所有221例患者进行睡眠呼吸监测,及抽血化验血脂、尿酸、C-反应蛋白等,对其结果进行分析。结果共204例患者加入研究,冠状动脉造影确诊CAD154例,其中单支病变38例,双支病变47例,三支病变54例,左主干病变15例;冠状动脉造影确诊CAD的患者合并SAS 86例,发生率为55.8%;非CAD组50例,合并SAS 22例,发生率为44.0%。CAD组SAS发生率明显高于非CAD组(P<0.05)。Logistic回归分析显示校正年龄、吸烟、高血压等因素后,睡眠呼吸暂停指数(AHI)≥20的患者合并CAD的危险是AHI<20患若的7.7倍(P=0.017)。结论CAD合并SAS的发生率高,SAS是CAD可能的危险因素,对CAD患者应进行睡眠呼吸监测,及早诊断将有利于冠心病的治疗。

社区综合干预对北京市郊区吸烟、慢性支气管炎和哮喘流行的影响

目的研究社区综合干预对北京市郊区人群吸烟、慢性支气管炎和哮喘流行情况的影响。方法1992年,将北京市房山区23个自然村整群随机分为13个干预村和10个对照村,对干预村进行以戒烟、改善居住环境为主的社区人群综合干预,对照村未施加干预。2000年4月,对干预区和对照区34436名15岁以上人群进行吸烟、慢性支气管炎和哮喘流行情况普查。同期,对1658名慢性阻塞性肺疾病(COPD)高危人群进行卫生知识水平、居住环境和吸烟状况的基线调查和复查。结果干预区男女高危人群卫生知识水平得分改善幅度和居住环境好转率显著大于对照区(P<0.001)。干预区全人群中男性吸烟率、现吸烟率下降幅度显著大于对照区(0.4%vs-0.8%,P<0.001;2.4%vs1.3%,P<0.001),女性差异无显著性(P>0.05)。无论男女,干预区15～24岁人群1993～2000年累积新吸烟率显著低于对照区(男:18.9%vs23.7%,P=0.005;女:0%vs0.7%,P=0.005)。干预区吸烟者日吸烟支数低于对照区男:(14.8±7.0)支/dvs(17.2±8.2)支/d,P<0.001;女:(12.8±6.9)支/dvs(13.4±7.2)支/d,P=0.088。由于人群老龄化,慢性支气管炎患病率呈上升趋势,干预村上升幅度低于对照村(男:0.9%vs1.3%,P=0.012;女:0.1%vs0.3%,P=0.003)。控制年龄因素后,干预村慢性支气管炎1993～2000年累积发病率低于对?

家庭无创正压机械通气对稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者的疗效和安全性观察

目的探索与评估家庭无创正压机械通气(HNPPV)长期治疗重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的疗效和安全性。方法将40例经住院治疗处于稳定期的重度 COPD 患者[动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)≥55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]分为常规治疗+HNPPV 组(治疗组)20例和常规治疗组(对照组)20例。分别记录观察前(治疗前)、观察2年后的呼吸困难分级评分、辅助呼吸肌评分、心理情绪评分、肺功能、动脉血气、6分钟行走距离(6MWD);采用超声心动图测定肺动脉平均压(mPAP)、病死率及每年住院次数等指标。结果治疗组与对照组的年龄、性别、身高、体重、呼吸困难分级评分、辅助呼吸肌评分、焦虑评分、抑郁评分、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV_1)、6MWD、mPAP、每年住院次数均具有可比性(t 值分别为1.08、1.15、1.20、1.09、0.86、0.54、0.00、0.00、0.43、0.96、0.76、0.38、0.26、0.24、0.87,P 均>0.05)。2年后治疗组死亡3例(3/20),对照组死亡8例(8/20),两组比较差异无统计学意义(X^2=3.27,P>0.05)。2年后治疗组呼吸困难分级评分、辅助呼吸肌评分、焦虑评分、抑郁评分、PaCO_2、PaO_2、6MWD、mPAP、每年住院次数分别为(2.4±0.5)分、(2.6±0.6)分、(6.9±2.1)分、(6.1±1.6)分、(49.5±2.2)mm Hg、(60.8±4.7)mm Hg、(213±45)m、(30.3±2.2)mm Hg、(1.4±0.4)次/年,与对照组[(3.9±0.3)分、(4.8±0.4)分、(11.2±2.6)分、(11.6±2.1)分、(61.5±2.3)mm Hg、(52.8±2.4)mm Hg、(127±23)m、(36.4±2.3)mm Hg、(3.9±0.3)次/年]比较差异均有统计学意义(t 值分别为9.53、10.83、4.92、7.83、14.07、5.41、6.07、4.81、10.22,P 均<0.01)。结论长期家庭无创正压机械通气对有选择性稳定期重度 COPD 患者疗效较为肯定。

门脉性肺动脉高压与肝肺综合征

严重肝脏疾病引起的肺部血管病变主要表现为以肺内血管重塑，肺动脉压力增高、阻力增大为特征的门脉性肺动脉高压（portopulmonary hypertension，PPHTN）和以肺内血管扩张、低氧血症为特征的肝肺综合征（hepatopulmonary syndrome，HPS）。近年来随着原位肝移植技术的日趋成熟，肝脏疾病所致的肺血管病变逐渐受到重视。HPS与PPHTN虽具有相同的病因，但在发病机制、临床特点上存在明显差别，治疗与预后亦不尽相同。

急性肺血栓栓塞症酷似ST段抬高的急性心肌梗死一例报告及文献复习

尽管急性肺血栓栓塞症（急性肺栓塞）心电图（ECG）改变是非特异性的，但在急性肺栓塞的诊断和鉴别诊断中仍具有重要价值。不少急性肺栓塞的ECG表现为胸前导联的T波倒置，但表现为ST段抬高者非常少见。现报道1例ECG酷似急性心肌梗死（ST段抬高）的急性肺栓塞患者的临床资料并结合文献复习，现报道如下。

吸入伊洛前列素治疗重症肺动脉高压三例

肺动脉高压是临床上的常见疾病，一直以来缺乏有效的治疗措施，其致残率和致死率较高。近年来，国外已应用前列环素及其类似物、内皮素受体拮抗剂和磷酸二酯酶抑制剂等药物治疗肺动脉高压，取得较为满意的效果，改善了肺动脉高压患者的预后。我院观察了3例重症肺动脉高压患者吸入伊洛前列素的临床效果，现报道如下。

无创正压通气对心力衰竭合并睡眠呼吸暂停患者氨基端-脑钠肽前体水平的影响

目的观察无创正压通气对心力衰竭合并睡眠呼吸暂停患者血浆氨基端脑钠肽前体(NTproBNP)水平的影响。方法选符合标准的心力衰竭住院患者105例,摄X线胸片,行超声心动图检查及睡眠呼吸监测。凡入选干预治疗者随机分为常规药物治疗组(A组)和常规药物+正压通气治疗组(B组)。所有心衰患者及2组患者治疗前后取静脉血血浆,用竞争性酶联免疫吸附试验测NTproBNP水平。结果(1)105例心力衰竭患者中77例合并睡眠呼吸暂停,随着心功能分级的逐渐递增,NTproBNP水平亦逐渐增高(P<0.05)。(2)B组患者正压通气治疗2～5d后,AHI从(39.34±12.26)次/min降至(7.23±5.23)次/min(P<0.001);最低脉搏血氧饱和度(SpO2)从(73.27±4.75)%升至(83.12±3.86)%(P<0.001);B组患者治疗后NTproBNP水平有所下降(P=0.001);2组间NTproBNP变化比较差异有统计学意义(P=0.03)。结论NTproBNP水平能反映心力衰竭病情的严重程度,短期应用无创通气治疗心力衰竭合并睡眠呼吸暂停,能降低NTproBNP水平。

矛盾性栓塞八例临床分析

目的提高对矛盾性栓塞的认识,减少误诊和漏诊。方法采用病例分析和文献复习的方法。结果本组8例肺栓塞合并矛盾性栓塞患者,男性6例、女性2例;平均年龄为47.6岁。3例发生脑血管栓塞,2例为肾动脉栓塞,左心房血栓、下肢动脉和主动脉栓塞各1例;3例发现卵圆孔开放合并右向左分流。确诊矛盾性栓塞是发现嵌顿于动静脉交通处的栓子,其余皆为临床诊断。本组矛盾性栓塞诊断,7例为临床诊断,1例为确诊。结论矛盾性栓塞并非少见,应加强诊断意识。对于静脉血栓栓塞症合并体循环动脉栓塞或不明原因的体循环动脉栓塞应考虑到矛盾性栓塞可能。