《儿童和青少年药物敏感结核病的临床标准》解读

为了规范和指导儿童和青少年药物敏感结核病(drug-susceptible tuberculosis,DS-TB)的诊断、治疗和管理,2023年2月27日在International Journal of Tuberculosis and Lung Disease上发布了《儿童和青少年药物敏感结核病临床标准》。该标准由全球52名儿童结核病诊治、基础研究、公共卫生、微生物学、流行病学和社会科学的专家共同基于德尔菲法的共识制定,推荐了对儿童和青少年DS-TB患者实施最优诊治和管理的8条标准。本文对这些标准进行解读,旨在促进结核病诊防治相关人员对儿童和青少年DS-TB的规范化管理,并为终止结核病的终极目标发挥积极作用。

PCR诊断儿童肺炎支原体肺炎的Meta分析

目的以双份血清抗体恢复期4倍及以上升高或肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)培养为金标准,通过Meta分析评价聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)法对儿童肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)的诊断价值。方法检索PubMed、生物医学与药理学文摘型数据库(Excerpta Medica Database,Embase)、考克兰图书馆(Cochrane Library)、中国生物医学文献服务系统(Chinese Biomedical Literature Database,Sinomed)、中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、万方和维普数据库关于PCR诊断儿童MPP的相关文献。检索起止时间为建库至2023年3月31日。2名研究者根据纳排标准筛选文献,采用偏倚评估工具(quality assessment of diagnostic accuracy studies,QUADAS)-2量表评价文献质量,采用Meta-Disc 1.4软件进行Meta分析。结果纳入7篇文献,1620例临床样本。Meta分析结果显示,PCR法诊断儿童MPP的汇总灵敏度、特异性、阳性似然比和阴性似然比分别为87%(95%CI 85%~89%)、89%(95%CI 86%~92%)、5.21(95%CI 2.85~9.52)、0.19(95%CI 0.10~0.37),绘制汇总受试者工作特征(summary receiver operating characteristic curve,SROC),计算曲线下面积(area under curve,AUC)为0.915,Q*指数为0.8476。结论PCR诊断儿童MPP的灵敏度和特异性均较高,可用于临床诊断儿童MPP。

中国儿童呼吸道合胞病毒感染诊疗及预防指南(2024医生版)

呼吸道合胞病毒(RSV)是全球范围内5岁以下儿童最常见的呼吸道感染病原体之一,严重威胁儿童健康。近年来RSV感染相关疾病领域研究取得较大进展,为了更好地指导和规范我国儿童RSV感染临床诊疗决策,提升我国儿童的防控水平,特组织儿童呼吸、感染、新生儿、保健、临床流行病学、卫生统计学、病毒学、循证医学、卫生经济学等相关领域专家成立指南制定小组,遵循临床实践指南构建方法学,从临床实践角度提出RSV感染相关检测、诊断、治疗、预防等方面的12个临床问题,通过问题构建、证据检索评价及推荐意见讨论,最终制订"中国儿童呼吸道合胞病毒感染诊疗及预防指南(2024医生版)",以提升我国儿童RSV感染相关疾病的临床诊疗及防控能力。

中国儿童呼吸道合胞病毒感染诊疗及预防指南(2024患者与公众版)

呼吸道合胞病毒(RSV)是全世界范围引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原,给家庭和公共医疗体系带来了巨大的疾病负担。为帮助患儿家长、看护者以及公众提高对RSV感染的认知水平,以便及早发现、充分防御、合理用药,在多学科专家、患儿家长和公众代表的共同参与下,通过收集和遴选医务人员、患儿家长与公众关注的临床问题,并参照患者与公众指南的报告规范,形成了符合我国国情的《中国儿童呼吸道合胞病毒感染诊疗及预防指南(2024患者与公众版)》.

儿童肺部孢子菌感染的诊治进展

肺孢子菌肺炎是一种机会性感染,近年来移植技术和免疫抑制剂等药物的广泛应用使非人类免疫缺陷病毒感染的继发免疫缺陷患儿肺孢子菌肺炎发病率增加,预防和早期诊治对降低病死率尤为重要。该文对儿童肺孢子菌肺炎的诊治进展进行了概述。

2017-2020年我国儿童急性下呼吸道人腺病毒感染流行病学特征分析

目的 了解我国儿童急性下呼吸道人腺病毒(human adenovirus,HAdV)感染的流行病学特征及优势基因型别。方法 收集2017年6月-2020年4月我国南北方6家医院的急性下呼吸道感染(acute lower respiratory tract infection,ALRTI)住院儿童的呼吸道样本,使用多重呼吸道病毒检测试剂对常见呼吸道病毒进行检测。对HAdV阳性样本进行基因分型,并收集患儿的临床信息进行临床特征及流行病学分析。结果 本研究共纳入2 793例ALRTI患儿,其中143例HAdV阳性,检出率为5.12%。南北方检出率分别为6.37%(91/1 429)和3.81%(52/1 364),差异有统计学意义(χ^(2)=9.384,P=0.002),北方3~<6岁年龄组检出率最高,为5.94%;南方1~<3岁年龄组检出率最高,为9.37%。南方2019年春季和北方2019年夏季HAdV检出率最高,分别为10.43%(12/115)和13.70%(10/73)。92例HAdV阳性样本被成功分型,以B种的3型(35例)和7型(33例)居多;北方以B种的3型(19例)、7型(8例)和E种的4型(7例)多见,南方流行的优势型别为B种的3型(16例)和7型(25例)。患儿以肺炎为主要诊断(121例),其中重症肺炎15例,HAdV-7型感染10例。46.15%的患儿合并其他病毒感染,其中呼吸道合胞病毒(18例)为最常见的混合感染病毒。结论 HAdV是2017-2020年我国儿童ALRTI的重要病毒病原之一,感染常年存在;南北方流行的HAdV均以B种为主;HAdV感染重症肺炎以HAdV-7型为主。

ddPCR在儿童异基因造血干细胞移植后EB病毒感染监测中的初步应用

目的本研究应用微滴式数字PCR(droplet digital PCR,ddPCR)检测儿童异基因造血干细胞移植术(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,alloHSCT)术后EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)感染的情况,初步探讨其在临床中作为alloHSCT移植术后EBV感染监测的补充检测方法的可行性。方法收集47例alloHSCT术后儿童共290份外周血样本,使用ddPCR和实时定量PCR(real-time quantitative PCR,qPCR)分别检测血浆中EBV DNA载量,比较两者的检出效能。通过对其中39例患儿进行连续检测,观察EBV DNA载量的动态变化,并分析两种方法的优劣势。结果ddPCR的EBV阳性检出率显著高于qPCR(χ^(2)=20.25,P<0.001),尤其在低病毒载量样本中表现更佳。在连续监测EBV DNA期间,39例患儿中有14例出现ddPCR阳性结果,其中有2例在ddPCR检测阳性、qPCR检测阴性的同时出现了皮疹和发热,提示ddPCR在早期发现EBV感染方面更为敏感。结论ddPCR在alloHSCT术后患儿EBV感染监测中具有一定优势,尤其是对于低病毒载量的样本。然而,由于该技术在临床应用中尚处于探索阶段,仍需更多的研究和实践来证实ddPCR的应用价值。

儿童诊断性腰椎穿刺术后管理循证实践指南

1目标人群年龄<18岁的诊断性腰椎穿刺(简称腰穿,脑脊液取样或压力测量)术后的儿童。2应用人群行诊断性腰穿的医生和护士。3相关词语及定义3.1腰穿适应证[1]①怀疑各种中枢神经系统感染性疾病,②中枢神经系统血管性疾病,③颅内占位性病变,④脊椎病变或神经变性病,⑤鞘内注射药物或动态观察病情。3.2腰穿禁忌证[1]①有明显的颅内压增高,②心肺功能不稳定,③出血素质,④穿刺点皮肤软组织感染。3.3腰穿后头痛[2]采用国际头痛协会标准,即腰穿术后120 h内发生的头痛,可在1周内自然缓解或经过有效控制脑脊液(CSF)外漏后48 h内缓解;坐位或站位15 min内头痛可加重,平卧15 min内头痛可缓解。

儿童人类疱疹病毒6型感染相关性疾病及实验室诊断的研究进展

人类疱疹病毒6型(HHV-6)人群普遍易感, 是儿童感染的常见病原体, 尤其是在婴儿中。本文将介绍HHV-6的病毒学、流行病学及相关疾病, 着重阐述HHV-6的病原学检测方法及其临床意义, 结合机体免疫功能等情况, 提出不同感染状态的处置流程, 帮助临床医生精准地判读HHV-6病原学检测结果, 分析感染状态, 从而减少临床误诊和不必要的抗病毒药物使用。

呼吸道合胞病毒感染相关受体的研究进展

呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)是导致儿童和老年人下呼吸道感染的常见病原体之一。目前还没有疫苗可预防RSV感染,预防性和治疗性的RSV特异性抗体,由于其昂贵的价格和不确定的临床价值,主要在高危人群中使用。受体是病毒感染细胞一个决定性因素,它参与了病毒的入胞、致病等过程。因此,识别与RSV相互作用的受体,并研究其在RSV感染过程中的作用,对于深入了解RSV的致病过程并寻找治疗靶点有着非常重要的意义。笔者主要对已知的RSV感染所需受体及其致病机制进行综述,为未来RSV致病机制研究及潜在药物靶点和疫苗开发提供相关的信息。

提高儿童呼吸系统罕见病的诊治水平

呼吸系统罕见病是儿童重要疾病,严重影响患儿的身心健康。但是由于其发病率低,临床表现不特异,易造成漏诊和误诊。儿童呼吸系统罕见病的早期诊治及规范管理对改善其预后甚至生存期具有重要意义。该文从儿童呼吸系统罕见病的诊断、治疗与管理,及临床与基础研究等维度阐述,以期提高广大儿科医务工作者对此类疾病的认识和管理水平。

儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第五版)

2023年1月8日起,我国将2019新型冠状病毒病(COVID-19)列为法定乙类传染病管理范畴,并按照乙类管理。鉴于目前奥密克戎变异株为我国主要流行病毒株,为与时俱进地指导儿童新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染的救治工作,参考《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第四版)》和儿科相关病毒感染诊疗策略,特制订《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第五版)》,对相关病原学、流行病学、致病机制、临床表现、辅助检查、诊断、治疗等内容进行了相应更新,新增了COVID-19相关脑病、暴发性心肌炎等严重并发症的救治要点,供临床参考。

2014—2020年儿童社区获得性肺炎中人副流感病毒感染的多中心研究

目的了解我国儿童社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)中人副流感病毒(human parainfluenza viruses,HPIVs)感染的流行病学特点及临床特征,为HPIVs感染诊疗和防控提供基础数据。方法2014年11月至2020年2月,在11个省和直辖市的14家医院纳入5448名CAP住院儿童,采集鼻咽抽吸物或咽拭子,使用液相悬浮芯片技术检测包括HPIV1-4型等18种呼吸道病毒核酸,收集人口学资料和临床信息进行统计学分析。结果5448例CAP住院患儿中HPIVs总检出率为8.83%(481/5448),男性检出率高于女性(62.79%v.s 37.21%,χ^(2)=0.000,P=0.992)。1~<3岁年龄组的HPIVs检出率较其它年龄组高,且差异有统计学意义(χ^(2)=61.893,P<0.001)。北方地区患儿的HPIVs检出率高于南方地区(9.02%v.s 8.65%),但差异无统计学意义(χ^(2)=0.239,P=0.625)。北方和南方地区儿童中HPIV1-4型流行特征不完全一致。HPIV1在北方和南方地区均主要为秋季流行;HPIV2在北方夏季流行,南方检出率较低;HPIV3在北方和南方春夏季是流行高峰,但南方比北方持续时间更长;HPIV4在北方和南方均主要为秋季流行。在481名HPIVs阳性患儿中,单纯HPIV感染病例占58.42%(281/481),临床表现主要以咳嗽(90.75%)和发热(68.68%)为主;合并另一种HPIV型或其它病毒感染的病例占42.62%(205/481),合并2种及以上病毒感染的病例占11.43%(55/481),HPIV3与其它病毒发生合并感染的检出率最高。47名HPIVs阳性的重症肺炎患儿中HPIV3感染占比最多(76.80%)。结论HPIVs是引起我国儿童CAP的重要病原体之一,3岁以下儿童是HPIVs感染的主要群体;各型HPIV在北方和南方地区儿童中的流行特征不完全相同;HPIV3是儿童呼吸道HPIVs感染和重症的主要型别。

新生儿内科患儿入院时咽拭子肠道病毒核酸检测的横断面研究

背景肠道病毒(EV)是导致新生儿感染的常见病原体之一,了解住院新生儿EV核酸检测的阳性率及疾病分布情况有助于制定合理的治疗方案。目的探讨新生儿内科住院患儿入院时肠道病毒(EV)咽拭子核酸检测的阳性率及疾病分布状况。设计横断面研究。方法对2020年10月至2021年9月在首都医科大学附属北京儿童医院新生儿内科住院的患儿,于入院当天采集咽拭子,采用CA16、EV71、EV通用型核酸三重实时荧光PCR检测试剂盒进行EV核酸检测。计算EV核酸检测阳性率,统计疾病分布情况,并比较EV阳性组与阴性组新生儿的临床表现和实验室指标差异。主要结局指标住院新生儿EV核酸检测的阳性率及疾病分布情况。结果①共纳入1095例新生儿(占同期住院新生儿的91.2%),其中男婴605例(55.3%),足月儿976例(89.1%),入院中位日龄为11(4,19)d,第一入院诊断的前3顺位为新生儿病理性黄疸、新生儿肺炎、新生儿感染,住院中位时间为8(6,12)d。②EV核酸检测阳性检出率为9.1‰(10/1095),感染性疾病患儿中EV核酸阳性检出率为18.6‰(9/483)。以呼吸道症状(5例)、黄疸(3例)和消化道症状(2例)为首发症状。10例均治愈或好转出院。③EV阳性组和阴性组在性别、出生体重、出生胎龄、是否早产、分娩方式、喂养方式、母亲存在围生期感染高危因素、母妊娠期糖尿病、发病日龄、住院时间、住院费用等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。EV阳性组(60.0%)在发病前感染接触史的发生率高于EV阴性组(7.0%);EV阳性组中枢神经系统感染(20.0%)高于EV阴性组(3.1%);差异均有统计学意义。EV阳性组感染性疾病患儿比例(90.0%)高于阴性(43.7%)但差异无统计学意义;发热、病理性黄疸、呼吸道症状、消化道症状、神经系统症状的发生率在两组差异均无统计学意义(P>0.05)。④EV阳性组和阴性组血WBC总数、Hb、PLT减少发生率、心肌酶和ALT升高发生率、血清总胆红素值、白蛋白、血肌酐及血尿素氮的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿内科患儿入院时的EV咽拭子核酸检测阳性率为9.1‰,临床表现和实验室常规检测结果无特异性改变;家庭成员传播可能是新生儿咽拭子EV核酸检测阳性的主要原因;EV核酸检测阳性患儿发生中枢神经系统感染的风险较高。

儿童肺嗜酸性粒细胞增多症的临床特征研究

目的:分析儿童肺嗜酸性粒细胞增多症(ELD)的临床特征,以提高儿科医师对ELD相关疾病的认识。方法:通过回顾性横断面研究,收集2007年4月1日至2022年3月31日首都医科大学附属北京儿童医院收治的符合ELD诊断标准的患儿149例,应用卡方检验、Fisher′s精确概率法、Mann Whitney U检验以及Kruskal-Wallis检验进行数据分析,总结归纳临床特征;采用Spearman相关性分析分析外周血与支气管肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞的相关性,采用卡方检验、Kappa一致性检验比较支气管肺泡灌洗液或肺活检与血嗜酸性粒细胞增高伴胸部影像学异常诊断结果的差异性和一致性。结果:1.儿童ELD中单纯肺部受累最常见病因为变应性支气管肺曲霉病(9例),合并其他系统受累的最常见病因为特发性嗜酸粒细胞增多综合征(89例)。2.主要的呼吸系统表现为咳嗽(90例,60.4%)、咯痰(41例,27.5%),23.5%(35例)无呼吸系统症状;消化系统(50.3%)以及皮肤(40.9%)为常见合并受累器官。3.外周血与支气管肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞相关系数r=0.3,P<0.05;支气管肺泡灌洗液或肺活检与血嗜酸性粒细胞增高伴胸部影像学异常诊断结果卡方检验P<0.05,一致性检验Kappa<0.2。结论:儿童中ELD多种病因均可致病,变应性支气管肺曲霉病为单纯肺部受累最常见病因。其常见表现为咳嗽、咯痰。肺外常见的受累器官为消化系统和皮肤。外周血与支气管肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞水平相关性较差。

2016-2021年我国儿童病毒性心肌炎流行特征及疾病负担分析

目的分析我国2016-2021年儿童病毒性心肌炎(viral myocarditis,VMC)的流行特征及疾病负担,为我国儿童VMC的诊疗及防控提供基础参考数据。方法通过福棠儿童医学发展中心收集我国2016-2021年23个省份(直辖市)27家儿童医院或妇幼保健院中的VMC住院患儿病历首页信息,对我国儿童VMC流行病学、死亡情况及疾病负担进行描述性统计分析。结果本研究共纳入7647599例住院患儿,其中VMC患儿1646例。2016-2021年VMC住院患儿人数年度分布分别为173例、227例、313例、301例、295例和337例,住院占比分别为14.9/10万人、17.9/10万人、23.0/10万人、20.5/10万人、26.5/10万人和26.4/10万人;VMC患儿的住院占比总体呈逐年升高趋势(P<0.001)。不同年龄组患儿的住院占比呈现随发病年龄增大而升高的趋势(P<0.001),12-≤18岁年龄组患儿的住院占比最高。西北地区的住院患儿人数(625例,38.46%)及住院占比(64.9/10万人)最高,华东地区次之。本研究中共有68例死亡患儿,VMC住院患儿病死率为4.13%,不同性别、年龄组、季节、年份的VMC住院患儿病死率无明显统计学差异。所有VMC患儿住院时长中位数为10天(IQR 6,21),住院费用中位数为11842.30元(IQR 6969.22,19714.78)。其中,死亡患儿住院时长中位数仅1天(IQR 1,3),而住院费用中位数可达8874.03元(IQR 5277.94,56151.59),VMC患儿死亡发生迅速,造成严重的疾病负担。结论VMC患儿住院占比呈逐年升高趋势,12-≤18岁年龄组患儿住院占比最高;VMC住院患儿总体病死率可达4.13%,且死亡发生迅速。

线粒体自噬在病毒感染中的研究进展

线粒体自噬作为一种选择性自噬,通过自噬系统靶向功能受损或过量的线粒体,并将其体转运至溶酶体进行降解,对控制和维持线粒体的数量和质量具有重要作用。线粒体自噬参与许多生理和病理过程,包括先天免疫、细胞凋亡和炎症等。越来越多的研究表明,多种病毒调节线粒体自噬,以实现免疫逃逸和持续感染。本文分别对线粒体自噬的分子机制、病毒对线粒体自噬的调控以及线粒体自噬在病毒复制中的作用进行综述,旨在为理解病毒的致病机制及抗病毒策略提供新思路。

2017-2020年我国儿童急性下呼吸道感染住院病例中呼吸道合胞病毒的感染情况分析

目的了解我国儿童急性下呼吸道感染(ALRTI)住院病例呼吸道合胞病毒(RSV)的感染状况。方法于2017年6月至2020年3月,在我国华北地区的首都医科大学附属北京儿童医院、东北地区的中国医科大学附属盛京医院、西北地区的银川市妇幼保健院、华南地区的广州市妇女儿童医疗中心、东南地区的温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院和西南地区的贵阳市妇幼保健院开展前瞻性儿童ALRTI病例感染RSV的多中心研究,最终共纳入2839例病例。采集儿童ALRTI住院病例的呼吸道样本,使用多重实时荧光定量PCR方法筛检样本中的16种呼吸道病毒,分析儿童ALRTI住院病例中RSV感染状况。结果RSV总检出率为18.6%(528/2839);各地区RSV检出率5.5%~44.3%。男童的RSV检出率高于女童检出率(20.2%比16.3%)(P=0.009)。<5岁年龄组的RSV检出率(22.3%,501/2245)高于5~18岁组(4.5%,27/594),差异有统计学意义(χ^(2)=97.98,P<0.001);<6月龄组患儿的RSV检出率(37.0%)高于其他年龄组,且差异有统计学意义(均P<0.001)。2018年1月至2019年12月,RSV全年均有检出(除2019年6月和7月),冬春季是流行高峰。270例重症肺炎病例中,RSV核酸阳性病例占比为17.0%(46/270),其中36例为单纯RSV感染。结论RSV是引起我国5岁以下儿童ALRTI的常见病毒病原体;全年均可检出,并呈现出冬春季流行高峰。

儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第二版)

自2019年12月新型冠状病毒感染暴发以来,我国政府采取了严格的防控措施,国内疫情已得到初步控制,但形势依然严峻,境外多个国家也相继出现疫情。根据世界卫生组织的报告:截至2020年3月5日,全球共报告95333例确诊病例(其中我国累计报告确诊病例80565例),85个国家有确诊病例报告,中国将面临输入性病例的传播风险,这为防治我国儿童的疾病疫情提出了新的挑战[1]。在这次疫情中,与成人病例相比,儿童病例相对较少、症状轻、预后较好。目前国内病例数据显示,18岁以下儿童占所有报告病例的2.4%,尚无死亡病例报告[2]。

我国婴幼儿呼吸道合胞病毒感染被动免疫预防专家共识

呼吸道合胞病毒(RSV)是严重威胁婴幼儿健康最常见的病毒性病原体,引起的疾病负担重。为了更好地指导和规范我国婴幼儿RSV相关疾病的被动免疫预防工作,中华预防医学会联合多学科专家组成专门工作组,借鉴国外RSV被动免疫预防的实施经验,以问题为导向,整合了现有的证据和最新进展,形成了我国婴幼儿RSV被动免疫预防专家共识,旨在从技术上回答有关RSV感染及其免疫预防特别是被动免疫预防的一些专业问题,以期为各级医疗机构、疾病预防控制机构和基层医疗机构专业人员的免疫预防实践提供参考。